骨与关节创伤的影像学诊断

骨骼肌肉系统

陈东四川医科大学附属第一医院放射科目前一页\总数一百二十五页\编于二十二点

第二节

骨与关节创伤的影像诊断目前二页\总数一百二十五页\编于二十二点一、概述

骨与关节创伤是骨关节系统常见病、多发病，影像学检查是临床诊断和观察疗效的重要手段。X线：是首选检查方法。CT：主要用于骨盆、髋、肩、膝、脊柱等解剖结构复杂的部位。MRI：对骨折线的显示不及CT，但可显示断端及周围出血、水肿和软组织情况，是肌肉、肌腱、韧带与关节软骨损伤的较好检查方法。目前三页\总数一百二十五页\编于二十二点（一）骨折(fracture)

定义：骨骼受外力作用致骨的连续性中断。目前四页\总数一百二十五页\编于二十二点CT扫描检查-线性骨折目前五页\总数一百二十五页\编于二十二点CT三维重建目前六页\总数一百二十五页\编于二十二点肋骨骨折-CT三维重建目前七页\总数一百二十五页\编于二十二点肋骨骨折-CT三维重建目前八页\总数一百二十五页\编于二十二点骨盆骨折-CT三维重建目前九页\总数一百二十五页\编于二十二点

鉴别a、骨营养血管沟：部位固定斜行半透亮影，光滑圆钝规则。b、骨骺板：骨骺干骺端之间半透明间隙，见于儿童。目前十页\总数一百二十五页\编于二十二点特殊类型骨折(骨折线不显示)

a、嵌入、压缩骨折：嵌入骨折常见于股骨颈，骨小梁紊乱交错，重叠为带状致密影，骨干短缩。压缩性骨折常见于脊椎，椎体压缩常呈楔形，前缘骨皮质隆起，中央可见带状密度增高影。目前十一页\总数一百二十五页\编于二十二点目前十二页\总数一百二十五页\编于二十二点目前十三页\总数一百二十五页\编于二十二点

胸12椎体压缩性骨折目前十四页\总数一百二十五页\编于二十二点嵌入骨折目前十五页\总数一百二十五页\编于二十二点右股骨颈嵌入骨折目前十六页\总数一百二十五页\编于二十二点

特殊类型骨折(骨折线不显示)

b、骺离骨折：骨骺与干骺端分离、错离，见于儿童。c、青枝骨折：骨骼弯曲变形，局部骨皮质皱折、凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。目前十七页\总数一百二十五页\编于二十二点骺离骨折目前十八页\总数一百二十五页\编于二十二点骺离骨折目前十九页\总数一百二十五页\编于二十二点骺离骨折目前二十页\总数一百二十五页\编于二十二点桡骨远端骺离骨肱骨内髁骺离骨折目前二十一页\总数一百二十五页\编于二十二点胫腓骨青枝骨折

尺桡骨青枝骨折目前二十二页\总数一百二十五页\编于二十二点2、骨折的类型按原因分：外伤性、病理性。按程度分：完全性、不全性。骨折片情况：粉碎性(三个以上骨块)、撕脱性、嵌入性、压缩性，凹陷性等。目前二十三页\总数一百二十五页\编于二十二点颅骨凹陷性骨折

胫骨粉碎性骨折目前二十四页\总数一百二十五页\编于二十二点

肩胛骨粉碎性骨折椎体爆裂骨折目前二十五页\总数一百二十五页\编于二十二点3、骨折断端的移位完全性骨折断端常发生移位，以骨折断端近侧为准判断远端情况。目前二十六页\总数一百二十五页\编于二十二点骨折移位示意图目前二十七页\总数一百二十五页\编于二十二点股骨中段骨折

胫骨下段骨折目前二十八页\总数一百二十五页\编于二十二点3、骨折断端的移位对位：骨折断端相互对合关系。对位不良：对位达2/3以上者符合要求，否则称对位不良。对线：骨折断端是否成角。对线不良：骨折断端成角<15符合要求，否则称对线不良。目前二十九页\总数一百二十五页\编于二十二点4、儿童骨折的特点骺离骨折：骺板增宽、对位异常，常连带干骺端骨折或撕脱，骨骺骨折。目前三十页\总数一百二十五页\编于二十二点4、儿童骨折的特点青枝骨折：儿童骨骼含有机质丰富，钙盐相对缺乏，柔韧性好，硬度不足。X线表现：多为不全性骨折，长骨弯曲变形，局部骨小梁断裂，骨皮质皱折、凹陷、隆凸，可不显示明确骨折线。目前三十一页\总数一百二十五页\编于二十二点青枝骨折目前三十二页\总数一百二十五页\编于二十二点5、骨折的愈合ａ、肉芽组织修复期（2－3ｄ）：骨样骨痂即纤维性骨痂形成，致骨折断端模糊。ｂ、原发骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折断端连接（临床愈合期)。c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。d、塑形期：新生骨小梁应力线重新排列，骨折痕迹逐渐消失。目前三十三页\总数一百二十五页\编于二十二点骨折的愈合目前三十四页\总数一百二十五页\编于二十二点影响愈合的因素

年龄、类型、部位、血供、营养、治疗方法。目前三十五页\总数一百二十五页\编于二十二点

延迟愈合和骨折不愈合

延迟愈合：骨痂出现延迟、形成少，断端骨质

疏松。

骨折不愈合：骨折断端增宽硬化，髓腔封闭，

断端萎缩吸收变尖或假关节形

成，断端骨质疏松明显。目前三十六页\总数一百二十五页\编于二十二点骨折延迟愈合和不愈合目前三十七页\总数一百二十五页\编于二十二点骨折不愈合假关节目前三十八页\总数一百二十五页\编于二十二点并发症

畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎、血管神经损伤等。目前三十九页\总数一百二十五页\编于二十二点6、常见部位的骨折

肱骨：肱骨上端外科颈骨折常见。

肱骨髁上骨折儿童常见，以伸展型为主，屈曲型少见，细微髁上骨折侧位片示喙窝与髁间窝组成X形致密线断裂，脂肪垫移位呈八字形。目前四十页\总数一百二十五页\编于二十二点肱骨外科颈骨折肱骨髁上骨折目前四十一页\总数一百二十五页\编于二十二点肱骨髁上骨折目前四十二页\总数一百二十五页\编于二十二点肱骨髁上粉碎性骨折目前四十三页\总数一百二十五页\编于二十二点前臂

Monteggiafracture：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，骨折脱位同向。目前四十四页\总数一百二十五页\编于二十二点Monteggiafracture目前四十五页\总数一百二十五页\编于二十二点

前臂

Galeazzifracture：桡骨下段1/3骨折合并下尺桡关节脱位。目前四十六页\总数一百二十五页\编于二十二点Galeazzifracture目前四十七页\总数一百二十五页\编于二十二点前臂Colles’fracture：桡骨远端距关节面2.5cm以内骨折。骨折远端向背侧、桡侧移位，并向掌侧成角，常合并尺骨茎突撕脱或下尺桡关节脱位。目前四十八页\总数一百二十五页\编于二十二点桡骨Colles’fracture目前四十九页\总数一百二十五页\编于二十二点桡骨Colles’fracture目前五十页\总数一百二十五页\编于二十二点前臂Smithfracture：骨折移位成角方向与Colles’fracture相反。目前五十一页\总数一百二十五页\编于二十二点Smithfracture目前五十二页\总数一百二十五页\编于二十二点手部

手部：掌、指骨骨折常见。腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高250，腕向尺侧偏斜位。

第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折）目前五十三页\总数一百二十五页\编于二十二点Bennett骨折第五掌骨骨折目前五十四页\总数一百二十五页\编于二十二点舟骨骨折目前五十五页\总数一百二十五页\编于二十二点股骨颈骨折股骨颈骨折：按骨折线位置分为头下、颈中、基底，前两者属关节囊内骨折更易缺血坏死，老年人多见。10%为嵌入性骨折。目前五十六页\总数一百二十五页\编于二十二点股骨颈骨折目前五十七页\总数一百二十五页\编于二十二点右股骨颈嵌入骨折目前五十八页\总数一百二十五页\编于二十二点股骨颈骨折目前五十九页\总数一百二十五页\编于二十二点股骨颈骨折目前六十页\总数一百二十五页\编于二十二点股骨颈骨折目前六十一页\总数一百二十五页\编于二十二点其它下肢骨折股骨粗隆间、股骨干、股骨下端骨折；髋骨骨折；胫骨平台骨折；胫腓骨干骨折；踝部骨折；跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。目前六十二页\总数一百二十五页\编于二十二点目前六十三页\总数一百二十五页\编于二十二点脊柱骨折胸腰椎交界处(T11-L2)常见，多累及单个椎体，相邻椎间隙多正常。楔形压缩性骨折和爆裂骨折，常伴后突畸形及脊髓压迫。附件骨折常与椎体骨折合并。目前六十四页\总数一百二十五页\编于二十二点T12椎体压缩性骨折目前六十五页\总数一百二十五页\编于二十二点胸腰椎多发压缩骨折目前六十六页\总数一百二十五页\编于二十二点骨盆骨折

常为多发骨折致骨盆环中断，易损伤尿道(男性)及盆腔脏器。也可为骨盆边缘骨折和撕脱骨折。目前六十七页\总数一百二十五页\编于二十二点骨盆骨折目前六十八页\总数一百二十五页\编于二十二点骨盆骨折目前六十九页\总数一百二十五页\编于二十二点骨盆骨折目前七十页\总数一百二十五页\编于二十二点颅骨骨折颅骨骨折：线性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、颅缝分离(>2mm)CT对颅骨骨折及颅内外伤具重要意义。目前七十一页\总数一百二十五页\编于二十二点颅骨凹陷骨折目前七十二页\总数一百二十五页\编于二十二点其它类型骨折

a、病理骨折：发育障碍、内分泌及代谢疾病、骨肿瘤等。

b、疲劳骨折：轻度损伤的累积所致骨折，由于长期负重、行军、运动过度，常见于跖骨。目前七十三页\总数一百二十五页\编于二十二点

(二)关节脱位目前七十四页\总数一百二十五页\编于二十二点

肩关节

前脱位：多见。分为盂下、喙突下、锁骨下。后脱位：少见。目前七十五页\总数一百二十五页\编于二十二点肩关节肾盂下脱位目前七十六页\总数一百二十五页\编于二十二点肘关节脱位目前七十七页\总数一百二十五页\编于二十二点肘关节脱位目前七十八页\总数一百二十五页\编于二十二点腕部腕月骨脱位：正位见头月关节间隙消失，月骨失去正常形态，侧位见月骨向掌侧脱出。目前七十九页\总数一百二十五页\编于二十二点腕月骨脱位目前八十页\总数一百二十五页\编于二十二点

髋关节脱位

后脱位前脱位中央型脱位目前八十一页\总数一百二十五页\编于二十二点髋关节脱位目前八十二页\总数一百二十五页\编于二十二点髋关节脱位目前八十三页\总数一百二十五页\编于二十二点寰枢椎脱位

a、寰枢关节间隙增宽：侧位片寰椎前弓后缘与齿状突前缘间距。

正常成人<2mm,>2mm为可疑，>2.5mm为阳性。正常儿童<4mm,>4mm为可疑，>4.5mm为阳性。目前八十四页\总数一百二十五页\编于二十二点

寰枢椎脱位b、序列线失常。c、齿状突与寰椎侧块的关系失常：正位片(张口位)见双侧间隙不对称，为脱位的辅助征象。目前八十五页\总数一百二十五页\编于二十二点（第二次）环椎脱位（第一次）目前八十六页\总数一百二十五页\编于二十二点寰椎脱位目前八十七页\总数一百二十五页\编于二十二点膝关节膝关节脱位：少见。膝关节半月板撕裂及韧带、肌腱损伤多见。MRI为首选检查方法。目前八十八页\总数一百二十五页\编于二十二点正常膝关节MRI解剖半月板、韧带和肌腱等在所有扫描序列上均无信号。半月板在矢状和冠状面上为三角形无信号区。内侧半月板前后角在周围脂肪组织的高信号衬托下清晰可见。外侧半月板的上下关节囊附着在肌腱周围。目前八十九页\总数一百二十五页\编于二十二点正常膝关节MRI解剖MRI可以显示膝关节的半月板、韧带、透明软骨、关节面、滑膜和关节囊外的组织。熟悉正常的膝关节解剖及不同组织的各种信号特征是正确诊断的基础。目前九十页\总数一百二十五页\编于二十二点正常膝关节MRI解剖在冠状面上，内侧半月板与内侧副韧带相邻，而外侧半月板由肌腱相隔。在矢状面上，可清楚显示十字韧带。前十字韧带附着于股骨外髁内侧面和胫骨髁间隆起的前方。后十字韧带起于股骨内侧，止于胫骨髁间棘后方。目前九十一页\总数一百二十五页\编于二十二点正常膝关节MRI解剖在正常膝关节MRI上有几处易与半月板损伤相混淆的结构：1.在矢状面和冠状面上，外侧半月板前角与半月板横韧带重叠，形成斜行高信号影。2.在冠状面上窝的囊液与半月板后角重叠形成高信号影。目前九十二页\总数一百二十五页\编于二十二点正常半月板的MRI表现目前九十三页\总数一百二十五页\编于二十二点损伤机制和分型

半月板的损伤机制在于膝关节运动中所引起的半月板矛盾性运动，以及膝关节运动中的突然性变化。临床多依据解剖特点而分型，即横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角撕脱等。目前九十四页\总数一百二十五页\编于二十二点病理改变半月板内出现粘液变性表现为粘液多糖类物质沉积，严重损伤半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。目前九十五页\总数一百二十五页\编于二十二点临床表现膝关节外伤史或职业病史。畸形和功能障碍，少数病人出现关节交锁。体征常可见股四头肌萎缩，局限而固定的压痛。膝关节检查试验阳性等。目前九十六页\总数一百二十五页\编于二十二点MRI表现

MRI诊断半月板损伤的主要依据是在低信号的半月板内发现高信号缺损。根据MRI和组织学上的表现，将半月板损伤分为三度目前九十七页\总数一百二十五页\编于二十二点目前九十八页\总数一百二十五页\编于二十二点MRI表现I度半月板损伤为非关节面损伤，病变局限于半月板实质内，在MRI上呈局灶性高信号，相当于组织学上I度退行性变，为局灶性早期粘液变性。目前九十九页\总数一百二十五页\编于二十二点半月板退变和损伤I级目前一百页\总数一百二十五页\编于二十二点MRI表现Ⅱ度半月板损伤在MRI上可见异常信号从周围向内延伸，但未达到半月板尖端，相当于组织学上Ⅱ度退行性变，沿水平方向呈广泛的粘液变性。其虽无纤维软骨撕裂，无论病人有无症状，这种病变终将导致半月板后角撕裂。目前一百零一页\总数一百二十五页\编于二十二点半月板退变和损伤II级目前一百零二页\总数一百二十五页\编于二十二点半月板损伤II级伴胫骨平台挫伤目前一百零三页\总数一百二十五页\编于二十二点MRI表现Ⅲ度半月板损伤MRI上异常信号至少延伸到一端的关节面，相当于组织学上Ⅲ度退行性变，半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。目前一百零四页\总数一百二十五页\编于二十二点半月板III级损伤——撕裂目前一百零五页\总数一百二十五页\编于二十二点半月板III级损伤——撕裂目前一百零六页\总数一百二十五页\编于二十二点诊断要点

1.有外伤史或职业病史。2.有畸形和功能障碍等症状，局限固定的压痛，膝关节检查试验阳性等。3.MRI主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变。目前一百零七页\总数一百二十五页\编于二十二点鉴别诊断

应与膝关节MRI解剖中的结构相鉴别。目前一百零八页\总数一百二十五页\编于二十二点目前一百零九页\总数一百二十五页\编于二十二点前、后交叉韧带撕裂目前一百一十页\总数一百二十五页\编于二十二点目前一百一十一页\总数一百二十五页\编于二十二点右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤目前一百一十二页\总数一百二十五页\编于二十二点右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤目前一百一十三页\总数一百二十五页\编于二十二点膝关节骨折、积液、前纵韧带撕裂目前一百一十四页\总数一百二十五页\编于二十二点右胫骨平台骨折累及关节软骨目前一百一十五页\总数一百二十五页\编于二十二点右胫骨平台骨折累及关节软骨目前一百一十六页\总数一百二十五页\编于二十二点髌韧带撕裂目前一百一十七页\总数一百二十五页\编于二十二点目前一百一十八页\总