心内科用药安全管理

心内科老年患者用药安全管理

时琼护士在安全用药中的作用AB临床用药中的不安全因素安全用药防范措施CD特殊药物使用注意事项提纲

概述

心内科治疗以药物治疗为主，用药安全是患者基本要求之一。心内科护士因工作量大，心理负担重，在配药及用药过程中较易发生用药失误；用药不当已成为影响患者安全的重要危险因素，轻则影响机体康复，重则危及生命。医疗事故有三类，其中用药不当导致的死亡排列第二。触目惊心

概述用药缺陷常引发医疗纠纷，严重影响医患和谐关系的建立；据有关文献报道,我国医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占37%；而在美国，平均每名住院患者每天遭遇一次用药差错，进而导致药物不良事件（ADE）的发生，在所有ADE中50%左右是可以过临床用药安全管理措施加以预防。护士在安全用药方面有着非常重要的地位管药配药给药（口服、注射、外用、患者自用）不良反应的观察护理------实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面因素药品管理方面因素药品配置方面因素用药过程中的因素药物因素医嘱处理方面因素医护沟通欠缺:医生开医嘱未通知护士，护士遗漏了医嘱医生字迹潦草，书写不规范医生开错医嘱电脑录入错误护士未严格查对药品管理方面因素

药物保存不当或过期特殊药品与普通药品未分开放置特殊药品:毒性药品、麻醉药品、高浓度药品。要实行五专管理清点药品流于形式药品配置过程中的不安全因素无菌观念淡薄配置时间过长配置药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关临床用药过程中的不安全因素给药途径不准确给药时间不准确给药方法不准确给药速度不准确护士对药品作用及副反应缺乏全面的了解护士观察巡视不到位药物方面的不安全因素一药多名、药名相似（阿拉明与可拉明）制剂多种外包装相似安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识建立特殊药品、新药用药前学习制度（主班接到特殊药品及新药品的医嘱后---向药房索取药品说明书---首位执行护士应仔细阅读说明书安全用药防范措施并将药品的不良反应及使用注意事项用红笔标明---并在使用过程中注意观察药物反应及病人反应---与下一班认真交接---主班负责将药品说明书收集整理---次日晨会后组织共同学习）安全用药防范措施增进医护之间的沟通执行医嘱时发现医嘱错误或有疑问时，应及时与医生沟通，绝不能盲目执行、被动执行，如用特殊药物也应及时沟通认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施严格用药操作规程1、严格执行三查八对制度，准确执行医嘱（所有医嘱在转抄和执行时，都应由二人核对、签名，并认真遵循）2、遵循无菌操作技术安全用药防范措施

3、遵循现配现用原则4、注意药物配伍禁忌5、详细询问过敏史6、给药途径准确（严格遵医嘱及药品说明书选择给药途径，如舌下含化，缓释片的使用）安全用药防范措施

7、注意给药间隔时间，维持有效血药浓度（输液卡上必须注明各种药物的使用时间，特殊药物的使用时间要做好重点交接）8、控制给药速度药疗原则根据医嘱给药严格执行查对制度准确实施给药（五准确：时间、浓度、剂量、途径、病人）观察用药反应规范药品存放的安全管理制度各种注射、外用、口服药品分类放置，标签清楚，并按有效期的先后使用。各种有菌物品、无菌物品严格分类存放：输液处置用品与备用物品、皮肤消毒剂、物品消毒剂严格分类放置。规范药品存放的安全管理制度每天清点、进行交接。需冷藏的药品需放入冰箱：易被光线破坏的药品需避光保存。毒麻、高危（10%氯化钾、10%氯化钠）特殊药品应专柜专锁存放、专人管理、标志明显，认真交接及详细记录。特殊药醒物使用再注意事齿项使用血管矩活性药物磨注意事项1、严格伟控制滴筑速，必动要时使谋用微量怎泵2、严格株监测生窜命体征叨，根据贞病情随盾时调整梦速度及澡用量3、加强馆对输液够部位的结观察，查防治外倘渗4、使用单猛独通路，苗不宜与其午他药物混令输特殊药物矿使用注意管事项使用多巴哭胺的注意径事项1、应用奖多巴胺司治疗前颂必须先康纠正低叶血容量若。2、在滴绞注前必谈须稀释倒，稀释俱液的浓罗度取决谜于剂量窝及个体棚需要的给液量，则中、小我剂量对买周围血炭管阻力姐无作用剃；较大肯剂量则劲用于提矮高周围情血管阻删力以纠没正低血于压。3、选用粗迁大的静脉快作静注或采静滴，以倾防药液外屈溢，及产怖生组织坏纵死特殊药物卧使用注意络事项使用多巴潜胺的注意铁事项4、静滴时过应控制每驴分钟滴速敲，滴注的沈速度和时学间需根据将血压、心掏率、尿量仆、外周血颈管灌流情策况而定，脸可能时应顽做心排血屡量测定。5、遇有血趣管过度收仿缩引起舒汉张压不成恨比例升高炭和脉压减故小、尿量裳减少、心酿率增快或疫出现心律密失常，滴竹速必须减咸慢或暂停足滴注。特殊药遥物使用波注意事厘项使用多巴娱胺的注意肆事项6、如在裳滴注多娃巴胺时腿血压继速续下降帐或经调新整剂量害仍持续国低血压饺，应停沾用多巴蚀胺，改犹用更强虾的血管资收缩药浙。7、休克口纠正时葡即减慢设滴速。8、突然停澡药可产生场严重低血英压，故停哭用时应逐鹊渐递减。特殊药罗物使用绩注意事界项使用硝普柄钠的注意我事项1．本桌品对光面敏感，茫溶液稳洲定性较锯差，滴喇注溶液知应新鲜蛛配制并恶注意避光。新配贿溶液为怠淡棕色听，如变罚为暗棕易色、橙贺色或蓝僻色，应填弃去。贝溶液的悄保存与坟应用不消应超过脱24小疯时。溶晶液内不爸宜加入帖其他药眼品。2．对君诊断的闭干扰：湾用本品切时血二博氧化碳愤分压、侦pH值拐、碳酸爹氢盐浓郊度可能机降低；灿血浆氰瓶化物、奶硫氰酸狠盐浓度野可能因蚕本品代歪谢后产包生而增拌高，本举品逾量颜时动脉便血乳酸抖盐浓度筛可增高身，提示气代谢性杏酸中毒业。特殊药夜物使用拖注意事孙项使用硝普休钠的注意猎事项5．下列情绢况慎用：（1歉）脑血锤管或冠币状动脉秋供血不飞足时，断对低血狗压的耐灾受性降铅低（2染）脑病顶或其他绣颅内压功增高时霉，扩张倦脑血管住可进一拜步增高趣颅内压扣（3）肝功新能损害户时，可察能本品方加重肝额损害（4）甲状跑腺功能厚过低时堆，本品宁的代谢割产物硫杨氰酸盐条可抑制烧碘的摄数取和结产合，因训而可能猛加重病鹊情（5）肺功秀能不全蚂时，本和品可能概加重低挥氧血症主（6）维生为素B1据2缺乏疼时使用好本品，嫁可能使地病情加菜重。特殊药鞋物使用是注意事蔬项使用硝普巡寿钠的注意篮事项6、应用本风品过程中杂，应经常舌测血压，庸最好在监熟护室内进聪行；肾功退能不全而汉本品应用折超过48据～72小碑时者，警兴惕氰化物雕中毒3．药液有名局部刺激谈性，谨防倡外渗。4．左心尊衰竭时爹应用本斜品可恢夏复心脏楚的泵血饲功能，遇但伴有坏低血压玻时，须耐同时加笑用心肌芽正性肌盼力药如刚多巴胺赏或多巴雨酚丁胺教。7、用本品储过程中，僵偶可出现仪明显耐药拢性，此应张视为中毒厚的先兆征寇象，此时社减慢滴速冠，即可消静失。特殊药物胳使用注意宿事项使用刺激屋性药物的硬注意事项1、选择秃较粗的病静脉，普使用留映置针穿寸刺2、药液乌充分稀至释3、控制柔滴速，港加强观作察特殊药物送使用注意敢事项使用胺碘萌酮的注意栽事项1.每汁日总剂量奴一般<殃2000敲mg，少妹数病例可呢达到3医000m岸g；2.涌一般可掉连续使肉用2眼-4d纹，平均烟3d趁，特殊什情况东2-3规周；3.药逐物副反应降：尖端扭犬转型室速董或室颤（催发生率炎<1%）再、低血压执（发生率疯<16认%，应减杜慢滴速，锅进行升压吩治疗，给饭予正性肌浮力药并扩赚容）、心唯动过缓、腊心脏停搏适、新发室无速、房室猴阻滞、心池衰等。使用胺碘笛酮的注意蒜事项4.给络药期间应势连续监测控心率、心蓝电图、Q西T间期训、血压、棵甲状腺功神能、肺功尘能、电解叶质。5.用阻5%族葡萄糖注鞋射液稀释纹、可减少江静脉炎发牙生率，药团物浓度应脾小于2啊mg/m尸l，浓度麦太高时需赠经中心静并脉给药。使用胺茶碘酮的厉注意事例项静脉注厚射胺碘夜酮改为从口服的禁方法绝大多思数静脉龄注射胺蜓碘酮的较患者最迎终需要超改为口舰服胺碘贝酮继续川治疗。眯改变给从药方式户时，静馆脉用药筝时间越威长，改皆为口服烂后继续处服用的句剂量相饿对要小处。由于款口服胺罢碘酮在革体内起碑效较慢畏，故两舞者交替馋时，口瓣服与静诸脉用药后宜重叠怖数天。常见用源药不良义反应的赴处理特殊药物项外渗的紧趋急处理立即停侵止输液芒回抽渗乓液拔出伙针头---垂--通知医生喂及护士长---患-局部封闭---壤-24小时内局桐部冷敷----抬高患责肢，促邀进血液标回流----药物外服---殿-加强局云部观察常见用药受不良反应域的处理患者发生卵输液反应闪的应急处绍理立即更换墙原液体及编输液器，愈保留通道----报告医生----测量生命却体征，根健据医嘱采犹取相应的夸护理措施---事-输液器及益原液送检欣验科---托-密切观泊察----安慰患茄者，做燃好护理巡寿记录----及时上报常见用药寻不良反应脑的处理用药错误甜的应急处糕理立即停药----及时上报----严密观索察病情申变化及训生命体累征----积极采茅取相应穴的护理痰措施，毒将对患胶者的危风害降至握最低---用-妥善保县管剩余止药物，伙并按相雨关程序村进行封荣存你我多用遗心