兽医产科学：第十三章 产后感染

产后感染感染途径外源性:分娩过程。内源性阴门炎和阴道炎当阴道阴门和阴道损伤，自身的防御防卫功能破坏，细菌侵入阴道组织。症状无全身症状，仅见阴门外有粘液性或粘液脓性分泌物。阴检黏膜微肿，充血或出血。当深层组织损伤，有全身症状；局部：阴门有污红、腥臭稀薄液体。阴道炎治疗轻微炎症：温和消毒液冲洗深层组织损伤：冲洗后涂抹消毒膏剂。全身使用抗生素。子宫内膜炎

endometritis

一、概述在分娩过程或产后病原微生物通过开放的子宫颈或破口以及血液和淋巴进入子宫，突破了生殖器官防卫机能，引起子宫发生炎症的过程。本病各种家畜均可发生，牛较为多见，马、羊次之，猪则少发。

本病对畜牧业的危害表现两个方面：

1.不孕：

发炎的子宫组织受到损害或完全硬化，不利于精子存活和胚胎附植，子宫内由于存在精子毒素、细菌毒素、溶菌素及吞噬细胞等，继发阴道炎、输卵管炎等其它生殖疾病，所以母畜难以受孕。

子宫炎是症状性不孕的主要原因。

2.降低家畜的生产性能。二、病因1.分娩及难产时，消毒不严，将病菌直接带入子宫使其发生感染。不正确的助产，引起产道损伤为细菌侵入开放了门户，同时为细菌的繁殖创造了条件，极易发生子宫炎症。2.产后外阴松弛，阴唇外翻，粘膜与泥水、粪尿、垫草及尾根接触，病菌上行蔓延，从阴门、阴道、子宫颈侵入子宫内。3.胎衣不下，恶露停滞，子宫复旧不全，阴道及子宫脱出，胎儿浸润等都为细菌的繁殖和侵入子宫创造了条件。

胎衣不下的母牛88%以上发生子宫炎。因此胎衣不下是引起产后感染的主要原因之一。究其原因，主要是由于胎衣不下时：⑴子宫颈口开张时间较长，为细菌侵入提供了较大的可能性。⑵子宫腐败组织有利于微生物的繁殖。⑶由于不下的胎衣障碍子宫排出恶露，致使子宫复旧延迟，子宫的防御能力降低，妨碍子宫消除感染的能力。4.阴道炎、子宫颈炎和输卵管炎病因扩散至子宫，亦可继发。5.配种不当造成子宫感染。如AI时，输精器械消毒不严，带入病菌，造成感染。本交时先与患阴道炎和子宫炎的母畜交配再与健康母畜交配，也能引起感染。此外，布氏杆菌、沙门氏菌、胎儿弧菌等病则能通过血液感染→胎盘炎。饲养不当，如饲养管理粗放，饲料单纯，缺乏矿物质，维生素等也是促进本病发生的诱因，如磷缺乏，母牛易感性增高，Vit缺乏可使子宫粘膜组织角质增生，脱落、变性、产后易感染。最危险的感染期：分娩过程及产后一天之内，因为此时产道开放，子宫粘膜脱落，类似表面创伤，极易感染。∴做好分娩和产后的清洁卫生和消毒工作对预防本病至关重要。引起感染的病原菌很多，主要有链球菌、葡萄球菌、化脓棒状杆菌及大肠杆菌等，可以是一种细菌单独感染或两种以上细菌混合感染，但以混合感染居多。三、症状及诊断

分急性和慢性急性：全身症状明显、子宫较敏感、较疼痛。㈠急性化脓性卡他性子宫内膜炎

感染局限于浅表，即粘膜层发炎，发病时间通常在产后5-6天。症状从子宫内排出粘液性和粘液脓性的分泌物，味臭，在阴门外附着或干燥后形成结痂。全身无症状或症状轻微，T↑、食欲、泌乳↓、拱背努责，从阴门中排出粘液性和粘液脓性的分泌物。卧下时分泌物较多。诊断直检：子宫一角或两角增大，收缩反应微弱，其内有渗出物积聚，∴略感波动。阴检：子宫颈稍开张，子宫颈阴道部粘膜充血，有时可见上述分泌物从子宫颈口排出。亚急性子宫内膜炎，其弥散性出血、肿胀化脓性子宫内膜炎㈡假膜性子宫内膜炎病理过程较为严重，炎症由子宫粘膜的坏死分解，蔓延至肌肉层和浆膜层。从子宫中排出乌红色或黄褐色稀糊状液体，带有纤维蛋白碎片（白色粘膜小块），恶臭。纤维蛋白可以在粘膜表层覆盖，似假膜，因而得名，假膜脱落后形成碎片。直检：子宫增大，粘膜表面粗糙，当有渗出物积聚时有波动。阴检：子宫颈稍开张、粘膜充血㈢坏死性子宫内膜炎是一种严重的产后疾病，本病多发生于牛，羊也发病，其它家畜少见。本病往往是由假膜性子宫内膜炎发展而来的。若坏死仅局限于胎盘部分者称为胎盘坏死性子宫炎，若波及子宫相当大的部分，则称之为弥散性坏死性子宫炎。牛的坏死性子宫炎，特别是胎盘坏死性子宫炎，主要是胎衣不下时，母体子叶受到损伤和感染有关。从子宫中排出的分泌物呈乌红色稀糊状液体，气味恶臭，内含腐败分解的组织碎片及脓液。直检：子宫坚硬，病畜敏感，疼痛表现明显，努责剧烈。慢性多由急性转变而来。根据炎症性质不同可分为：1、卡他性子宫内膜炎（粘膜发炎）

分泌物呈透明和混浊，带有絮状物。阴检：子宫颈稍开张，排出上述分泌物。直检：子宫角增粗，壁变厚，呈面团样，有时由于结缔组织增生，子宫壁则厚薄不均，收缩反应微弱或无。当子宫颈关闭时，分泌物无法排出形成子宫积水，似孕1.5-3个月子宫.全身症状：一般没有或很轻微。慢性卡他性子宫内膜炎2、脓性卡他性子宫内膜炎分泌物为灰白色或黄色粘液脓性分泌物。阴检：子宫颈稍开张，阴道粘膜及子宫颈阴道部充血。直检：一侧或两侧子宫增大，壁变厚但较软有时子宫壁厚薄不均（结缔组织增生形成结节）略感波动。常并发卵巢疾病或黄体滞留。全身症状明显，机体消瘦，性周期扰乱。3、脓性子宫内膜炎其分泌物为恶臭且浓稠的脓液。阴检、直检与脓性卡他性炎症所述症状相似，但有时子宫颈和子宫壁上可发现脓肿。慢性子宫内膜炎的阴道分泌物慢性病程长，全身症状不明显，家畜消瘦。当子宫积脓时，两角显著增大，与怀孕2-3个月的子宫相类似，子宫壁薄而有波动。诊断：主要靠其分泌物的性质，结合直检、阴检，必要时进行探查性冲洗，并参考病史进行确诊。

5.

治疗四、治疗

原则：主要是促进子宫收缩，恢复子宫的张力，清除炎性分泌物，抑制和消除子宫的感染。1、全身使用抗生素2、冲洗子宫

常用药液为0.1%高锰酸钾溶液、1%盐水、1%苏打水、1%双氧水等等，选择的标准类似于眼结膜冲洗液，绝不可使用刺激性强烈的溶液，以避免再次损伤生殖道。冲洗药物的应用必须根据病理变化的过程和子宫的机能状态选择应用。

急性炎症多用浓度偏低的药物；慢性炎症则应用浓度偏高的温热（35～45℃）溶液冲洗为宜。∵温热溶液能促进子宫的血液循环改进生殖器官的代谢，增强防御机能。冲洗次数：亦根据子宫内容物的量而定，量多则每天一次，连续2-3天；量少隔天一次；分泌物量显著减少，3-4天冲洗一次，药物浓度也逐渐降低。当子宫恢复至产前未孕时的状态时，抗生素加冲洗液以100-150ml为宜。注意事项：

a.子宫颈关闭，冲洗管不易通过时，可先用雌激素引起家畜发情时冲洗。

b.使用器械要消毒，插入子宫颈时要缓慢、细心，不可用力插，深度不超过10-15cm，否则易于损伤子宫。

c.低压注入，否则压力过大，炎症渗出物流入输卵管及腹腔内。

d.冲洗后尽量排出冲洗液以免子宫弛缓。3.冲洗后，或渗出物不多时，可向子宫同注入药物4.单独投入抗菌素。有的患牛，主要是奶牛，冲洗子宫常可引起母牛拱背、努责、食欲泌乳↓同时冲洗液常常不能排净，引起子宫弛缓，严重的子宫炎可导致感染扩散，因此也可不冲洗子宫，直接将PG、SM投入子宫每天或隔天一次连续3-5次。5.静脉注射钙剂

CaCl210～15g

以提高全身肌肉和子宫肌肉的收缩力。6、注射促进子宫收缩的药物。

催产素40-80单位im

麦角新碱6-8mgim

苯甲酸雌二醇牛、马4-10mgim

己烯雌酚牛、马20-30mgim

阴门、阴道及子宫颈损伤1、难产与助产；2、初产者撕裂创；3、不对等体型配种；4、粗鲁地开膣、冲洗或人工授精、冲胚移胚等。病因

症状1、撕裂创出血、裂开；2、损伤部充血水肿或陈旧溃疡化脓；3、透创随损伤部位不同而异，可能有腹腔脏器进入产道或露出于阴门外；4、临床常见举尾、摇尾、拱背、努责等。

治疗原则—1、先将未排之胎儿、胎衣取出；

2、及时处理、防止继发感染及腹膜炎等；

3、对症治疗，全身与局部结合。方法—1、清创；

2、止血，对撕裂创和透创用纱布填塞止血并肌注全身止血剂，如安络血止血敏加催产素肌注；

3、缝合，撕裂创伤部结节缝合，透创先还纳后缝合；

4、抗菌消炎；

5、加强护理，保持清洁卫生，防止感染。

子宫破裂

子宫破裂包括浆膜层未破的不全破裂和子宫透创及子宫穿孔之完全破裂。

病因1、难产助产时操作失误，尤其是子宫壁变脆时和上次剖腹产瘢痕处更易发生。2、误用缩宫制剂；3、子宫捻转时反向复位；4、子宫冲洗、剥离胎衣或移胚误使子宫穿孔。

症状1、胎儿产出后子宫穿孔，无明显症状且可自愈；2、不全破裂未并发感染时仅有阴门少量流血；3、完全破裂时子宫腔与腹腔相通，羊水胎儿堕入腹腔引起广泛性腹膜炎；临床表现为突然停止努责、变得安静、有时阴道流血或溢出肠管及网膜等，继而贫血休克乃至死亡。

预后前二者若治疗及时预后尚可，但多继发子宫内膜炎；后者预后慎重，即使治愈也常造成不育。

治疗1.分