现场创伤急救培训课件

创伤现场救护郑州大学第一附属医院陈聚伍第一节创伤现场救护第二节创伤止血技术第三节现场包扎技术第四节现场骨折固定第五节创伤的搬运护送第一节创伤现场救护

创伤，是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。

现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定和搬运技术外，还应包括人工呼吸、胸外心脏按压、现场电除颤等心肺复苏技术。传统技术也需要不断更新，运用现代创伤救护理论和更为简便、有效的先进器械提高现场救护的效率和效果。本章主要介绍创伤出血、伤口、骨折的现场急救技术和搬运方法。常见的创伤原因创伤是在各种不确定情况下发生的，受伤程度和表现各种各样。加之现场情况十分错综复杂，所以救护工作非常重要而艰巨，对此，必须有一个基本认识。

常见的创伤原因及特点如下：

1·交通伤2·坠落伤3·机械伤4·锐器伤5·跌伤6·火器伤(一)交通伤

交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点，常造成多发伤、多发骨折，脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。全国车祸发生和死亡率

在意外事故中，以车祸占首位，占意外死亡总数的50％以上。仅以汽车交通事故为例，全世界因交通事故而死亡的人数已超过3000万人，比世界大战所死亡的人数还多。在交通事故中，以青少年的死亡人数最多，其次为老年人。WHO在一份报告中指出，因车祸而死亡的人数以15～24岁的青少年居多，且仍在继续增加。我国城市每万辆车死亡率为50→10.8人左右，与国外相比较，为日本的26.5倍；美国的17.8倍。若以万辆车的死亡率作比较，则我国车祸的发生率和死亡率皆居世界之首位。值得指出的是：不论是发达国家或是发展中国家的资料均表明，自行车交通事故所导致的伤亡，儿童青少年是其高危人群。据估计，当今世界每年死于车祸的人数约为25万～30万人，受伤者约3000万人，永久性伤残者约300万人。(二)坠落伤随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主．也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。(三)机械伤以绞伤，挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。(四)锐器伤伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤。出血多。(五)跌伤常见于老年人，跌伤也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。(六)火器伤一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官。也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。主要类型创伤的因素多种多样，全身各种组织、．器官都可受到损伤．表现也形式各异。现场救护中应区分以下四种类型：1·闭合性损伤2·开放性损伤3·多发伤4·复合伤

(一)闭合性损伤

见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀，青紫，可伴有骨折及内脏损伤。由于内脏和骨折出血可出现休克。

(二)开放性损伤

见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。(三)多发伤

同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤使组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。(四)复合伤

是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。现场救孕护的目落的创伤现孟场环境箭各种各世样，均踪蝶为突发吐事件。辽现场条泊件差．杆这些均洋给现场赏救护带孙来困难单。因此岩，明确庭现场救鸣护目的讲，有助段于迅速际选择救闭护方法蚂。从而碍正确救纷护，防撇止惊慌书失措、池延缓抢冈救。_现场救简护通常由思“第一目况击者”或蛙救护人以俩及院外急兆救工作人非员完成，隆是转向医炼院进一步失治疗的基楼础。(一)抢救、戒延长伤搁病人生喝命创伤病飞人由于歇其可能翁出现重隙要脏器胀损伤(心脑肺肝型脾)及颈部脊蹦髓损伤甚驱至大出血桨休克时，鲜可出现呼晒吸、循环超功能障碍氧。在现场剥救护要立直即采取相曲应措施，醉维持病人缩慧生命，为秤到达医院辜进一步治惕疗赢得宝赶贵的时间费。(二)愤减少出洽血，防酒止休克严重创抗伤或大赵血管损汽伤出血专量大。汁血是生惕命的源税泉，现元场救护拖要迅速室用一切应可能的方方法止爆血，有羡效地止育血是现帽场救护绒的基本域任务。(三)保护伤口开放性损谊伤的伤口信要妥善包赤扎。保护蚁伤口能预凡防和减少掉伤口污染欧，减少出凭血、保护嘱深部组织骂免受进一括步损伤。(四）固定夜骨折现场救去护要用条最简便泥有效的挤方法固丈定骨折动。骨折戏固定能干减少骨叠折端对好神经、蓝血管等孔组织的载损伤，疤同时能蠢缓解疼宾痛。颈彼椎骨折耐如予妥覆善固定联，能防咱止搬运如过程中额加重脊皮髓的损炭伤.妥善的固酿定在创伤材现场急救毁中具有重孟要意义。(五)防止并发兔症现场救臂护过程足中要注圈意防止狱脊髓损销伤、止拐血带过铲紧造成抖缺血坏多死、胸刊外按压貌用力过祖猛造成弃肋骨骨移折，以奸及骨折贼固定不盈当造成荡血管神纠经损伤答及皮肤势损伤等似并发症应。(六)快咳速转运指用最舟短的时筝间将病刊人安全协地转运感到就近有条件优的医院,进一步诊朗治。现场救护轿的原则现场救护挤要根据现喝场条件和皮伤情采取漂不同的救继护措施。根据创揪伤现场梨救护的止规律，剃需要我义们掌握如以下几雨个方面呈的原则喉：(一)树碧立整体意雷识。重点晓全面了解滚伤情，避始免遗漏,壳注意保晓护自身和沈病人的安膀全。(二)突先抢救晶生命，时重点判酱断是否但有意识俊、呼吸亮、心跳肝。如呼冻吸、心卫跳骤停邀，首先秃进行心米肺复苏膀术。(三)昏检查伤趣情。快舱速、有绸效止血榆。(四)优先包扎朗头部、胸闯部、腹部滴伤口以保猜护内脏，宅然后包扎掩四肢伤口组。(五)先固定勉颈部，舟然后固条定四肢辨。(六)操作迅速别、平稳，四防止损伤伏加重。(七)尽可能诊佩戴个企人防护仿用品，克戴上医蒙用手套迹或用几挖层纱布必、干冷李布片塑句料类替误代品。(八)作好自乱我保护墙。总之要疾记住：堂先救命餐后治病献，先重露伤后轻泉伤，先室分类再戴后送。问先抢后躁救，抢轮中有救壳，相互鲜配合，伪各负其胞责。创伤现僵场检查创伤现场稍救护首先棚要通过快捡速、简洁营的检查对暑伤情进行袄正确判断杀。(一)检笨查伤病人再意识(二)窜伤病人喊平卧位骑，救护拒人位于伤病赞人右侧。(三)检慢查呼吸、旨循环体征(四)检纸查伤口，雕观察伤口扇部位，大毒小、出血萄多少。(五)境检查头丙部，用娘手轻摸胶头颅，猪检查有待否出血慎、骨折该、肿胀丛，注意池检查耳个道，鼻衣孔，有扇无血液毙或脑脊犹液流出燃，如有讽一颅骨絮骨折。(六)捎检查脊炮柱及脊谜髓功能介，令伤滩病人活隶动手指滚和趾，击如无反葡应一瘫挺痪；保持店伤病人猫平卧位酸，用手烧指从上庭到下按溜压颈部奖后正中茂，询问颠是否有靠压痛，舍如有一晶颈椎骨哨折；肚保持脊疑柱轴线忙位侧翻羡伤病人宜，用手艺指从上停到下沿养后正中旱线按压细，询问软是否有笼疼痛。奇如有一借脊柱骨化折。(七)检贿查胸部，啊询问疼痛梁部位，观邻察胸廓的形呼吸运动迟、胸部形欲状。救护仇人双手放受在伤病人暖的胸部两臣侧，然后杆稍加用力枝挤压伤病哈人胸部，框如有疼痛筐—肋骨骨猜折。(八)检怀查腹部，抱观察有无吨伤口，内饲脏脱出及路腹部压痛描部位。(九)检查骨盆伟，询问疼绘痛部位，升双手挤压幼伤病人的懒骨盆两侧算，如有疼素痛—骨盆骨折榆。(十)检查四输肢。询渠问疼痛挂部位，驱观察是桥否有肿离胀、畸梳形，如希有—骨折，弦手握踝岔部轻动英。观察铃是否有临异常活录动，如坛有—骨折。创伤现场抵救护程序创伤作户为突发余性事件皆．现场翁救护情词况错综股复杂．躁尤其是写同时有孝多人受耀伤、多招发伤、着复合伤忙等严重欺创伤时勿，现场斜救护更铅需要快僵速、有劣效、有蹄的放矢谜、有条脱不紊地国进行：下列程始序有助羡于救护硬人员做接到这一创点：(一)了解致状伤因素吹。如交畅通伤、快突发事择件，判弹断危险容是否已络解除。(二)及时呼救换，拨打急船救电话。(三)观察救护而环境，选茄择就近、铺安全、平像坦的救护估场地。(四)按正确的附搬运方法龄使伤病人爽脱离现场利和危险环四境。(五)置伤病人初于适合体悲位。(六)迅沫速判断伤蕉情，首先积判断神志妻、呼吸、心彼跳、脉搏麦是否正常限，是否有朴大出血。然后依宁次判断赞头、脊以柱、胸图部、腹告部、骨豆盆、四左肢活动乌情况。群受伤部候位，伤陈口大小永、出血钥多少、服是否有衡骨折。值如同时乘有多个于伤病人到，要做捎基础的达检伤分废类，分斧清轻伤炸、重伤泉。(七)秋有呼吸镜、心跳唯停止时敞，先抢丝式救生命滋立即进著行心肺闻复苏，法如具备饰吸氧条分件，应域立即吸讨氧。(八)有大血管啄损伤出血汪时立即止堆血。(九)包扎伤口栗。优先包队扎头部、待胸、腹部己伤口，然壶后包扎四元肢伤口。(十)有四肢两瘫痪，昌考虑有刷颈椎骨海折、脱子位时，阵先固定林颈部。(十一)固定四肢童。(十二)安全、有扩监护地迅窝速转运。第二节声创会伤止血永技术出血是创冬伤的突出线表现，止离血是创伤弯现场救护柳的基本任惊务。有效筋地止血能漂减少出血蒙，保存有帅效血容量秒，防止休柴克的发生劲。因此，甘现场及时污有效地止毒血，是挽帆救生命，灯降低死亡肢率，为病窄人赢得进抢一步治疗撞时间的重鄙要技术。醒学习并掌劲握相应的桥知识和技丑能，一旦针遇到伤病包人时，就雁能在现场怪井井有条闷地实施救白护。第二节丑创伤止债血技术（一）尺概述血液是袍维持生素命的重浩要物质乘。成人垦的血液角占自身粒体重的8％，大约邪每公斤体碗重有60～80m僻l血液。错骨髓、否淋巴是绘人体造贫血的“工工厂”蛇。止血的目拖的：控制卷出血，保吓存有效的呜血容量，蓝防止休克合，挽救生煌命。（二）出炊血类型根据出甲血部位反的不同分分为1·皮将下出血：多因跌金、撞、迹挤、挫幼伤，造感成皮下刘软组织疏内出血浙。形成江血肿、抗瘀斑，枕可短期络自愈。2·外出血纤：人体受齿到外伤挡后血管免破裂，贤血液从杰伤口流臭出体外泻。3·内出堪血：是深部组秀织和内脏绪损伤，血创液流人组工织内或体汗内。形成愿脏器血肿聚或积血，敞从外表看每不见，只颗能根据伤作病人的全理身或局部爱症状来判推断。如面假色苍白，挥吐血、腹室部疼痛，便在血，脉拆搏快而婶弱等来塑判断胃获肠道等尚重要脏原器有无颤出血。竞内出血旺对伤病叉人的健芹康和生应命威胁陈很大．魂必须密拳切注意犁。（三）失享血症状失血量较尽多时，伤剂员面色苍马白、口渴督、冷汗淋荣漓、手足禾湿冷、软勾弱无力，尤呼吸急促豆，心慌气刻短。脉快箭而弱以致迫摸不到，弓血压下降满，表情淡撤漠，甚至苏神志不清熔。（四）蛇止血材嚼料常用的材女料有无菌别敷料、粘锅贴创口贴资、气囊止能血带、表啦带止血带锁。就地取私材所用的割布料止血蚀带，如用精三角巾，大毛巾、手凝绢、衣物疲等可折成永三指宽的抛宽带以应瞒急需。1·敷料：无菌纱掩布垫、崖创口贴守等。可旦用干净峡的衣物膏、毛巾刊、布、谱餐巾研纸等毙替代。2·止血带：可用宽的秧、扁平的敢布制材料禁作为止血我带，尽可能拖用医用稿气囊止渡血带、哗表式止勒血带。禁止用电梢线、铁丝溜、绳子等徐替代止血务带！（五）泡止血方时法止血的村方法有阶包扎止得血，加看压包扎砌止血、矛指压止容血、加造垫屈肢嫩止血、毅填塞止量血、止时血带止昨血。一颤般的出复血可以书使用包天扎、加悉压包扎眉法止血狸。四肢挡的动、剂静脉出逐血，如惭使用其工他的止停血法能逮止血的贤，就不软用止血鞭带止血招。操作要示点：·尽可能棉带上医屿用手套林，如无爱，用敷下料、干滤净布片日、塑料虾袋、餐蛋巾纸为章隔离层予。·脱去或六剪开衣锁服，暴羡露伤口床，检查给出血部士位。·根据伤范口出血壤的部位溪，采用昼不同的半止血法爹止血。·对嵌有陕异物或侮骨折断林端外露石的伤口屋不要直枕接压迫询止血。·不要去除隆血液浸透智的敷料。引而应在其影上另加敷代料并保持拴压力！！!（抽酬吸作用仅，容易党犯错误篇）·袄肢体出颤血应将庸伤肢抬高尾到超过古心脏的楚高度。·如必须之用裸露的渣手进行伤新口处理，辱在处理完翠成后．用尸肥皂清洗昂手。·榜止血带旧在万不猎得已的罩情况下娘方可使雕用。（1）包扎止话血A．粘劫贴创口模贴止血将自粘贴缎的一边先宾粘贴在伤闸口的一侧剃，然后向碍对侧拉紧摄粘贴另一愿侧。B．敷料潮包扎将敷料，婚纱布覆盖净在伤口上抖，敷料、恶纱布要有键足够的厚向度．覆盖萄面积要超字过伤口至匀少3厘米六。可选用乏不粘伤口巷、吸收性谜强的敷料。C．就地取含材，选用饰三角巾、头手帕、纸蔑巾、清洁拼布料包扎龟止血。（2）加压席包扎止沃血适用于全届身各部位昂的小动脉句、静脉、倍毛细血管据出血。用师敷料或其畜他洁净的算毛巾、手蒙绢、三角箩巾等覆盖延伤口，加费压包扎达糖到止血目忙的。A．直接煮压迫法通过直接烛压迫出血部剥位而达到止血洽目的。B.间接压援迫法（3）指压止术血法用手指令压迫伤预口近心玻端的动畏脉，阻终断动脉袭血运能倚有效地碌达到快瓜速止血叨目的。颗指压止掀血法用常于出血兰多的伤障口。常用指压袍止血部位间：A．颞浅动某脉压迫点用于头顶圣部出血，躁一侧头顶香部出血柳时，在铜同侧耳前，对顿准耳屏上京前方1．5cm处，用泰拇指压梯迫颞浅动脉止撑血。B．肱动脉鬼压迫点肱动脉位协于上臂中懒段内侧，徒位置较深黎，前臂及仙手出血时阻，在上臂篮中段的内盯侧摸到肱滩动脉搏动圆后，用拇驱指按压可联止血。C．桡、尺积动脉压迫阴点桡、尺动魄脉在腕部灾掌面两侧别。腕及手到出血时，毫要同时按忌压桡、尺鹊两条动脉之方可止血钓。D．股动流脉压迫点在腹股沟印韧带中点衬偏内侧的拳下方能摸涌到股动脉紧强大搏动曾。用拇指题或掌根向念外上压迫崭，用于下衣肢大出血浸。股动脉损折伤时出血菠量大，压当迫时间要凤延长。如丽果转运时跑间长时可暴试行加压唤包扎。E．腘动倒脉压迫施点在腘窝良中部摸秩到动脉炭搏动后产用拇指秃向腘窝阿深部压解迫，用突于小腿踢及以下施严重出尸血。腘动脉在语腘窝处损言伤，出血椒量较大，巾指压止血忧后可用加枣压包扎止资血。(4)加垫屈抵肢止血对于外伤彻出血量较召大，肢体教无骨折损倦伤者，用友此法。注减意肢体远兽端的血液不循环，每中隔50分钟缓慢斜松开3～5分钟，防切止肢体坏喉死。A.上肢加垫勒屈肢止血前臂出秆血:在肘窝挣处放置渣纱布垫或毛滑巾，衣宣物等物窃，肘关利节屈曲，用座绷带或则三角巾阀屈肘位蹦固定。上臂出血:在腋窝哲加垫，刺使前臂屈曲俭于胸前承，用绷专带或三论角巾将上臂固喝定在胸前劫。B．下肢加茂垫屈肢止蓝血小腿出策血：在近腘窝加表垫，膝关关节屈俗曲，用它绷带或激三角巾役屈膝位着固定。大腿出疮血：在鸭大腿根皇部加垫散，屈曲阵髋、膝撑关节，篮用三角鱼巾或绷溪带将腿工与躯干战固定。(5)刷填塞止顿血对于伤口课较深较大瓣．出血多魔．组织损液伤严重的毕应紧急现罩场救治。虽用消毒纱鹿布、敷料先(如无规，用干净泄的布料替椅代)填塞筛在伤口内桐，再用加刘压包扎法跃包扎。(6)止血带止接血四肢有大坚血管损伤厌，或伤口利大、出血油量多时，丑采用以上别止血方法著仍不能止座血，方可叮选用止血士带止血的杠方法。A．气囊止违血带止血在上臂的箭上l／3段或大并腿上段课垫好衬缠垫(绷带、毛榜巾．平整鞠的衣物等)，将止血绿带缠在肢缎体上，打谨开充气阀煎开关，用舰冲气杆充毛气，至压侨力表指针需到300毫米汞排柱(上肢)或600毫米汞笋柱(下肢)，然后关紧上充气阀，墙记录时间及压力脸值。为混防山止嗓血带松是脱，上止血带腐后再缠几止圈绷带加乒强。B.表带式止烈血带将伤肢吃抬高,在上臂的钱上l／3段或大席腿上段狼垫好衬最垫(绷带、升毛巾、据平整的绢衣物等)。将止慌血带缠闯在肢体机上，一究端穿进炮扣环．奥并拉紧祖至伤口砖不出血障为度,最后记录臂止血带安缩慧放时间。C.布料止血雄带仅限于在率没有上述碗止血带的僵紧急情况妹时临时使弊用。因布奋料止血带株没有弹性巨，很难真批正起到止童血目的，飘如果过紧夫会造成肢梨体损伤或郊缺血坏死项，因此，捕仅可谨慎峡短时间使渡用。(7)止血操作笔的注意事鼻项A．首先要峰准确判断观出血部位谢及出血量使，决定采盖取哪种止恭血方法。B．大血管踩损伤时常杆需几种方肃法联合使拼用。颈动脉昌和股动恶脉损伤它出血凶峡险，首脚先要采骡用指压傻止血法办，并及斯时拨打比急救电考话。转障运时间劲长时可鼠实行加胞压包扎进法止血酬。C.无论使毕用哪种陪止血带告都要记泽录时间史，注意盆定时放稍松，放看松止血战带要缓患慢，防锦止血压掀波动或造再出血麦。D．布料止疲血带因无部弹性要特衔别注意防兼止肢体损响伤，不可液一味增加哭压力。第三节庸现场包讽扎技术快速、准右确地将伤倚口用自粘刃贴、尼龙娇网套、纱浇布、绷带成、三角巾狭或其他现望场可以利碌用的布料羽等包扎，右是外伤救碧护的重要弱一环。它命可以起到哲快速止血性、保护伤修口、防止趟进一步污斜染、减轻讨疼痛的作棍用，有利淘于转运和伏进一步治鹊疗。（一）泳概述伤口是细蜘菌侵人人程体的门户鬼，如果伤遣口被细菌被污染，就容可能引起扩化脓或并盲发败血症播、气性坏背疽、破伤浮风等，严姑重损害健金康，甚至航危及生命故。所以，头受伤以后醉，如果没化有条件做患到清创手由术，在现抄场要先进蔽行包扎。包扎的目暂的：·保护伤口蛋，防止进续一步污染扒，减少感景染机火会；·减少出血马，预防休丈克；·保护内撤脏和血头管、神秘经、肌猫肉等重偷要解剖踩结构。（二）荐伤口种荷类1·割伤被刀、玻俗璃等锋利筋的物品将狠组织整齐眨切开，如熔伤及大血野管，伤口和大量出血流。2·瘀伤由于受掠硬物撞瘦击或压肉伤、钝伍物击伤植，使皮油肤内层弄组织出恢血，伤此处瘀肿跑。3·刺伤被尖锐的吧小刀、针兰、钉子等贷扎伤，伤絮口小而深五，易引起杰内层组织浓受伤。4·枪伤子弹可铁穿过身艳体而出役，或停誉留体内窃，因此汇，身体原可见1—2个伤口予。体内映组织、祸脏器等振受伤。5·挫裂伤伤口表面决参差不齐蚂，血管撕虎裂出血，运并粘附污砖物。（三）伤台口判断现场处理缠时，要仔证细检查伤茶口的位置净、大小深数浅，污染新程度及异承物特点。1·伤口深端，出血杠多，可溪能有血裂管损伤少。2·胸部伤疮口可能伍有气胸亡。3·腹部伤宴口可能驳有肝脾棵或胃肠小损伤。4·肢体畸形狱可能有骨饼折。5·异物扎醒入人体静可能损离伤大血顺管、神木经或重崭要脏器想。（四）包忆扎材料常用的居包扎材可料有创裂口贴、期尼龙网娃套、三削角巾、早弹力绷考带、纱阀布绷带厦、胶条串及就地侦取材如畅毛巾、维头巾、挠衣服等刮。1·创口贴有各种夺大小不同规爬格，弹猴力创口贴适炸用关节部位损木伤。2·绷带卷状绷带雄具有不同盘的宽度、症长度及不眨同的材料狮。如用于耳手指、手医腕、上肢驰等身体不垫同部位损搜伤的不同剩宽度的绷贼带。纱布妻绷带利于踩伤口渗出合物的吸收虑，高弹力中绷带用于拆关节部位具损伤。烦一头卷那起的为单怨头带，两板头同时卷梁起为双头摔带，把绷历带两端用立剪刀剪开绝即为四头虏带。3·就地取循材干净的衣颜物毛巾、翁床单、领期带等可做猪为临时性猛的包扎材打料。4·胶带具有多种妈宽度，呈相卷状，用也于固定绷索带、敷料蚀块。对一岂般胶带过糕敏的．应奴采用纸胶甲带。5·三角巾是现场肿最好的新包扎物用三角惯巾折成闭带状或劫用绷带稻的一端那在手指雄周围缠饭绕两次绣，形成羽环状。单将另一葬端穿过痰此环，烛并反复霸缠绕拉绪紧。使用三角慨巾，注意戒边要固定铃，角要抓穷紧，中心优伸展，敷沃料贴实。斜在应用时陕可按需要辅折叠成不色同的形状撕，运用于樱不同部位嫌的包扎。A头顶帽眠式包扎将三角斗巾的底薄边叠成扬约两横碎指宽，送边缘置喷于伤病轮人前额销齐眉，控顶角向活后位于廉脑后,三角巾枕的两底暗角经两剧耳上方关拉向头姑后部交芝叉并压恒住顶角,再绕回前妖额相遇时舟打结,顶角拉兆紧,掖入头后历部交叉处呼内。B．肩部袜包扎a.肝单肩悦：·三角巾饼折叠成燕置尾式，燕须尾夹角约篇90度，锣大片在后饺压住小片园，放于肩猜上。·燕尾夹察角对准侧俭颈部·燕尾靠底边两秧角包绕恋上臂上满部并打提结·拉紧狼两燕尾举角，分樱别经胸窑、背部跳至对侧误腋下打修结。b.双奖肩包扎：·三角况巾折叠揭成燕尾巨式，燕败尾夹角桨约12建0度·燕尾披戚在双肩上雾，燕尾夹讯角对谁颈舅后正中部·燕尾角俯过肩，由详前往后包刮肩于腋下磁，与燕尾味底边打结。c.胸部包扎稍：·三角巾载折叠成竭燕尾式敬，燕尾住夹角约100度·置于胸迎前，夹味角对准棒胸骨上聋凹·两燕尾灶角过肩舍于背后·将燕尾顶浸角系带，栗围胸在背厘后打结,然后，愤将一燕请尾角系艘带拉紧颗绕横带释后上提君再与另狼一燕尾凑角打结·背部包扎镜时，把燕枕尾巾调到装背部即可胸部包扎d.腹部包内扎：·三角鸣巾底边剃向上，欢顶角向输下横放榜在腹部·两底角闲围绕到义腰部后可打结·顶角由交两腿间邀拉向后帽面与两轧底角连腰接处打笨结e.单侧臀士部包扎·三角巾壶叠成燕尾茄式，夹角销约60度延朝下对准膛外侧裤线·伤侧圈臀部的伤后大片探压着前洞面的小·顶角与挖底边中央伸分别过腹讨腰部到对孕侧打结·两底角封包绕伤侧棒大腿根打故结f.手(足)包扎·三角巾雨展开·手指或足集趾尖对向宾三角巾的旋顶角·手掌或告足平放榆在三角疾巾的中恨央·指缝或足蛛缝间插入净敷料·将顶角晨折回，说盖于手脊背或足你背·两底角屠分别围饿绕到手忌背或足选背交叉·再在腕部贴或踝部围虚绕一圈后锈在手背或逼足背打结g.膝部带式惰包扎·将三角巾添折叠成适独当宽度的宪带状·将中段斜斗放于伤部蚊，两端向若后缠绕，潮反回时两拘端分别压务于中段上洽下两边·包绕肢斗体一周配打结h.悬臂带用于上臂仓、前臂、脾肩、肘关扶节的损伤几种特浮殊的包字扎法（1）开放险性颅脑榨伤颅脑伤妄有脑组励织膨出捆时，不拨要随意摧还纳，高以等渗业盐水浸书湿了大终块无菌泳敷料覆骡盖后，唇再扣以比无菌换拖药碗，龄以阻止药脑组织阵进一步咏脱出，酬然后再泉进行包梳扎固定轿。（2）开放性赤气胸-在胸部京贯通伤医、开放劳性气胸李时，应栗立即以好大块无闷菌敷料忠堵塞封绣闭伤口炕，既帮伍助止血蹲，更重忍要的是售可将开皱放性气凡胸变为资封闭性登气胸，泼防止纵衰隔扑动妙和血流残动力学刻的严重雁改变，慰危及生泛命。（3）腹部内碍脏脱出-腹部外伤哨有内脏脱萝出时，不捧要还纳，性以等渗盐均水浸湿了笔大块无菌病敷料覆盖殃后，再扣罪以无菌换居药碗或无菊菌的盛物古盆等，以视阻止肠管件等内脏的往进一步脱厦出，然后汁再进行包邻扎固定。（4）异物插婆入眼球-严禁将异郊物从眼球拔拔出，最裙好用一只宋纸杯先固样定异物，车然后将无梯菌敷料卷怜围住，再匆用绷带包子扎。（5）异物插棍入体内的加包扎法-刺入体内墨的刀或其除他异物，亚不能立即毯拔出，以嫌免引起大戚出血。包扎注君意事项1·伤口上要肆加盖敷料佳。2·应用绷侦带包扎迁时，松乏紧适度烦，注意黄肢体血承运。3·有绷带透过紧的买体征，惑立即松明开绷带城，重新慰缠绕。-手足的灭甲床发俊紫-绷带缠辰绕肢体拴远心端培皮肤发识紫，有世麻感或腹感觉消钱失-严重者歪手指、阀足趾不争能活动套。4·不要将腹绷带缠僵绕手指夹、足趾精末端，质除非有经损伤。5·不要用勾水冲洗森伤口（抗除烧烫巷伤、化足学伤）浑。6·不要对嵌哈有异物或棍骨折端外以露的伤口昌直接包扎税。7·不要在伤赞口上用消纹毒剂或药监物。第四节痛现场骨折捞固定现场骨折卷固定是创馅伤救护的劳一项基本架任务。正汤确良好的循固定能迅赢速减轻病昼人的疼痛圆，减少出木血，防止姥损伤脊髓蝴、血管、访神经等重怒要组织，报也是搬运渡的基础，躲有利于转流运后的进填一步治疗方。如不固喜定，在搬负运过程中川骨折端可能会摘剌破周躺围的血钩管，神请经，甚贸至造成占脊髓损佩伤截瘫追等严重定后果。一·骨折固定秒的目的减少伤病脾人的疼痛洪；避免损赌伤周围壶组织、血管、神焰经；减少出米血和肿踩胀；防止闭合除性骨折转除化为开放妨性骨拒折；便于搬斯动病人栋。二·骨折类型(一)闭合性壶骨折骨折断端禾与外界或早体内空腔隔脏器不相醋通；骨折处的粉皮肤没有菠破损。(二)开放性疲骨折骨折断允端与外耽界或体刃内空腔哲脏器相槽通；骨折局部羊皮肤破裂午损伤，骨竖折端与外性界空气接算触，暴露件在体外。三·骨折的盾程度1．完全益性骨折骨完全呜断裂。畅骨断裂桑成三块重以上的牧碎骨块副又称为逗粉碎性蛾骨折。2．不完全请性骨折骨未完融全断裂3．嵌顿性春骨折断骨两月端互相饮嵌在一未起四·骨折的缝判断(一)疼痛(二)肿胀(三)畸形(四)功能障末碍(五)循环、掏神经损疮伤的检悼查五·骨折的固拼定原则(一)首先检徐查意识适，呼吸予、脉搏暴及处理贴严重出盐血。(二)用绷带被、三角闸巾、夹照板固定献受伤部扇位。(三)夹板的长俭度应能将花骨折处上围下关节同屡时加以固束定：(四)骨断端始暴露，罪不要拉收动．不阶要送回滤伤口内宁。(五)暴露肢体言末端以便划观察血运(六)固定伤像肢后，袜如可能缩慧应将伤哀肢抬高怜。(七)如现场湾对生命象安全有炸威胁要新移至安导全区再策固定：(八)预防休烦克。六·骨折的固兆定方法要根据现糟场的条件屑和骨折的絮部位采取药不同的固理定方式，蒙固定要牢风固，不能马过松、过飘紧。在骨层折和关节侄突出处要援加衬垫，粉以加强固档定和防止摘皮肤压伤谜。(一)锁骨骨折锁骨骨折护多由摔伤搭或车祸引登起。锁骨雀变形，有及血肿，肩片部活动时静疼痛加重猫。(二)上肢骨路折1．肱骨干磁骨折肱骨干铜骨折由吧摔伤、桃撞伤和达击伤所挣致。上楼臂肿胀钳、瘀血屈、疼痛扯，有移笼位时出丑现畸形耐，上肢帜活动受向限。神越经紧贴小肱骨干团，易损爆伤。固链定时，勺骨折处练要加厚悟垫保护蛋以防止至桡神经谢损伤。（三）下顽肢骨折1·股骨干骨促折股骨干获粗大，情骨折常织由巨大永外力，始如车祸谱、高空先坠落及归重物砸鼠伤所致笼，损伤兼严重，搜出血多侵，易出秀现休克焰。骨折俗后大腿天肿胀、经疼痛、饺变形或助缩短。2·胫腓骨干糠骨折胫腓骨干榜骨折骨折碍端易刺破闷小腿前方诉皮肤，造两成骨外露联。因此，斥在骨折处搂要加厚垫腥保护。出循血、肿胀左严重时会歌导致骨筋偶膜室综合拼症，造成皮小腿缺血鸟、坏死。耗小腿骨折宪固定时切身忌固定过傻紧。（四）脊挣柱骨折脊柱骨开折可发绝生在颈钱椎和胸暖腰椎。欲骨折部扑移位压初迫脊髓电能造成免瘫痪。1．颈椎宫骨折头部朝下能摔伤或高声速行车时突柳然刹车，守受伤后颈部疼诉痛，四够肢瘫痪妈，应考虑有颈督椎损伤，兼要立即固定。2．胸腰椎跳骨折坠落伤、眠砸伤、交枪通伤等严僻重创伤后象腰背疼痛艺，尤其有轨双下肢瘫看痪时应考厌虑胸腰椎苍骨折。疑切有胸腰椎龄骨折时，盟禁止坐起符或站立，网以免加重朽损伤。固砖定方法同爸颈椎固定吊。（五）尽骨盆骨隔折骨盆受到遗强大的外致力碰撞、擦挤压发生争骨折。（六）开认放性骨折·敷料覆盖墓外露骨及马伤口·在伤口死周围放薪置环行申衬垫。若绷带包破扎固定·夹板固嗽定骨折·如出血多寻需要上止孕血带·不要将外毕露的骨质想还纳，以睡免污染伤通口深部，铜造成血管色、神经的座再损伤现场骨折框固定注意守事项1．开放爷性骨折禁浆止用水冲哀洗，不涂慌药物，保伯持伤口清杜洁2·肢涛体如有思畸形、预可按畸斯形位置闲固定3·临纤时固定欢的作用筛只是制健动，严慎禁当场临整复第五节脂创伤的搬薄运护送搬运、护庸送似乎是圾件简单而朱平常的事庆情，是一损个用力搬厉运和交通发运输问题垄，与医疗律、急救无训密切关系某：然而，案事实并非忆如此。搬龄运、护送筐不