雾化吸入讲课

雾化吸入讲课第1页/共21页呼吸系统疾病症状：

喘息、咳嗽、咯痰常用药物：平喘药镇咳药祛痰药第2页/共21页

平喘药

（antiasthmaticdrugs）

哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。继发于抗原过敏的慢性气道炎症。治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药物，另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。我们今天所学习的雾化吸入用药主要也是指的这类药物。第3页/共21页平喘的雾化吸入用药一肾上腺素受体激动药：1.非选择性：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾腺素（因选择性低少用或者基本不用）2.选择性：沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗、福莫特罗（选择性高，常用，重点介绍）二、M胆碱受体阻断药：异丙托溴铵四、肾上腺皮质激素：倍氯米松、布地奈德五、肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠

第4页/共21页一、支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药激动受体，激活腺苷酸环化酶，cAMP↑；

抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎症介质和过敏活性物质。

肾上腺素adrenaline

麻黄碱ephedrine

异丙肾上腺素isoprenaline第5页/共21页肾上腺素adrenaline:αβ

受体兴奋，作用快强，用于急性发作，心血管不良反应多见，不作为平喘的主要药物麻黄碱ephedrine：作用缓慢持久，口服有效，用于轻症，易致失眠。异丙肾上腺素isoproterenol：β1β2受体均激动。吸入给药，用于急性发作。不良反应心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。被选择性β2受体激动药取代。第6页/共21页2受体激动药对1受体亲和力低，口服或吸入常规剂量很少产生心血管反应。

沙丁胺醇

salbutamol中效制剂

特布他林

terbutaline中效制剂

克仑特罗

clenbuterol中效制剂

福莫特罗

formoterol长效制剂

沙美特罗

salmeterol长效制剂

班布特罗

bambuterol是特布他林的前体药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后发挥作用。长效。第7页/共21页沙丁胺醇salbutamol，舒喘灵[体内过程]：口服吸收，生物利用度65%-84%，达峰时间1-3h，30min起效，作用维持4-6h。气雾吸入5min起效，作用维持3-4h。近年有缓控释剂型使作用时间延长，预防夜间突然发作。[药理作用]：支气管平滑肌的β2受体有高度选择性，作用比异丙肾上腺素更持久，对心脏的兴奋作用仅为它的1/10。[临床应用]：1.气雾吸入控制哮喘发作。2.口服频发性或慢性哮喘症状控制和预防。第8页/共21页〔不良反应与注意事项〕

①心脏反应：大剂量时出现，尤其原有心律失常者；

②肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的2受体。气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢，随着用药时间的延长逐渐减轻或消失；

③代谢紊乱：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使K+进入细胞内引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。

④耐受性：长期应用疗效降低，停药1-2周后可恢复敏感性。第9页/共21页（三）抗胆碱药（M受体阻断药）

M3受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体分泌增加，血管扩张。

异丙托溴铵（ipratropiumbromide）对M受体无选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管的作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。

泰乌托品（tiotropium）新的长效M1、M3阻断药，作用较强，持效24h，不良反应少。第10页/共21页二、抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应，可以达到长期防止哮喘发作，已成为平喘药中的一线药物。糖皮质激素glucocorticoids，GCs其作用与GCs的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用有关，是最有效的抗炎平喘药。吸入后在局部发挥作用，减少不良反应。〔不良反应〕：声音嘶哑口咽部念珠菌感染。第11页/共21页常用的吸入GCs：倍氯米松

beclomethasone布地奈德

budesonide奈多罗米钠nedocromilsodium

第12页/共21页三、抗过敏平喘药色甘酸钠

cromolynsodium〔作用〕

无松弛气管平滑肌作用，也无抗组胺、白三烯等过敏介质和抗炎的作用。在抗原攻击前给药，可预防速发型和迟发型哮喘。机制：①稳定肥大细胞膜，减少Ca2+向细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质；第13页/共21页②抑制气道感觉神经末梢功能，防止二氧化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气管痉挛。

③抑制非特异性支气管高反应性〔应用〕

预防哮喘发作奈多罗米钠同色甘酸钠，作用强。酮替酚

ketotifen

疗效优于色甘酸钠，尚有H1受体阻断作用，并能预防和逆转2受体的下调，加强2激动药的作用。第14页/共21页本院常用吸入药用法及注意事项1）布地奈德混悬液（令舒）1mg/2ml用量成人：一次1-2mg。一天两次。儿童:一次0.5mg-1mg.一天两次。用药交代：一般需要跟支气管扩张剂联合应用，与特布，沙丁胺醇，色甘酸钠，异丙托等雾化液混合应在混合后30分钟内使用。吸雾完毕应该漱口洗脸，因可降低免疫力引起白色念珠菌感染（鹅口疮）。第15页/共21页本院常用吸入药用法及注意事项2）硫酸特布他林雾化液（博利康尼）2ml.5.0mg。用法用量：成人及20kg以上儿童一次一小瓶即5mg，每日可给药3次。20kg以下儿童每次半小瓶，每日最多4次。用药交代，用量过大可能会产生心血管影响，严重的心血管疾病，未得到控制的低钾血症及易患窄角性青光眼的患者应谨慎使用。第16页/共21页本院常用吸入药用法及注意事项3）异丙托溴铵溶液2ml:500ug用法用量，成人及12岁以上的青少年一次1小瓶，每日3-4次，儿童一般每次半小瓶。用药交代，本品不能与色甘酸钠吸入溶液在同一个雾化器中同时吸入使用。本品不含防腐剂，为防止细菌污染，部分使用后的，已开瓶或有破损的药瓶应丢弃。可能有头疼，口干，胃肠动力障碍等不良反应。第17页/共21页本院常用吸入药用法及注意事项4）布地奈德福莫特罗粉吸入剂80微克/4.5微克/吸，60吸每只。一般常用量，2吸/次，一日2次。用药交代：不推荐6岁以下儿童使用，每日总剂量最好不要超过8吸，为减少口咽部念珠菌感染风险，应告知病人在每次维持治疗用药后用水漱口。储藏温度应低于30度，密闭保存。第18页/共21页本院常用吸入药用法及注意事项5）沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）50微克