静脉小组会我化疗

静脉小组会我化疗第1页/共30页化疗药物外渗的防治第2页/共30页

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。第3页/共30页化疗药物的分类烷化剂抗代谢药物抗生素类植物药激素类其它第4页/共30页按化疗药物刺激程度分1.腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死2.刺激性药物：指化疗药物能引起注射部位或静脉路径疼痛，可有局部炎症，静脉炎，局部过敏反应。3.非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反应第5页/共30页第6页/共30页化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期第7页/共30页化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的PH值渗透压药物浓度第8页/共30页化疗药物外渗的原因（二）血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。第9页/共30页化疗药物外渗的原因（三）操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确没有每次更换新的注射部位第10页/共30页化疗药物外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲没有及时巡视病房，观察穿刺点第11页/共30页化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗第12页/共30页化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）注入腐蚀性药物前，对使用血管进行正确判断，尽可能采用中心静脉穿刺第13页/共30页化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快第14页/共30页化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教腐蚀性药物滴注时，减少患者的活动外周静脉给药可予沿血管走向贴敷化疗时如有异常感觉，及时报告护士第15页/共30页化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理发现渗出，立即停止点滴，先不拔出针头，吸出残留的药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因第16页/共30页化疗药物外渗的治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h最长3天碱类等需热敷药物湿敷：氢考

MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜第17页/共30页抗癌药静脉渗漏的解毒方法第18页/共30页

第19页/共30页化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢48小时，避免局部受压溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼第20页/共30页给药中安全防护给药必须安全穿戴保护性物品在给药区域垫一块一次性的垫子遵循预防原则

避免不必要的接触第21页/共30页静脉滴注腐蚀性的化疗药必须通过中央静脉通道注意控制滴速有腐蚀性的药物，应观察穿刺部位Q1h非腐蚀性的药物每4小时一次化疗开始前，结束后用无菌液体冲洗第22页/共30页静推在穿刺部位下放置一块一次性的垫子确认静脉通畅缓慢给药每推注2-3ml就应小心回抽第23页/共30页我科化疗药物配置室的建立专用房间专用配置箱专人配置安全防护第24页/共30页渗透压过高药物PN20%甘露醇50%GS右旋糖苷造影剂康莱特第25页/共30页易引起静脉损伤的药物PH值环丙沙星3.6-4.6氯化钾5.0万古霉素3.5盐酸多巴酚丁胺3.5部分化疗药第26页/共30页静脉炎的预防充分的血液稀释合理溶液稀释合理选择输液工具应在高渗后，输注等渗液体以减少对静脉壁的刺激掌握静脉输注的速度消毒剂完全风干后再行穿刺第27页/共30