医疗保险宣传

城镇基本医疗保险讲解人：胡辉一、基本医疗保险管理原则：

全市坚持覆盖范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一、实行分级管理、风险调剂的“六统一分一调”的管理原则。二、基本医疗保险分为四档，

具体参保人员为：档次参保人员一档用人单位及个人按政策参保缴费的人员；或经省财政厅、省人保厅审核符合省政府政策补助的国有企业关破改时退休及距退休差五年人员以及未改制国有困难企事业单位的退休人员。二档尚未改制且连续停产停业一年以上的国有困难企事业单位在职职工。三档无用人单位的城镇成年居民及在校大学生、中小学校学生、幼儿园小朋友等未成年居民。四档国有企业关破改时距退休差五年以上且目前未重新就业并未纳入医保范围的人员（含原国有企业固定工、合同工和混刚大集体职工）。三、参保缴费标准：档次个人缴费单位缴费比例或财政补助标准一档本人上年度工资总额2%单位缴纳职工上年度工资总额7.5%及退休人员本人上年度退休费总额的1.5%二档个人不缴费全市上年度在岗职工平均工资总额3%三档成年人120元，未成年50元各地财政补助200元四档个人不缴费属地财政补助个人应缴部分（2012年120元）、个人账户及大病补充医疗保险费30元四、个人账户划账标准及

基金最高支付限额档次个人账户划账标准基金最高支付限额（含大病医疗基金）一档法定退休年龄以下按本人缴费基数的3.2%划入20万达到法定退休年龄按本人上年退休金基数3.8%划入二档无个人账户7万三档家庭居民普通门诊实行社区首诊负责制和门诊统筹包干管理，全日制在校学生每人每学年30元。6万四档未领养老金的人员按前年社会平均工资的1.2%划入20万已领养老金的人员按本人上年基金养老金的3.8%划入五、慢性疾病分类

第一类：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植等后期抗排斥治疗。第二类：精神病、原发性高血压病、糖尿病、肺结核、慢性肝炎、类风湿关节炎、风湿性心脏病、脑卒中后遗症、慢性肾小球肾炎、慢性阻塞性肺气肿、冠状动脉硬化性心脏病、痛风、血友病。

一、二、三、四档的慢性疾病分类相同。一类慢性病年门诊费用与住院费用合并计算。控制在基金最高支付限额内；二类慢性病年门诊费用统筹基金一档和二档最高支付限额为4000元，三档和四档最高支付限额为2000元。六、慢性疾病门诊统筹基金支付比例：档次分类情况自付段统筹基金支付比例一档一类慢性病的参保人员不设自付段90%二类慢性病的达到法定退休年龄人员100元90%二类慢性病的法定退休年龄以下人员300元85%二档一级医疗机构200元85%二、三级医疗机构300元75%三档一级医疗机构200元80%二、三级医疗机构300元70%四档一级医疗机构200元80%二、三级医疗机构300元70%七、应先行自付费用的标准：

根据保障基本医疗的原则，特殊病种、特殊用药、特殊检查和治疗及转外地医院诊治的，个人和单位须先承担一定比例的医疗费用。然后再按抚州市基本医疗保险市级统筹实施办法第二十五条第（二）、（三）、（四）款和第二十六条、第二十七条第（二）款的规定核报。

特殊治疗材料费用：个人先负担15％，所属单位为行政事业单位的由单位负担10％。确因病情需要，使用国家和《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内的乙类药品，个人必须先负担15％，所属单位为行政事业单位的由单位负担10％；使用打“*”号的乙类药品，个人必须先负担25％，所属单位为行政事业单位的由单位负担20％。

确因病情需要，进行特殊检查和特殊治疗(单项费用在100元以上)，个人先负担15％，所属单位为行政事业单位的由单位负担10％。经医疗保险经办机构批准，转外地医院就医，在省内定点医院诊治的，个人先负担外诊医疗费总额的5%；在省内非定点医院诊治的，个人先负担外诊医疗费总额的15%；在省外定点医院诊治的，个人先负担外诊医疗费总额的10％；在省外非定点医院诊治的，个人先负担外诊医疗费总额的20％。转外诊个人负担最低标准为500元，起付线与转诊费不同时计算。八、住院床位费

参保人员住院床位费，按以下标准核报。规定标准范围之内据实结算，高于规定标准以上的部分，由个人自负。医院级别人员类别一级医院二级医院三级医院一般参保人员13元18元20元离休人员、享受县级待遇人员、领取省厅核办的《保健医疗证》的高层次专业技术人员20元25元30元享受地级待遇人员、老红军、抗日老同志25元30元40元九、住院医疗待遇：一档分类情况起付线统筹基金支付比例一档法定退休年龄以下人员一级医疗机构30095%二级医疗机构40090%三级医疗机构50085%达到法定退休年龄并办理手续人员一级医疗机构24095%二级医疗机构32093%三级医疗机构40090%档次分类情况起付线统筹基金支付比例二档一级医疗机构300元85%二级医疗机构400元80%三级医疗机构500元75%三档一级医疗机构300元90%二级医疗机构400元75%三级医疗机构500元60%四档一级医疗机构300元90%二级医疗机构400元75%三级医疗机构500元60%十、特殊照顾：(1)享受退休医疗待遇年龄提前。改制后以灵活就业人员身份参加城镇基本医疗保险一档的原国有企业女职工，达到规定的缴费年限时，享受退休医疗待遇从55周岁提前至50周岁。（2）血透免费治疗。慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的患者每月10次内（含10次）的血透费用，免除个人负担；超过10次的血透费用，按甲类治疗进行核算支付。一档、二档参保人员由基金支付85%，民政补助10%，医院减免5%；三档、四档参保人员基金支付70%，民政补助20%，医院减免10%。

（3）未成年人死亡有补偿。未成年人因疾病或意外伤害事故死亡的，由医疗保险经办机构一次性支付补偿金，3周岁以下的补偿3000元，3周岁以上的每增加一岁增加1000元补偿金，最高补偿12000元，死亡补偿金由法定受益人领取。（4）实施医疗肢救助。一、二亿、四档派市本级维参保人欧员中未库享受一妖年累计锡最高2万元的锡医疗救事助。（介享受城塞市低保穴人员的悔医疗救师助由民乔政部门迁负责）（5）实施医喝疗补贴拜。患有一糟类慢性衡病的参摊保人员段，在政固策规定漠范围内纸的医疗烘费用，太一档、桂二档的亏参保人优员报销兄额低于85%的，三档弯、四档参泡保人员报唐销额低于70%的，分别行由医疗基溉金补贴至85%及70%。十一、钻抚州市帐定点医精疗机构债介绍1、三级医文疗机构均：抚州市第辱一人民医闷院2、二级医疗轰机构；抚州市烫第二人产民医院抚州市捞第五医滚院抚州市塘、金溪符县、乐恰安县、线东乡县歪、南城铲县、南辈丰县中滨医院、亦抚州市意各县级木人民医呆院、临较川区人胞民医院喷、临川狡区第一架人民医歌院、临城川区第城二人民翼医院、脊临川区由第三人轨民医院3、一级医疗项机构：抚州市稀职工医彼疗保险拢门诊部各社区蹲卫生服孙务中心吃（站）各乡镇卫坝生院十二、参修保人员发久生的下列嫁费用，医凭疗保险基麦金不予支袭付（一）脉应当从筐工伤、县生育保嫩险基金暂中支付纪的；（二）奋应当由挽公共卫通生负担缴的；（三）班在境外悦就医的双；（四）爷应当由峡第三责分任人负轧担的；（五）喷挂床住焰院、住童家庭病题床的医肌疗费用迁。（六）《江西省工基本医列疗保险刷、工伤程保险和丈生育保蛛险药品蚀目录》、《江西省城秒镇职工基昂本医疗保刑险诊疗项津目范围》和《江西省矿城镇职毯工基本置医疗保喂险医疗歼服务设弯施范围取和支付镇标准》范围以外英的费用。（七）凡托因私出国闸访问、学为习、考察事或赴港、允澳、台地干区期间发忘生的医疗麦费用。（八）批未经医趁疗保险孕经办机地构同意怨，自行垄就医的演一切费井用。十二、怜异地安既家人员掉如何戏办理外幸地就医滤手续参保人员袖因随子女谈及亲属长倍年在外居资住的，先洲到医疗保迟险经办机蛋构领取两像张“异地少安家人员剥基本情况持登记表”抬，按表内侨说明填写引清楚，并导在本人异盛地居住地逝选择当地阔一至三家吐不同等级称的医保定吉点医院，遍分别盖好辛公章后，库寄回医疗脱保险经办买机构备案粒，并将本草人“医疗矮费用支出呀明细卡”汤及“IC卡”存税放在医积疗保险缝经办机蓬构管理轿。医疗句保险经妙办机构乏受到登傲记表确讨认无误娃后，盖某上医保撞公章，炎一份寄法回异地僻，一份京留医保睁经办机薄构备案僻。十四、异仇地安家人车员就诊枕的医药费旷如何报销异地就饶诊的医义药费全兵部由本絮人先带年垫付现园金治疗点。异地首安置参斯保人员膨在安置挨地选择碗的定点惩医疗机牢构就医清，可以衰享受到手本地同失等报销验待遇。选因病情援需要转独往非选要定的医垒疗机构亭治疗的丹，必须煮办理转游诊手续泉，其费床用按转是外诊报伤销，没脱有办理莲手续在葱非选定巧的医疗及机构就盒医治疗棵，视为充自行就污医，不三予报销邻。医疗保础险经办删机构开缓通“邮塞寄报销众”服务递，随寄冒随报，烘也可委牧托他人散办理。东需要提尝醒的是烈，每年拐医药费我报销截现至时间烧为当年居的12月25日，超出单截至时间凭不予办理暑。十五、外虹出探亲人杏员如何报椅销医药费参保人酱员如属劳短期外猫出探亲法，在外饶门诊医性疗严格高控制在方个人账辣户内和拼医保用棍药目录打、诊疗乒项目、虽服务设图施范围后内的药承品报销利。如属盗急诊住磁院，必膀须在办赛理入院曾手续后堡的三天区内，电擦话告知稳医疗保圾险管理隶局。出哪院后所剥发生的堵医药费巾，凭医宗院的有兵效发票削，住院麻小结、肥疾病证那明书、较身份证僻复印件傍及单位吗证明等逐材料交摔医保经助办机构暴审核，遗按规定续报销。参保人到湾异地探亲鱼半年以上然的，必须足按异地安箱家人员的鹅规定办理绕就医手续五，按异地鞋安家人员获规定报销括医药费。十六、何潜时核定参糊保职工退殃休医疗待饶遇当年办炭理退休暮手续的专参保职查工，在12月底前摄由单位燃或个人积到医保赞经办机厌构参保宇窗口申虫请办理呜退休医性疗待遇誓手续，济经核定贿在下一讲年度享男受相应压待遇。十七、咱如何办鱼理基本俊医疗保阿险

的IC卡挂失衰、补卡参保人员愈遗失IC卡，应及汗时凭个人支身份证到狡医保经办诱机构办理图挂失手续这，同时申第请办理补磨卡手续。徐委托他人缩慧办理，还面应出示被饲委托人的堵身份证。因遗失医参疗保险卡绑，未及时证办理挂失旁手续造成成的损失，蔑全部由个即人负担。十八、什裁么是医疗间保险一卡耳通凡参加了球城镇基本织医疗保险别的参保人灵员在全市忌范围内（岁含十二个若县区）的弟定点医疗屈机构和定荡点零售药纳店都可以饰按规定刷乌卡记账结活算。十九、家检庭居民普版通门诊实奴行

社区同首诊负责焰制和门诊统筹包棵干管理为，具体骑规定有碍哪些？参保的城响镇居民门包诊不划个浇人账户。阳参宿保居民的奔普通门诊拣在其指定欲的社区医途疗机构就斥诊的，设俊定100元的起妹付线，祝起付线喇过后进赏入统筹片报销，室报销比星例50%，年度最扑高支付限哗额800元。二十、涉薯及医疗保杯险四档的崖几个问指题答复（一）可星以享受医翻保四档的抢人员又重睬新就业有笑用人单位俗了，该如罩何参保？答：由用印人单位统同一为职工存参保缴费废，享受一中档的医疗惯保险待遇察。不能同大时享受四利档医疗待含遇。（二）用人仗单位参保饶，职工需距扣本人工球资的2%，个人有是否吃毅亏了？答：个人园不吃亏。希因为：1、单位村为职工同参保是穴其应尽骗义务，各职工享脏受医疗老待遇是肺其应有露权利。册法律规街定：个宁人必需手缴费。2、参保洪职工享歇有工资广总额3.2稼%的门诊个予人账户，榨个人缴费袖全部划入驻本人账户戏。3、根据慎医院级博别不同伍，慢性司病门诊丹及住院商报销比诸例一档插比四档疗高5%-3鸟0%。4、参加一射档可计算场缴费年限戏，连续参占保达到规镰定缴费年椒限的退休悬后个人不窄缴费且医晓疗待遇更廊高。（三）如剥一职工被省用人单位伪辞退了，享其又是符伍合纳入四坚档医保的迅人员，还枝可以中途