颅脑火器伤学习

颅脑火器伤学习第1页/共50页【教学目标】重点：颅脑火器伤伤情特点、临床表现及诊断颅脑火器伤分级救治原则颅脑火器伤清创术难点：颅脑火器伤损伤机制及病理生理改变第2页/共50页一概况

一战二战79年对越还击战发生率15%-20%7%-13%9.1%死亡率29%14%伤情特点：伤势严重、伤情复杂（涉及多学科）第3页/共50页二分类★投射物种类

枪伤或枪弹伤弹片伤★根据投射物穿透组织

头皮伤：损伤头皮软组织，颅骨完整。

颅脑非穿透伤：头皮伤，颅骨骨折，但硬膜完整。

盲管伤颅脑穿透伤：硬膜破裂，伤及脑组织贯通伤切线伤反跳伤第4页/共50页第5页/共50页第6页/共50页第7页/共50页第8页/共50页第9页/共50页第10页/共50页第11页/共50页三创伤弹道特点★投射物损伤机制

直接撕裂性损伤

水动力和加速粒子作用

瞬时空腔作用

冲击波的作用★损伤程度的取决因素

投射物的致伤力

组织器官的解剖生理和生物学特性

第12页/共50页不同速度的子弹对脑组织的损伤作用第13页/共50页四病理改变★原发伤道区：火器直接破坏区域★脑挫裂伤区：由“空腔效应”造成的脑组织点状出血和水肿。★脑震荡区：肉眼或一般光镜下无明显病理改变的暂时性功能障碍。第14页/共50页五临床特点★意识障碍

发生率和严重程度与投射物的种类和能量大小有关。★生命体征变化

枪弹伤后的生命体征变化较弹片更为明显。★局限性脑损伤症状

依受伤的部位而异。★颅内压增高

早期--颅内血肿和脑水肿；晚期--继发颅内感染、脑脓肿或脑脊液循环受阻。第15页/共50页局灶症状不同部位→不同症状

（定位诊断的依据）第16页/共50页大坪神外第17页/共50页第18页/共50页第19页/共50页大坪神外第20页/共50页六诊断---依据★受伤史★症状、体征★伤口情况★辅助检查：X线平片、头颅CT第21页/共50页诊断---伤情判断

GCS评分睁眼反应

计分语言反应计分运动反应计分

自动睁眼4回答正确5按吩嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4无反应1只能发音2刺痛肢体屈曲3无反应1刺痛肢体过伸2无反应

1第22页/共50页

轻型

13-15分，伤后昏迷在30分钟以内。

中型

9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时。

重型

3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。

第23页/共50页救治---主要措施保持呼吸道通畅严防昏迷伤员窒息及早控制大出血消除颅内血肿和做好颅脑清创减压术防治脑水肿、颅内压增高和颅内感染注意保护脑功能并加速其恢复第24页/共50页救治---分期处理原则

早期处理（伤后72小时内）在全身情况许可下，进行一次彻底的清创，越早越好。在使用有效的抗生素情况下，如果创伤局部污染和感染不太明显，伤员全身情况较好，在伤后48—72小时内进行的彻底清创，创口仍可考虑一期缝合

第25页/共50页救治---分期处理原则延期处理（伤后3-6天）创口未经处理或处理不彻底，如果创口无明显感染，可进行清创或再清创；如果伤口已感染，则在全身性应用抗生素的情况下，适当扩大创口以利引流，待感染局限或创口愈合后再行晚期处理。第26页/共50页救治---分期处理原则晚期处理（伤后7天以上）伤后7天以上到达的伤口，创口感染多比较严重，应加强抗感染和全身支持疗法，不再进行脑清创术。但对引流不畅者可将创口骨洞扩大，以利引流，待感染局限后再适时行脑清创术。第27页/共50页救治---火线急救转移伤员包扎伤口保持呼吸道通畅迅速后送使用抗生素、肌注TAT第28页/共50页救治---后送

后送原则必须根据伤情和战况而定，有时受战争情况所限，暂时不能后送，可以根据当时条件尽量给予必要的处理，稳定病情，待机后送。第29页/共50页第30页/共50页救治---紧急救治抗休克气管切开注意病情剃头、检查抗生素降颅压对颅脑穿透伤者尽快后送至专科医院第31页/共50页救治---早期治疗

神经系统全身检查检查伤员、分类头皮伤处理开颅清除血肿处理合并伤病情允许者后送至医院行专科处理有条件者做彻底清创手术第32页/共50页救治---专科治疗同类伤员先到先处理

穿透伤

脑室穿透伤意识恶化或脑疝

活动性出血手术顺序第33页/共50页救治---清创术

★目的

清除颅内血肿及碎化脑组织，取出手术区和伤道内容易取出的骨片和金属碎片等异物；对于脑组织深部手术难以达到的骨片和金属片不做勉强摘除，仅对入口和出口进行彻底清创。

第34页/共50页救治---清创术★原则清创术应尽早进行

快速后送

尽可能一次性清创

量情取除异物

缝合或修补硬脑膜

第35页/共50页救治---清创术★方法

第36页/共50页头皮缺损的清创及处理第37页/共50页切线伤清创术第38页/共50页贯通伤清创术第39页/共50页颅脑反跳伤清创术第40页/共50页火器伤颅内血肿分型第41页/共50页第42页/共50页第43页/共50页第44页/共50页第45页/共50页第46页/共50页清创术术后处理

★定期观察意识、瞳孔、生命体征变化

★注意有无颅内继发性出血、脑脊液漏等

★加强抗脑水肿、抗感染、抗休克的治疗

★保持呼吸道畅通，吸氧★躁动伤员应查明原因

★癫痫、高热的处理

★防治并发症褥疮肺部、泌尿系感染，应激性溃疡消化