(19)-第2章第3节CMOP模式作业治疗谈“做事”

作业治疗学第三章作业治疗实践模式第三节加拿大作业表现模式作业治疗实践模式加拿大作业表现模式（CanadianModelofOccupationalPerformance,CMOP）首次出现在1986年由加拿大国家健康福利部和加拿大作业治疗师协会出版的《以客户为中心的作业治疗指南》中加拿大作业表现模式CMOP模式最关注的是客户及作业治疗师之间的相关联系，与其相关的三个方面为：作业表现的概念体系以客户为中心的实践观以客户为中心及作业表现理论的具体实施过程加拿大作业表现模式早期CMOP模式图加拿大作业表现模式加拿大作业表现模式随着CMOP理论的不断探索与发展，它便涵盖了：更多系统的价值和信条作业表现的概念影响作业表现的各因素创造出了更详尽的作业模式图加拿大作业表现模式现在CMOP模式图加拿大作业表现模式早期CMOP模式图和现在CMOP模式图对比：加拿大作业表现模式

CMOP模式核心内容及其表述◎个人◎作业活动◎环境加拿大作业表现模式

◎个人精神身体认知情感精神即是人的本质，人“生存”的核心，被认为是一种生命力量，是个体的内在特质。躯体结构完整，运作正常知觉、注意力、记忆力、理解力、推理判断能力、解决问题能力情感实际上是个人对外界事物的感受，包括个人的价值观，对某个事物的主观感受、做一件事情的内在的经验、动机，情绪、意愿或欲望等。加拿大作业表现模式

◎作业活动

自理性活动生产性活动休闲活动加拿大作业表现模式

◎环境

物理环境文化环境社会环境制度环境如天气、建筑、地形、温度、基础设施、交通等自然或人为物件及设施。是指基于特定人群的社会思潮及文化价值系统，如民族和种族传统、仪式、庆典、饮食文化、规范习俗、态度和信仰等是人周围的社会群体所反映出的社会性特性。包括个体与家人、朋友、同事等人群的关系；他人对个体及相关事件的态度等是指政治、经济、法律法规等方面的环境加拿大作业表现模式CMOP强调个体、作业、环境相互影响，在基础上提出了：作业的价值和作业治疗的信念作业可以赋予生活意义作业对健康和良好身心状态至关重要作业可以引起行为组织与发展的动态变化作业可以改造环境或被环境改造作业具有治疗的价值加拿大作业表现模式CMOP关于“作业表现理论”的描述：作业表现是个体与作业、环境三者之间互动的结果个体与环境紧密联系，个体被认为是环境中的一部分而不是将环境置身于个体以外，作业是个体与环境之间相互作用的结果在个体-环境-作业中，任何一方的改变都会影响到其他两者，并影响作业表现加拿大作业表现模式CMOP“以客户为中心的实践观”的认识是：个体是“以客户为中心的实践观”中最重要的部分个体的身体、精神、情感、认知，所生活的环境以及所选择的作业都是独一无二的，这使得个体的作业表现呈现独特的色彩“以客户为中心”的一个关键要素就是承认“个体独一无二”的文化价值观念这种“独一无二”正是个体的作业表现的特征CMOP模式的应用——COPM量表的使用CMOP模式的应用基于CMOP“以客户为中心”及“作业表现”的理论作业治疗师Law博士设计了加拿大作业表现评估量表（TheCanadianOccupationalPerformanceMeasure，缩称COPM）于1991年由加拿大作业治疗师协会认定并出版发行作为加拿大和美国作业治疗师的临床主要指导思想之一，已传播至欧美等世界其他地区COPM量表的使用COPM量表的特征：COPM是一种以客户为中心，以客户意愿确立主要治疗目标的评估方法，体现了以客户为中心的作业实践特点。其中心思想是：客户作为被治疗的主体，应该参与治疗决策的整个过程COPM量表的使用COPM量表实施的意义：标志着作业治疗学临床思想体系的变革，即：以医师和治疗师为中心的作业治疗模式逐渐转向为以客户为中心的治疗模式COPM量表评估的内容：COPM量表用于测量随着时间的推移，客户对自己作业表现方面问题自我评价的变化评估过程以客户自我发现问题为起点，通过访谈帮助客户了解其在自理、生产及休闲活动中的表现及自己的满意程度找出其自认为最重要和亟待解决的问题，并作为治疗的目标，让其主动地参与作业治疗COPM量表评估的要点：量表所采用的评估方式是“访谈”量表的评估的目的是找到客户所关切的作业障碍，即作业需求。也就是：以前能够做现在不能做但特别想去做的事情量表所有的评估均是由客户自己完成，作业治疗师起协助作用加拿大作业表现模式CMOP模式的应用具体步骤：①确认作业表现方面的问题②确认问题的重要程度③作业活动表现和满意度评分④再评估①确认作业表现方面的问题通过与客户或其照顾者面谈，鼓励其想象生活中具有代表性的一天，询问关于自理、生产和休闲活动方面的问题，让客户确定想做、需要做或期待去做的活动，然后要求他们确定哪些活动的完成情况难以令人满意，即为客户的作业表现问题。访谈可以围绕作业范围展开要特别关注客户的“角色”、“习惯”与“兴趣”等确认问题的重要程度这个步骤是确认在上述的那些作业问题中，哪些事情特别想去做、需要去做或期待去做。实际上就是确定哪些作业对客户是重要的，他们的作业需求是什么？让客户对访谈所确立的问题进行重要性排序可以采用1~10分的量化自评分法。选择客户认为最重要和最迫切需要解决的5个作业问题将这些作业问题填入量表相应的表格中。作业活动表现和满意度评分首先进行作业表现评分采用1~10分的量化自评分法然后进行满意度评分让客户确定当时对每项活动的自身满意度采用1~10分的量化自评分法客户所选择的5个作业问题，将会作为作业治疗的目标COPM量表的应用，将客户带入治疗决策的过程在后续的治疗程序中，作业治疗师将围绕客户所关切的5个问题，展开深入评估分析，给出合适的治疗计划，实施治疗④再评估在治疗过程中，选择适当的时机，针对上述作业表现的5个问题，再次让客户自己进行作业表现和满意度评分。