精神障碍基本知识

精神障碍基本知识精神障碍基本知识第1页一、与精神障碍发生相关原因（病因学）生物学原因遗传体质原因性格原因性别和年纪原因器质性原因：感染、躯体疾病、中毒、颅脑外伤神经生物化学改变精神障碍基本知识第2页遗传最主要精神障碍致病原因之一，但并不是唯一原因，也不是必定单基因遗传，普通认为是多基因相互作用提升了精神障碍"危险性"或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50％。正常人终生患病率约1％，而精神分裂症患者家眷终生患病率也只有10％左右。精神障碍基本知识第3页体质有研究者从形态、生理和心理学观点把大家体型分为四种类型：

①瘦长型，多见于精神分裂症；②肥胖型，往往见于躁狂抑郁症；

③力士型，常见于癫痫；④发育异常，可见于精神发育迟滞。精神障碍基本知识第4页性格巴甫洛夫经试验提出四种类型。①弱型，易患精神分裂症和癔症；②强不均衡型，易患躁狂抑郁症和神经衰弱

他又将大家分为①思想型--易患强迫性神经症；②艺术型--易患癔症；③中间型--易患神经衰弱。精神障碍基本知识第5页性别女性因为性腺内分泌和一些生理过程特点如月经、妊娠、分娩和产褥影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往因为心理应激可引发脑机能障碍。可表现出各种神经症。男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多。因而易患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。精神障碍基本知识第6页年纪儿童期，因为整个精神发育和心理活动还未到达成熟阶段，处于幼稚情感和原始行为时期。偶可出现儿童期特有症状或疾病。如行为障碍（自闭症、多动症）、神经症或精神分裂症等。精神障碍基本知识第7页年纪青春期，因为分泌系统改变和植物神经机能不稳定，这时若遇心理原因往往易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。精神障碍基本知识第8页年纪中年期，正处于脑力和体力最充沛最活跃时期，思维和情感改变复杂，易在心理原因下，常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病等。精神障碍基本知识第9页年纪老年前期或老年期，因为脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件心理原因，老年前期易患焦虑、抑郁或偏执状态等。老年期往往发脑动脉硬化性精神障碍等。精神障碍基本知识第10页心理、社会原因：心理1.生活事件（精神应激原因）生活事件心理原因如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。2.自然灾害是指突然、强烈而急剧精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超出程度应激多急剧诱发短暂或持久精神障碍。精神障碍基本知识第11页心理、社会原因（外因）：社会环境1.环境原因是指社会上和环境上心理原因影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使大家长久处于厌烦、担心状态之中，易患心身疾病、神经症和一些精神病。且发病率很高。

精神障碍基本知识第12页心理、社会原因（外因）：社会环境2.文化环境是指不一样民族、不一样文化和不一样社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病发生有着亲密相关。因为文化、民族和环境不一样出现特有精神疾病。如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病、行凶狂和缩阳病。加拿大森林地域冰神附体。澳大利亚北部灵魂附体。日本冲绳岛矮奴。蒙古比伦奇等精神疾病。精神障碍基本知识第13页二、精神障碍症状学分类意义和标准意义：

为临床精神障碍诊疗、判别诊疗、治疗及护理提供了主要依据。标准：

①病因学分类：器质性与功效性。

②症状学分类：精神病性与神经症性。精神障碍基本知识第14页

精神障碍常见症状精神障碍症状学又称精神病理学精神症状共同特点：1.症状出现不受患者意识控制2.症状一旦出现，难以经过转移令其消失3.症状内容与周围客观环境不相当4.症状出现多伴随痛苦体验5.症状会给患者带来不一样程度社会功效损害精神障碍基本知识第15页（一）认知活动障碍一、感知觉障碍（一）感觉障碍感觉过敏：对外界感觉过敏（如：阳光尤其刺眼，声音尤其刺耳等）和对内部感觉过敏（如：触摸皮肤感觉疼痛）感觉减退：木僵状态，癔症，催眠状态感觉倒错：如冷热不分内感性不适患者不能明确指出详细不适部位，是疑病妄想基础精神障碍基本知识第16页（二）知觉障碍1、错觉：是一个歪曲直觉，即对客观事物整体属性错误感知。如把树看成人，把绳看成蛇。2、幻觉：是指无客观事物作用于感觉器官时出现知觉体验。最常见而且最主要精神病性症状。依据所包括感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，其中又以幻听最为常见和主要。（三）感知综合障碍

时间感知综合障碍、空间知觉障碍、视物变形症精神障碍基本知识第17页错觉指对详细客观存在事物整体属性错误感知（对客观事物歪曲知觉）。幻觉指无客观事物作用于感觉器官而出现类感知觉（是一个虚幻知觉体验）。感知综合障碍病人对客观事物（或本身）知觉是正常，但对其个别属性感知发生障碍。如时间、空间精神障碍基本知识第18页

幻觉与错觉、感知觉综合障碍区分：客观事物错误感知感知觉综合障碍存在个别属性错觉存在整体属性幻觉不存在

整体属性精神障碍基本知识第19页幻觉幻听：病人听到各种不一样种类和不一样性质但实际并不存在声音。是临床最常见、且含有诊疗意义幻觉。主要是语言性幻听。幻视：内容丰富多样，形象可清楚、鲜明和详细，有时比较含糊。幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻气味。幻味：病人尝到食物中有某种特殊或奇怪味道。幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常感觉（性质很明确，部位很详细）。精神障碍基本知识第20页幻听命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺等。议论性幻听：几个声音在争论且争论内容以病人为中心，其中有在揭露病人错误，有则为病人辩护。精神障碍基本知识第21页异度空间--幻觉精神障碍基本知识第22页

思维是人脑对现实概括、间接反应，是人类特有认识活动最高形式。含有详细性、连贯性、目标性、逻辑性、和实践性特征。（二）思维障碍精神障碍基本知识第23页思维障碍分三个方面

思维过程障碍：主要表现为联想速度与联想路径改变。

思维形式障碍：主要表现为概念利用、判断、推理方面逻辑紊乱

思维内容障碍：主要表现为思维表示内容显著违反客观现实。精神障碍基本知识第24页1、思维联想障碍联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量增多和转变快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联随境转移。联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著迟缓，联想困难，思索问题感到困难，反应迟钝。联想中止（思维中止）：思维突然被阻，恢复后往往一换了另一个话题精神障碍基本知识第25页[病例]男，28岁，临床诊疗为躁狂症。医生几乎无法打断他话，问他姓什么，他答：“姓王，大王王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你这条领带一样，是他送还是情人送？（伸手摸医生领带）咦？外面什么声音，我去看看……”精神障碍基本知识第26页病理性赘述：联想过程迂回波折，过分详细，拘泥于细节，特点是“拖泥带水”常伴行为也拘泥于细节。联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可了解，但段与段之间缺乏内在联络，所以其主题和用意不轻易了解，交谈困难。强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量杂乱无章联想，不受病人意愿支配，往往突然出现，快速消失，但内容是病人自己，患者欲罢不能感受不显著。精神障碍基本知识第27页2.思维结构障碍象征性思维：将一个详细概念与抽象概念混同，但二者间有某种联络。不经解释旁人无法了解。如反穿棉衣“表里如一”，戴白手套“清清白白”。语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法了解。精神障碍基本知识第28页3.思维内容障碍妄想：

是一个在病理基础上产生歪曲信念、病态推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。（1）妄想是一个坚信不移、不接收事实与理性纠正思想；（2）妄想内容与自我相关；（3）妄想内容是个人所独有；精神障碍基本知识第29页按妄想内容分类夸大妄想：多发生在情绪高涨背景上，内容常因时间、环境、病人文化水平和经历而有很大不一样。如认为自已是国家主席、创造家、科学家，拥有至高无上权力，有不计其数财产等。被害妄想：病人无中生有地坚信周围一些人或一些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。罪恶妄想：病人无中生有地坚信因为自己贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回损失，犯下了不可饶恕罪行，但又说不出犯罪详细内容与经过。精神障碍基本知识第30页[病例]女，34岁，认为自己被国家安全部门考查多年，电视里和报纸上经常公布对他考查结果，比如外交部讲话人换成女性，是在暗示他可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考查快结束了，因为中央公布了女性干部百分比。”精神障碍基本知识第31页被洞悉感：病人认为内心所想事，未经语言文字表示就被他人知道了，不过说不出是怎样被知道。关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关现象，认为与他本人相关。被控制妄想：病人认为自己精神活动均受外力干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒适感觉。病人往往解释为受某种仪器影响。钟情妄想、嫉妒妄想等精神障碍基本知识第32页注意是心理活动对一定对象指向和集中。是一个有选择地加工一些刺激而忽略其它刺激心理倾向。指向性和集中性是注意两个基础特征。注意指向性：是指心理活动有选择反应一定对象，而离开其余对象。注意集中性：是指心理活动停留在被选择对象上强度和担心度，他们是心里活动离开一切无关事物，而且抑制多出活动。如：注意来车！（三）注意障碍精神障碍基本知识第33页注意首先受外界刺激性质影响，强烈、新异、多变刺激易于引发注意，而重复、雷同刺激，或新异刺激产生了习惯性适应后，便不再引发注意；另首先，注意受到个体欲望、心境、兴趣、身体健康情况与疲劳程度影响。精神障碍基本知识第34页下面图形中，你先注意到是哪个圆？精神障碍基本知识第35页注意障碍注意增强：指在一些精神病状态下，患者尤其易于注意某种事物，关系妄想患者。如：过分认为他人一举一动都是针对他。注意减弱：无意注意及有意注意兴奋性减弱，或为注意松懈（注意迟钝），出现记忆减退。注意涣散：指有意注意不集中。注意转移：无意注意兴奋性增强，但注意力不能长久，注意对象不停转换，虎头蛇尾。注意狭窄：范围显著缩小，注意力集中于一事物时，不能再注意与之相关其它事物。精神障碍基本知识第36页正常人记忆依据保持时间可分为：瞬间记忆（30秒以内）短时记忆（30秒---数周）长时记忆4、记忆障碍记忆：是以往事物经验在头脑中重现。以往事物经验包含感知过映象、思索过问题、体验过情绪与练习过动作。记忆包含：

识记

保留

再认

回想四个过程精神障碍基本知识第37页手札情缘-老年痴呆、记忆障碍精神障碍基本知识第38页记忆障碍形式记忆增强：是一个病理记忆增强。一些不主要事情都能回想起来。记忆减退：主要表现为认知障碍。严重时不能回想起个人经历，见于痴呆患者遗忘：指记忆丧失。个别丧失、完全丧失（分为顺行性遗忘和逆行性遗忘）精神障碍基本知识第39页顺行性遗忘：即回想不起疾病发生以后一段时间内所经历事件。逆行性遗忘：即回想不起疾病发生以前某一段时间事件。心因性遗忘（选择性遗忘）：病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定情境或创伤性情境遗忘，而与此无关记忆则保持相对完好。进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大不是直接识记和保留，而是再认和回想，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重痴呆和冷淡。精神障碍基本知识第40页[病例]女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发觉丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否定丈夫死亡事实，对丧事料理过程一概不能回想，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐步恢复全部记忆。精神障碍基本知识第41页

4、记忆错误

错构：是记忆错误。对过去实际经历事物，在时间、地点、情节上有回想错误，张冠李戴，往往将远事近移。

虚构：是在严重记忆损害基础上，患者被要求回想往事时，为摆脱窘境，以随意想出来内容来填补空白，易受暗示影响。

似曾相识症：错误再认，把当前事物与以往事物混在一起。

视旧如新症：对熟悉事物感到陌生。精神障碍基本知识第42页

5、智能障碍

发育停滞或退化而造成智力改变。先天性精神发育不全（精神发育迟滞）：因为各种致病原因，造成大脑发育不良或受妨碍，智能发育停留在一定阶段，伴随年纪增加，患儿智力发育及社会适应能力未到达同龄儿童水平。（常在18岁以前）后天性继发性痴呆（痴呆）：智能一度取得充分发展之后，因为疾病损害而造成退化现象。可分为：真性痴呆、假性痴呆。精神障碍基本知识第43页假性痴呆：是一个功效性，可逆，暂时类痴呆状态，是大脑功效普遍处于抑制状态表现。

童样痴呆：病人言行举止全部模拟幼儿，呀呀学语、吸吮手指，以幼童声调说话，见人叫叔叔、阿姨。

心因性假性痴呆：病人以近似回答为关键症状，可伴有定向障碍、意识朦胧与幻觉。

抑郁性假性痴呆：抑郁消失后可完全恢复。精神障碍基本知识第44页情感障碍：是情感活动变态与失常。怎样判断：情感强烈程度、连续时间、与周围环境是否相符合。（二）情感活动障碍精神障碍基本知识第45页情绪高涨：情绪在一周以上甚至更长时间内连续增高，增高程度从轻度愉快、高兴到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有联想奔逸、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引发周围人共鸣。情绪低落：负性情绪增强，以连续与所处境遇不相当情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态。最主要特点是病人有丧失感，并伴有思维迟钝、少言、动作降低，对一切消极失望，毫无兴趣，严重者出现自杀念头或行为。精神障碍基本知识第46页焦虑：担心发生威胁本身安全和其它不良后果心境，病人表现为无目标、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头恐惧：面临不利或危险处境时情绪反应。作为一个症状，有以下特点：1．对一定、轻易认别、当前并无危险情况或物体感到恐怖。2．恐怖对象是存在于个体之外，不是对本身恐怖。３．病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功效。精神障碍基本知识第47页[病例]女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最终发展到一切与狗相关事情。听到小孩学狗叫，他立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者他看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为他看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对他造成危险，但依然不能自控。家中禁止一切与狗相关东西，清晨黄昏不敢出门，因为此时常有遛狗。迫切求治。精神障碍基本知识第48页情感稳定性改变易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。主要为易怒，也包含易悲、易喜。（精神分裂症、躁狂症、神经症）

情绪冷淡：是情绪反应降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、高兴均无动于衷。情感不稳：从一个极端到另一个极端强制性哭笑、病理性激情

情感协调性改变

情感倒错情感幼稚矛盾情感精神障碍基本知识第49页（三）意志、行为活动障碍活动：是有意识，表现在行为是有动机有目标，是依据主观意志来改变客观现实。意志：是一个自觉、有目标调整自己行为能力，它与一个人世界观、情感、个性等亲密相关。精神障碍基本知识第50页

意志增强：病理性意志活动增多，多与病态情感或妄想相关。表现为连续坚持一些行为，表现出超出普通常人毅力和决心。如：抑郁症，顽固自杀行为；被害妄想，重复上诉。

意志减退：意志活动显著降低，对周围一切不感兴趣，意志消沉，不愿参加外界活动。精神障碍基本知识第51页精神运动性障碍1.精神运性兴奋精神活动增强协调性：动作协调有序、有目标性、与现实不脱节，易被人了解，轻度躁狂状态不协调性：动作行为与思维情感不一致，令人费解2.精神运性抑制精神活动减弱精神障碍基本知识第52页木僵症：表现为运动完全抑制。肌张力增高，病人保持一个姿势僵住不动，缄默不语，不吃不喝，对体内外任何刺激均无反应。口涎外流，尿液潴留，面部表情呆滞，意识清楚。蜡样屈曲---病人四肢可被人任意摆布与某种位置，如同泥塑、蜡铸一样空气枕头---把病人头抬起，则头部一直保持悬空状精神障碍基本知识第53页缄默症：缄默不语，见于癔症。违拗症状：病人对人外来要求一个无意、不由自主反抗。被动违拗：病人对他人要求一概加以拒绝，不愿推行要求做事主动违拗：病人对他人要求做出全然相反动作精神障碍基本知识第54页1.环境意识障碍：意识水平分：嗜睡状态意识含糊昏睡状态昏迷状态意识范围分：意识朦胧状态漫游性自动症：梦游症、昼游症意识内容分：谵妄状态精神错乱状态梦样状态（四）意识障碍精神障碍基本知识第55页

2.自我意识障碍

人格解体

病人以为自己是空虚、不是属于自己、没有生机、不真实或不存在了。人格交替和双重人格——前者是同一性意识障碍，患者在不一样时间和地点表现出两种完全不一样人格，且交替出现。多见于癔症患者。后者是统一性意识障碍，患者在同一时间和地点表现为两种完全不一样人格，多见于精神分裂症患者。以上两种症状在临床上并不多见。精神障碍基本知识第56页

月光宝盒—双重人格

精神障碍基本知识第57页-人格交替慕容燕慕容嫣东邪西毒精神障碍基本知识第58页6、定向力障碍定向力：是指一个人对本身所处周围环境、地点、时间、人物和本身状态认识能力。定向障碍：对时间、空间和人物误认和错误定位。自我定向障碍：则病人说不出自己姓名、性别、年纪、职业