第八章-脏腑辨证(肾与膀胱病辨证)

概述

肾与膀胱的生理功能及病理联系肾藏精，主生长、发育和生殖肾主水肾主纳气肾主骨生髓，开窍于耳和二阴，其华在发肾与膀胱互为表里膀胱主贮存和排泄尿液肾病以人体生长、发育、生殖、呼吸、水液代谢和骨、髓、脑、发、耳等功失调为主要病理变化；膀胱病以排尿异常为主要病理变化。第一页，共9页。一、肾阴虚证概念：指肾阴亏损，导致相关组织器官失养，虚热内生所表现的证候。成因：先天禀赋不足；房事不节，阴精暗耗；虚劳久病、温热病后期伤阴。临床表现：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘失眠，女子经少、经闭或崩漏，男子遗精、早泄或阳强---肾脏阴精亏损，骨、脑、耳、阴器失养；潮热盗汗，五心烦热，颧红咽干，舌红少津少苔，脉细数---阴虚火旺。辨证要点：以腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经不调，伴一般阴虚症状为辨证要点。第二页，共9页。二、肾阳虚证概念：肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候（又称“命门火衰”）。成因：素体阳虚，年高命门火衰，房劳过度，或久病伤肾。临床表现：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下腰为甚；性欲减退，男子阳萎、早泄，精冷不育，妇女宫寒不孕，白带清稀量多，---肾阳虚衰，温煦、生殖功能减退。小便频数、清长或小便不利、癃闭，夜尿多，大便稀溏或五更泻---肾阳不足，气化无力面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力，尺部尤甚---阳气虚弱。辨证要点：以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般阳虚虚寒见症为辨证要点。第三页，共9页。三、肾精不足证概念：指肾精亏损，以致生长发育迟缓，生殖机能低下及早衰所表现的一类证候。成因：先天禀赋不足，后天调养失宜，房劳过度或久病伤肾。临床表现：小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼萎软，智力低下和动作迟钝；青壮年生殖功能减退，性功能低下，男子精少不育，女子经少经闭、不孕；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，眩晕健忘，发脱齿摇，神情痴呆，反应迟钝，两足痿软，肌肉松弛，颜面皱纹早现，舌淡、脉细弱。辨证要点：以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰为辨证要点。第四页，共9页。四、肾气不固证概念：指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能减退所表现的证候。成因：先天禀赋不足，年高体弱，房事过度，或久病劳损等。临床表现：腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子滑精、早泄、白浊，女子月经淋漓不尽、胎动易滑、带下清稀量多---肾气虚无力藏精，肾精过泄。小便频数、清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便失禁---肾虚失摄，膀胱失约。神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱---气虚之象。辨证要点：以遗精、滑胎、带下和小便失摄症状为辨证要点。第五页，共9页。五、肾虚水泛证概念：指肾阳虚衰，气化失权，水液泛滥所表现的证候。成因：久病及肾，房劳伤肾，或素体阳虚，气化不及，津液内停。临床表现：全身肌肤浮肿，腰以下尤甚，按之没指，腹部胀满，按之有波动干，叩之为浊音，小便不利---肾阳虚衰，气化不行，水液泛溢；腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，心悸气短，咳喘痰鸣，面色白或黧黑，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力---肾阳虚证。辨证要点：以水肿，腰以下为甚，小便不利，加上肾阳虚见症为辨证要点。第六页，共9页。六、肾不纳气证概念：肾气虚衰，纳气无权所表现的证候（又称“肺肾气虚证”）。成因：久病咳喘，肺虚及肾；年老肾亏，或劳累太过，肾气耗伤。临床表现：长期或反复发作咳喘，呼多吸少，气不接续，动则尤甚---肾虚不能纳气；腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲自汗，声音低怯，舌淡苔白，脉弱---肾气虚；若兼肾阴虚，则气短息促，颧红心烦，咽干舌红；兼肾阳虚脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根。辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，气不接续，伴一般肾虚见症为辨证要点。第七页，共9页。七、膀胱湿热证概念：指湿热蕴结膀胱，导致气化不利而排尿异常所表现的证候。成因：外感湿热之邪下注膀胱；饮食不节，湿热内生，蕴结膀胱。临床表现：尿频、尿急、尿道灼痛，小便短黄、浑浊，或有砂石，尿血，小腹胀痛或腰腹相引而痛---湿热蕴结膀胱