鼻咽癌靶区勾画修订复旦

放疗前准备—ＭＲＩ检查★MRI扫描规范：扫描序列：轴位:T1、T1增强压脂、T2；矢状：T1；冠状：T1增强压脂。扫描范围：至少从前床突上2CM到胸廓入口

目前一页\总数三十八页\编于十八点放疗前准备—关于PET-CT★经济条件允许的可以进行PET/CT检查，了解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但为非强制性的。PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI目前二页\总数三十八页\编于十八点CT定位扫描的要求扫描体位：仰卧位，根据颈部曲度选择合适的头枕，头颈肩面罩固定，双侧上肢放松，自然摆放在身体两侧。扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm，其余部位5mm扫描范围：颅顶——锁骨头下2CM目前三页\总数三十八页\编于十八点三、靶区命名：

由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合，通常将鼻咽原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区目前四页\总数三十八页\编于十八点肿瘤靶区勾画的要求建议采用CT/MRI融合技术

目前五页\总数三十八页\编于十八点正常组织器官勾画的要求危及器官（Organsatrisk,OARs)脊髓、脑干、视神经、视交叉脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖

目前六页\总数三十八页\编于十八点鼻咽部位的高危CTV1至少包括：前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦）侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点，翼腭窝，翼内板上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘※不论肿瘤T分期，以上是必须包含的结构，然后根据肿瘤侵犯的范围适当增加相邻的结构目前七页\总数三十八页\编于十八点鼻咽癌IMRT颈部CTV范围N0:双侧RP,IIa,IIb,III,Va单纯咽后（＋）：双侧RP,IIa,IIb,III,Va作为高危CTV1，

双侧IV,Vb不给予照射N（＋）：双侧RP,IIa,IIb,III,Va为高危CTV1

同侧IV,Vb为CTV2目前八页\总数三十八页\编于十八点复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区

上界下界前界后界外界内界Ⅰa

颏舌骨肌颈阔肌颏联合舌骨体二腹肌前腹内缘/Ⅰb

颌下腺上缘颈阔肌颏联合颌下腺后缘下颌骨；二腹肌前腹颈阔肌外缘Ⅱa

C1上缘舌骨体下缘颈内动脉前缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘颌下腺后缘腮腺椎旁肌肉Ⅱb

C1上缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘；椎旁肌肉Ⅲ

舌骨体下缘环状软骨下缘胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈总动脉内缘斜角肌外缘Ⅳ

环状软骨胸锁关节胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈总动脉内缘下缘上2cm斜角肌外缘Ⅴ

舌骨体上缘

锁骨胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘颈阔肌肩胛提肌Ⅵ

甲状软骨下缘胸骨切迹皮肤；颈阔肌气管食管沟甲状腺内缘,/

胸锁乳突肌前内缘RP

颅底舌骨体上缘腭帆提肌椎前肌肉颈内动脉内缘体中线上述边界是针对N0的，对于N+的要根据淋巴结包膜外侵的情况增加临近的肌肉和结构目前九页\总数三十八页\编于十八点第一部分CTV1的勾画目前十页\总数三十八页\编于十八点视交叉层面

不用勾画CTV目前十一页\总数三十八页\编于十八点垂体层面

目前十二页\总数三十八页\编于十八点蝶窦１/2层面

CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡1/2外界：翼腭窝，蝶窦侧壁目前十三页\总数三十八页\编于十八点蝶窦底壁CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡2/3外界：翼腭窝，蝶窦侧壁目前十四页\总数三十八页\编于十八点颅底层面CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡2/3外界：翼外板、卵圆孔绿色线PTV-g目前十五页\总数三十八页\编于十八点鼻咽顶壁CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡2/3外界：翼外板外缘，卵圆孔，岩骨尖1/2红色线GTV,绿色线PTV-g目前十六页\总数三十八页\编于十八点鼻咽层面

红色：GTV绿色：PTV-g

蓝色：CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：枕骨2/3外界：翼外板外缘，翼外肌内缘，颈内静脉外缘目前十七页\总数三十八页\编于十八点鼻咽层面红色：GTV绿色：PTV-g蓝色：CTV1前界：上颌窦后壁连线后界：枕骨2/3外界：翼外板外缘，翼外肌内缘，颈内静脉外缘目前十八页\总数三十八页\编于十八点后颅窝底部层面

CTV1前界：软腭后界：第一颈椎前缘外界：翼内肌内缘，茎突内缘目前十九页\总数三十八页\编于十八点第一颈椎层面

CTV1前界：咽侧壁，避开悬雍垂后界：颈椎前缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和乳突内缘内界：椎旁肌肉外缘目前二十页\总数三十八页\编于十八点第一颈椎下1/3层面CTV1前界：咽侧壁，避开悬雍垂后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和胸锁乳突肌内内界：椎旁肌肉的外缘目前二十一页\总数三十八页\编于十八点C1/C2椎间盘层面

CTV1前界：咽侧壁1/2后界：椎体前缘,胸锁乳突肌后缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘内界：椎旁肌肉外缘目前二十二页\总数三十八页\编于十八点C2中心层面

CTV1前界：颌下腺后缘后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘内界：椎旁肌肉外缘目前二十三页\总数三十八页\编于十八点颌下腺层面CTV1前界：颌下腺后缘后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘外界：二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘内界：咽侧壁，椎旁肌肉外缘目前二十四页\总数三十八页\编于十八点舌骨体上缘层面CTV1前界：颌下腺后缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘目前二十五页\总数三十八页\编于十八点舌骨体层面CTV1前界：颌下腺后缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘目前二十六页\总数三十八页\编于十八点舌骨体下缘层面CTV1前界：颌下腺后缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，颈总动脉内缘目前二十七页\总数三十八页\编于十八点甲状软骨上缘层面CTV1前界：胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘目前二十八页\总数三十八页\编于十八点甲状软骨下缘层面CTV1前界：胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘目前二十九页\总数三十八页\编于十八点环状软骨层面CTV1前界：胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘目前三十页\总数三十八页\编于十八点鼻咽和双上颈部CTV1形成整体靶区目前三十一页\总数三十八页\编于十八点Ib区淋巴结照射的指征

Ib存在淋巴结转移IIa,IIb广泛淋巴结转移、融合IIa淋巴结转移，包膜外侵鼻咽原发肿瘤侵犯扁桃体、舌根鼻咽肿瘤侵犯鼻腔超过1/2目前三十二页\总数三十八页\编于十八点对咽后淋巴结的特别说明咽后淋巴结分为外侧组和内侧组但内侧组咽后淋巴结转移极其罕见，绝大多数为外侧组淋巴结转移是否将内侧组包含在CTV内没有统一结论我院，福建广州，北京目前三十三页\总数三十八页\编于十八点第二部分：CTV2的勾画

对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画下颈和锁骨上的淋巴引流区（CTV2）目前三十四页\总数三十八页\编于十八点环状软骨下缘CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘目前三十五页\总数三十八页\编于十八点食道入口层面CTV2前界：胸