肺结核的诊断及治

肺结核的诊断及治第1页，共16页，2023年，2月20日，星期四大家好！第2页，共16页，2023年，2月20日，星期四概述结核病以肺结核肺结核最为多见，约占结核病总数的百分之九十以上。早期正确的诊断是肺结核防治工作中最重要的一环，是及时而有效地进行结核病治疗和预防、防止其传播的基础，是保证我国国家结核病控制规划实施的基本条件。第3页，共16页，2023年，2月20日，星期四肺结核的临床诊断病史特点临床表现：

1、全身症状

2、局部症状

3、结核变态反应体征

1、一般情况

2、皮肤黏膜和浅表淋巴结

3、肺部体征第4页，共16页，2023年，2月20日，星期四肺结核的影像学诊断（一）肺结核基本病变的X线表现胸部X线诊断

1、渗出性病变

2、增殖性病变

3、干酪性病变

4、纤维条索状阴影和密度较高钙化灶

5、空洞（二）不同类型肺结核X线特征（三）胸部X线病灶范围计算方法（四）肺结核X线病变活动程度的判断（五）胸部透视胸部CT诊断（一）胸部CT检查在肺结核诊断中的作用（二）肺结核病变在CT上的特征超声波检查第5页，共16页，2023年，2月20日，星期四肺结核的实验室检查细菌学检查结核菌基因诊断血清学检查血液学检查生化诊断第6页，共16页，2023年，2月20日，星期四肺结核的辅助检查结核菌素试验结果判定：试验后72小时观察结果，以局部皮下硬结大小为准，结核菌素试验结果的判断标准如下：阴性（-）无硬结或局部皮肤轻微发红。可疑（+-）硬结平均直径<5mm。阳性（+）硬结平均直径5—9mm。（++）硬结平均直径10—19mm。（+++）硬结平均直径>20mm。（++++）出现水泡坏死或淋巴管炎。内窥镜检查活体组织检查第7页，共16页，2023年，2月20日，星期四结核病的分类原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核第8页，共16页，2023年，2月20日，星期四需要与肺结核病鉴别的几种疾病一、结核球需与下列疾病鉴别1、周围型肺癌

CT诊断主要依据：（1）肿瘤形状（2）边缘性状（3）周围血管、气管关系（4）胸膜皱缩（5）有无钙化（6）病灶是否强化（7）有无肺外（尤其是脑和骨）转移灶2、球形肺炎（炎性假瘤）3、良性肿瘤：错构瘤、硬化性肺血管瘤、肺动静脉瘘二、血行播散性肺结核与下列疾病鉴别1、肺泡细胞癌2、肺泡微石症3、间质性肺炎三、结核性胸膜炎与下列疾病鉴别1、胸膜间皮瘤2、非特异性胸腔积液3、恶性肿瘤胸膜转移第9页，共16页，2023年，2月20日，星期四四、肺门淋巴结核与下列疾病鉴别1、中心型肺癌2、肺结节病3、恶性淋巴瘤五、结核性空洞与下列疾病鉴别1、癌性空洞2、非典型分支杆菌病3、肺脓肿4、肺大泡5、囊性支气管扩张6、肺囊肿7、肺霉菌病空洞8、囊性肺隔离症9、肺包虫病10、横隔裂孔疝透光区第10页，共16页，2023年，2月20日，星期四六、浸润性肺结核与下列疾病鉴别1、结核性大叶性干酪性肺炎与细菌性大叶性肺炎2、浸润性肺结核早期与支原体肺炎3、浸润性肺结核早期与肺泡蛋白沉着症七、包裹性胸腔积液与肺部肿瘤八、结核性胸腔积液与恶性胸腔积液第11页，共16页，2023年，2月20日，星期四肺结核的诊断性治疗肺结核诊断性治疗是指肺部影像学检查发现异常阴影（不是典型的肺结核影像改变、又不能排除肺结核），痰抗酸杆菌检查阴性，临床上不符合菌阴肺结核诊断标准，而又不能完全排除肺结核诊断者，需要在专科医师指导及严格临床观察下抗结核治疗，最后明确是、否为活动性肺结核。第12页，共16页，2023年，2月20日，星期四菌阴肺结核诊断要点菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：1、典型肺结核临床症状和胸部X线表现2、抗结核治疗有效3、临床可排除其他非结核性肺部疾患4、结核菌素（PPD）试验（5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性5、痰结核菌PCR加探针检测呈阳性6、肺外组织病理证实结核病变7、BALF检出抗酸分支杆菌8、支气管或肺部组织病理证实结核病变具备1—6中3项或7—8项中任何1项可确诊第13页，共16页，2023年，2月20日，星期四肺结核诊断性治疗的对象不典型的肺结核临床症状和肺部影像表现抗生素治疗半月以上无好转（一般指肺部阴影无变化），尚不能完全排除肺结核诊断，且患者不同意或不能进行进一步的诊断性检查，临床排除或基本排除其他肺部疾病具备下列之一者（1）PPD试验（5TU)阳性或强阳性（2）结核菌PCR加探针检测阳性（3）肺外组织病理证实结核病变（4）支气管或肺组织病理排除恶性疾病（一般病理诊断为慢性炎症）第14页，共16页，2023年，2月20日，星期四诊断性抗结核治疗原则1、患者及家属同意诊断性抗结核治疗，并签下治疗同意书。2、需在结核病专科医生指导与监督下，强化抗结核治疗（一般用初治涂阴方案）。3、疗程一般为一个月，在治疗半个月时可做肺CT