脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断

静脉窦血栓形成的

诊断和管理2012-12-262013-7-10目前一页\总数六十九页\编于二十二点目前二页\总数六十九页\编于二十二点CranialVenoussystem脑静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦脑静脉大脑浅静脉

上/中浅/下，吻合支

（Trolard静脉，Labbe静脉）大脑深静脉

内静脉Galen小静脉

大静脉Galen大静脉

基底静脉间脑/脑干/小脑的静脉目前三页\总数六十九页\编于二十二点目前四页\总数六十九页\编于二十二点脑静脉窦解剖目前五页\总数六十九页\编于二十二点颈内静脉造影示意图目前六页\总数六十九页\编于二十二点脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行无静脉瓣变异多吻合支丰富目前七页\总数六十九页\编于二十二点脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。目前八页\总数六十九页\编于二十二点绿色：汇入上矢状窦黄色：汇入基底硬脑膜窦蓝色：汇入横窦目前九页\总数六十九页\编于二十二点紫色：大脑内静脉、Galen静脉蓝色：髓静脉目前十页\总数六十九页\编于二十二点脑静脉和静脉窦血栓形成诱因炎症性静脉和静脉窦血栓形成：

颅面部软组织和骨感染如中耳炎颅内感染如脑炎、脑脓肿全身性感染累及颅内非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：

妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、

消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液

病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）遗传因素目前十一页\总数六十九页\编于二十二点目前十二页\总数六十九页\编于二十二点

临床表现

颅内压增高表现感染中毒表现不同静脉窦闭塞临床表现有别海绵窦：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。上矢状窦：多为非炎症性血栓，额顶部头皮静脉怒张横窦、乙状窦：单侧者可无症状。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。直窦：病情严重。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。

目前十三页\总数六十九页\编于二十二点

头痛是最常见的症状，大约90%的病例会出现。痫性发作也较为常见。大约30%~40%的CVT患者表现为颅内出血。视乳头水肿。

目前十四页\总数六十九页\编于二十二点实验室检查一旦患者被怀疑有脑静脉血栓形成，应进行血液检查，以明确是否存在促血栓形成因素，如C蛋白或S蛋白、抗凝血酶缺乏、抗磷脂综合征、凝血酶原G20210A突变和凝血因子VLeiden。D—二聚体有助于诊断目前十五页\总数六十九页\编于二十二点影像学检查在CVT诊断过程中，临床上有几种常见的情况，包括原因不明脑叶出血、不符合动脉分布的脑梗死、原发性颅内压增高和非典型性头痛等患者，应该重视脑静脉系统影像学在诊断中的作用。目前十六页\总数六十九页\编于二十二点影像学检查方法非创伤性检查方法头颅X线平片

CT（平扫CT、增强CT、CTV）

MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV）创伤性检查方法

X线血管造影（DSA）目前十七页\总数六十九页\编于二十二点非创伤性检查方法

头颅X线平片诊断

高颅压征象血栓高密度钙化可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染目前十八页\总数六十九页\编于二十二点

CT诊断CT平扫/CT增强/CTV直接征象CT平扫：静脉窦高密度征（denseveinsign）皮质或深部静脉高密度带征（cordsign）CT增强：脑静脉和静脉窦“δ”征或空三角征(25~30%)

充盈缺损CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞非创伤性检查方法目前十九页\总数六十九页\编于二十二点间接征象

弥漫性或局限性脑肿胀静脉性脑梗死(50%)

脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成灰质强化增加天幕强化明显蛛网膜下腔出血非创伤性检查方法CT诊断CT平扫/CT增强/CTV目前二十页\总数六十九页\编于二十二点CTVDemonstratedarethesuperiorsagitalsinus(shortarrows),theinferiorsagittalsinus(boldarrow),theinternalcerebralveins(arrowheads),thestraightsinus(star),vermianveins(longarrows)andtheveinofGalen(curvedarrow).目前二十一页\总数六十九页\编于二十二点δsigncordsign目前二十二页\总数六十九页\编于二十二点目前二十三页\总数六十九页\编于二十二点目前二十四页\总数六十九页\编于二十二点目前二十五页\总数六十九页\编于二十二点目前二十六页\总数六十九页\编于二十二点目前二十七页\总数六十九页\编于二十二点

MRI诊断急性期（<1周）亚急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA>

CT>X线平片非创伤性检查方法目前二十八页\总数六十九页\编于二十二点MRI表现急性期（<1周）

静脉窦流空信号消失T1WI：中等信号高信号T2WI：中等信号或略低信号、极低信

静脉窦壁呈高信号增强MRI：“δ”征或空三角征MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损DWI：血栓高信号(40%)FLAIR：血栓低→高信号目前二十九页\总数六十九页\编于二十二点MRI表现亚急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信号慢性期（＞2周）血栓软化吸收血流再通,呈流空信号静脉窦壁常不规则或永久闭塞机化血栓T1WI、T2WI上呈低信号,可强化30%的再复发率目前三十页\总数六十九页\编于二十二点目前三十一页\总数六十九页\编于二十二点TrolardveinandSSSthrombosis目前三十二页\总数六十九页\编于二十二点FLAIR:VeinofLabbeandTSthrombosisandvenousinfarction

目前三十三页\总数六十九页\编于二十二点目前三十四页\总数六十九页\编于二十二点目前三十五页\总数六十九页\编于二十二点目前三十六页\总数六十九页\编于二十二点目前三十七页\总数六十九页\编于二十二点目前三十八页\总数六十九页\编于二十二点目前三十九页\总数六十九页\编于二十二点目前四十页\总数六十九页\编于二十二点目前四十一页\总数六十九页\编于二十二点目前四十二页\总数六十九页\编于二十二点目前四十三页\总数六十九页\编于二十二点目前四十四页\总数六十九页\编于二十二点L

transverse,sigmoidandIJVthrombosis目前四十五页\总数六十九页\编于二十二点3days目前四十六页\总数六十九页\编于二十二点10days目前四十七页\总数六十九页\编于二十二点目前四十八页\总数六十九页\编于二十二点目前四十九页\总数六十九页\编于二十二点横窦血栓48year-oldmanwith5weekhistoryofveryslightrecurrentheadaches。MRIandDSAshowrightlateral

sinusthrombosisandcompensatedvenousdrainage。目前五十页\总数六十九页\编于二十二点目前五十一页\总数六十九页\编于二十二点目前五十二页\总数六十九页\编于二十二点目前五十三页\总数六十九页\编于二十二点目前五十四页\总数六十九页\编于二十二点目前五十五页\总数六十九页\编于二十二点目前五十六页\总数六十九页\编于二十二点目前五十七页\总数六十九页\编于二十二点目前五十八页\总数六十九页\编于二十二点目前五十九页\总数六十九页\编于二十二点目前六十页\总数六十九页\编于二十二点目前六十一页\总数六十九页\编于二十二点目前六十二页\总数六十九页\编于二十二点目前六十三页\总数六十九页\编于二十二点目前六十四页\总数六十九页\编于二十二点

脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如常见于横窦解剖变异目前六十五页\总数六十九页\编于二十二点MRI静脉窦高信号鉴别诊断血栓流动相关增强偶数回波重聚舒张期假门控流动补偿技术目前六十六页\总数六十九页\编于二十二点

巨大蛛网膜粒压迹巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙CSF密度或信号横窦(L>R)≥上矢状窦血栓长条状及其特征性表现目前六十七页\总数六十九页\编于二十二点小结脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重