骨质疏松的康复

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概述骨质疏松是多种原因引起的一组代谢性骨病，以单位体积内骨量减少为特点。钙质流失，骨量减少骨皮质变薄，内层疏松骨脆性增加，易发生骨折定义第2页/共25页骨质疏松的晴雨表——骨密度（BMD）正常：健康成人BMD值±1（SD）骨量减少：较正常值降低（1～2.5）SD骨质疏松：较正常值降低2.5SD以上严重骨质疏松：降低2.5SD以上并伴有脆性骨折WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级第3页/共25页骨质疏松的危害导致骨折致残率高影响生活质量加重经济负担第4页/共25页骨质疏松的相关因素年龄：骨量峰值因年龄而异。一般20-40岁骨量达高峰，之后骨量逐渐减少，50岁后下降明显，60岁后骨量峰值减少达1/3。性别：女性在绝经后骨量峰值下降非常明显，过早绝经或者因疾病切除子宫、卵巢者易发生骨质疏松。第5页/共25页骨质疏松的相关因素营养：足量的钙、维生素D以及蛋白质是对预防骨质疏松有重要意义，缺乏会加速骨量流失。遗传：常见疾病遗传度研究显示，钙吸收能力的遗传度为77%，所以人体骨量峰值的80%由遗传决定，家族中如果有40岁以后发生非创伤性骨折的人群，更应该注意预防骨质疏松的发生。其它：药物、肿瘤以及因长期卧床导致的废用性骨质疏松等。第6页/共25页

骨质疏松的临床症状1.疼痛最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大、便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

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骨质疏松的临床症状2.身长缩短、驼背

多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重大，尤其T11、12及L3椎体负荷量更大，易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。第8页/共25页骨质疏松的临床症状3.骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，多发生于胸腰椎、桡骨下端、股骨上端。第9页/共25页骨质疏松的临床症状4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往出现胸闷、气短、呼吸困难、慢性咳嗽等症状。第10页/共25页骨质疏松的康复治疗药物

饮食

运动第11页/共25页药物治疗有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症。第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨生成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。第12页/共25页2.饮食充足的营养能有效预防骨质疏松，牛奶、豆制品、海制品和绿叶蔬菜。饮食应有足够的钙摄入，欧美学者主张钙摄入量成人为800～1000mg绝经后妇女1000～1500mg/d大于65岁男性以及具有骨质疏松症危险因素的患者，为1500mg/dVitD的摄入量为400～800U/d。第13页/共25页运动多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。运动还能提高肢体灵活度以及平衡能力。鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。第14页/共25页康复的目的运动、负重训练

保持骨量，减少流肌力、平衡训练

减少跌倒风险，降低骨折发生率。理疗

改善骨代谢和骨重建，通过抑制破骨细胞、促进成骨细胞的活性，阻止骨量丢失、提高骨密度。第15页/共25页选择合适的运动方式较年轻、身体较好的患者可选择强度中等的运动老年人或有心血管并发症等身体情况不良的患者可选择较低强度的运动强度控制注意：运动时保持脉率（次/分钟）=170-年龄，还可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓或气喘吁吁，能说话不能唱歌。第16页/共25页预防骨质疏松的运动1、中年人和骨质轻度改变的人可做原地跳跃、慢跑、骑固定自行车等。2、绝经后的妇女，在医生指导下口服药物，并进行肌力训练，减少骨量丢失，比如，下蹲练习、抗重训练、跑步和游泳等。第17页/共25页不同强度的运动第18页/共25页3、严重骨质疏松的老年人

不宜剧烈运动，且应当注意预防运动中发生骨折，选择比较轻柔的运动，以最低强度、低强度有氧训练为主。4、长期卧床或骨折后限制运动的病人

易发生废用性骨质疏松，应坚持在床上进行肢体运动，减少骨量流失。

预防骨质疏松的运动第19页/共25页不同强度的运动第20页/共25页日常生活中的注意事项*

不睡太高的枕头和过硬的床*避免长时间弯腰负重，*拾物品时，先下蹲，上身挺直第21页/共25页日常生活中的注意事项*不踩高取物，步行不宜太快，*浴室地面防滑，以防跌倒*少喝酒、咖啡、碳酸饮料*乘坐