阿莫西林和头孢菌素

阿莫西林和头孢菌素第1页/共40页阿莫西林和头孢菌素第2页/共40页热身请各组1min内选出组长和助手各一名请组长抽签组名：西林组、氨苄组、丙烯组、克洛组、克肟组、呋辛组、地尼组；请各组5min内在大白纸上写本组名的适应症；第3页/共40页抗生素不合理使用情况调查分析某地区2012年10月-2013年4月门诊处方点评类别注射用头孢曲松左氧氟沙星注射液例次构成比（%)例次构成比（%)合理处方84213.981561.6不合理处方519986.150838.4合计60411001323100第4页/共40页某地区2012年10月-2013年4月不合理门诊处方点评不合理处方类型注射用头孢曲松左氧氟沙星注射液例次构成比（%)例次构成比（%)无适应证用药276253.114127.7选择药物不合理148928.725349.8用法用量不当83716.16713.2联合用药不当851.600诊断不明确260.5479.3合计5199100508100第5页/共40页无指征使用情况严重使用抗菌药物病例206例中，微生物送检172例，但是检出阳性病例仅8例，阳性率4.65%上述数据引用自《中国执业药师》杂志2014年11月的李庆德等《某地基层医疗机构4种基本药物不合理使用情况调查分析》和刘燕《我院儿科住院患者抗菌药物使用调查分析》。第6页/共40页销售抗生素的困惑请各组列出顾客在没有处方的情况下，影响抗生素销售的最主要的因素是什么？（不得少于5点）第7页/共40页影响抗生素选择的因素抗菌谱组织渗透性耐药性安全性费用第8页/共40页抗微生物治疗的其他考虑因素杀菌和抑菌治疗单一治疗和联合治疗静脉滴注和口服给药转换治疗疗程第9页/共40页经验性抗生素治疗进行初始治疗，无微生物敏感试验数据，应考虑：最容易感染的病原菌患者的过敏史、肝/肾功能可能出现的不良反应耐药性医疗成本第10页/共40页G+菌感染G+球菌感染

溶血性链球菌：蜂窝组织炎、丹毒、猩红热等肺炎链球菌：大叶性肺炎、脓胸等敏感的金葡菌：疖、痈、败血症等草绿色链球菌、肠球菌：心内膜炎G+杆菌感染（配合抗毒素血清治疗）

炭疽杆菌：炭疽白喉杆菌：白喉、白喉带菌者破伤风杆菌：破伤风产气荚膜杆菌：气性坏疽艰难梭菌：伪膜性肠炎丙酸、真、乳酸杆菌：内源性条件致病菌第11页/共40页G－菌感染G－球菌感染脑膜炎球菌：流脑淋球菌：淋病G－杆菌染感（少数）流感嗜血杆菌：呼吸道感染杜克嗜血杆菌：软性下疳百日咳杆菌：百日咳第12页/共40页螺旋体感染梅毒、雅司螺旋体：梅毒、雅司(首选)钩端螺旋体：钩体病回归热螺旋体：回归热放线菌感染放线菌：放线菌病第13页/共40页广谱青霉素(氨基青霉素)特点：①广谱：对G+菌作用略次于青霉素G，对肠球菌有较好作用，对G-菌作用强，对铜绿假单胞菌无效；②耐酸可口服；③不耐酶，对耐药金葡菌感染无效。阿莫西林(amoxycillin，羟氨苄西林)：对肺炎球菌与变形杆菌的杀菌作用比氨苄西林强，口服吸收较好。第14页/共40页阿莫西林（阿莫仙、石药）适应症：敏感病原菌所致的1.中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等；2.泌尿生殖道感染；3.皮肤和软组织感染；4.急性支气管炎、肺炎等；5.与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。第15页/共40页阿莫西林（阿莫仙、石药）药物相互作用：1.与丙磺舒同服可引起本品血药浓度升高；2.氯霉素、大环内酯类、磺胺类、四环素类干扰阿莫西林的抗菌作用。第16页/共40页阿莫西林克拉维酸钾（君尔清、安奇）适应症：敏感病原菌所致的1.下呼吸道系统感染；2.中耳炎、窦炎；3.皮肤和软组织感染；4.尿路感染。第17页/共40页阿莫西林克拉维酸钾（君尔清、安奇）药物相互作用：1.与苯磺胺（利尿酸药）使用升高本品血药浓度；2.与别嘌醇合用增加皮疹发生率；3.可能降低避孕药的药效。第18页/共40页头孢菌素类按抗菌谱、耐药性、肾毒性等不同分类⒈第一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄⒉第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯⒊第三代头孢菌素：头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟⒋第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢洛林、头孢比普第19页/共40页抗菌作用酶稳定性肾毒性

药动学一代G+菌＞G-菌产酶金葡菌

相对差√分布良好，能透入各组织，t1/2较短二代G-菌↑

较稳定↓三代G-菌↑↑绿脓、厌氧菌较高稳定

几乎无t1/2↑，至前列腺、房水、胆汁、CSF四代

G+/G-菌高效高度稳定

无易透细菌细胞壁四代头孢菌素的特点比较第20页/共40页常用药临床用途一代头孢氨苄头孢羟氨苄头孢拉定敏感金葡菌、链球菌等呼吸道、尿路和皮肤及软组织感染二代头孢丙烯头孢呋辛酯头孢克洛鼻窦炎、耳炎、下呼吸道感染三代头孢地尼头孢泊肟头孢他定头孢哌酮头孢克肟头孢特仑酯G－杆菌包括肠杆菌属、铜绿假单胞菌及厌氧菌败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路严重感染

四代头孢匹罗头孢吡肟头孢利定对第三代耐药的细菌及部分G+菌(葡萄球菌、链球菌)严重感染常用头孢菌素的临床应用第21页/共40页头孢氨苄（石药、抗之霸）适应症：敏感病原菌所致的1.急性扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎；2.支气管炎、肺炎；3.尿路感染；4.皮肤软组织感染；不宜用于重症感染。第22页/共40页头孢氨苄（石药、抗之霸）药物相互作用：1.与考来烯胺（消胆胺）合用，降低本品血药浓度；2.丙磺舒延迟本品肾排泄；第23页/共40页头孢拉定（泛捷复、浙江新昌）适应症：同头孢氨苄。药物相互作用：1.延缓苯妥英钠肾排泄；2.与保泰松合用增加肾毒性；3.与强利尿剂合用，可增加肾毒性；4.丙磺舒延迟本品排泄;第24页/共40页头孢羟氨苄（欧意）适应症：同头孢氨苄。药物相互作用：丙磺舒提高本品血药浓度，延缓肾排泄。第25页/共40页头孢克洛（希刻劳）适应症：敏感病原菌所致的1.急性支气管炎和慢性支气管炎；2.咽炎、扁桃体炎；3.肺炎；4.鼻窦炎；5.单纯性下尿路感染；6.皮肤软组织感染。第26页/共40页头孢克洛（希刻劳）药物相互作用：1.本品服用1小时内，应用含镁剂及氢氧化铝的抗酸剂使其总量吸收减少；2.丙磺舒抑制其肾排泄。第27页/共40页头孢呋辛酯（达力新、西力欣）适应症：敏感病原菌所致的1.上、下呼吸道感染；2.泌尿道感染；3.皮肤和软组织感染；4.耳、鼻部感染第28页/共40页头孢呋辛酯（达力新、西力欣）药物相互作用：减低胃酸的药物，会使本品生物利用度降低。第29页/共40页头孢丙烯（银力舒）适应症：敏感病原菌所致的1.咽炎、扁桃体炎、中耳炎；2.急性鼻窦炎；3.急、慢性支气管炎；4.皮肤和软组织感染。第30页/共40页头孢丙烯（银力舒）药物相互作用：1.氨基糖苷类抗生素与本品合用会引起肾毒性；2.丙磺舒增加本品血药浓度。第31页/共40页头孢泊肟酯（搏沃欣）适应症：敏感病原菌所致的1.咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎；2.慢性支气管炎；3.急性社区获得性肺炎；4.单纯泌尿道感染；5.皮肤和软组织感染。第32页/共40页头孢泊肟酯（搏沃欣）药物相互作用：1.抗酸剂或H2受体拮抗剂可减少本品吸收并降低其血药浓度；2.丙磺舒可升高本品血浆浓度水平。第33页/共40页头孢地尼适应症：敏感病原菌所致的1.咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎；2.急性支气管炎、肺炎；3.肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎；4.附件炎、宫内感染、前庭大腺炎；5.乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口继发感染；6.毛囊炎、眼睑炎、麦粒肿。第34页/共40页头孢地尼药物相互作用：1.铁制剂可使本品的吸收降低10%，二者的给药间隔应大于3小时；2.与华法林钾合用可增加华法林钾的作用；3.抗酸药（含铝或镁）可导致本品吸收降低，二者的给药间隔应大于2小时；第35页/共40页头孢克肟（世福素、欣凯旗）适应症：敏感病原菌所致的1.急、慢性支气管炎；2.肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎；3.胆囊炎、胆管炎；4.猩红热；5.中耳炎、副鼻窦炎。第36页/共40页头孢克肟（世福素、欣凯旗）药物相互作用：使苄酮香豆素作用增强。第37页/共40页阿莫西林小结根据《国家抗微生物治疗指南》，阿莫西林/克拉维酸钾主要用于：1.睑腺炎（麦粒肿）、泪囊炎、细菌性眼内炎；2.急性化脓性中耳炎；3.急性鼻窦炎；4.牙周炎（联合甲硝唑）；5.急、慢性支气管炎、慢阻肺急性加重；6.幽门螺杆菌相关消化性胃溃疡;7.动物咬