第10章神经系统疾病病人的护理

第十章神经系统疾病的护理第一节常见症状和护理颅内因素包括、血管病变、占位变、脑外伤等氧、、肾衰竭、神经衰弱等。休息或服用止痛药后，头痛可以缓解。偏头痛常有史。头痛常为持续性头部的胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性和视力居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰，从而消除因头痛引起的焦虑、紧张、恐观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现、视力下降、肢体或瘫痪，及时通知医生进行处理。应熟悉颅内压高的主要表现为头痛、喷射性、视水肿。当颅内压增高出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并20%甘露醇以降低颅内压。四肢远端呈手套或袜套型感觉称末梢型感觉，后根受压为节段性带状分布的感觉能； 延髓外侧病变是一侧面部感觉，对侧肢体痛觉、温度觉，又称为交叉觉；对侧偏身感觉，是内囊病变，同时伴有对侧偏瘫和对侧同向偏盲，称为“三偏征”。由于对损伤无保护性反应，容易受到损害，因此对应注意保暖，特别要防止烫伤，对浴、、处理日常生活。病因。由、脑血管病变、肿瘤、外伤、、脑畸形及病均可引致伴随症状。瘫痪严重者可伴有语言、褥疮、大小便失禁、坠积性、泌尿系、便秘、吞咽导致食物呛入气管，易引起窒息，生活不能自理者易出现烦恼、悲观情绪。对卧床要保持床褥清洁、干燥、每2小时协助翻身一次，患侧肢体应放置功能位置，病室内保持空气流通，并注意保暖，鼓励多咳嗽，协助翻身拍背及时吸出气管内不易排尿的可下腹部以助排尿，训练自主解小便，留置尿管的每4小时开放急性期后（1）肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动运动及，可促进自主神经的恢复，改善面部血循环及营养状况，运动还可对大脑形成反馈刺激；出现自主运动后，鼓励以自主运动为主，辅以运动，以健肢带动患肢在练习起坐、翻身和患肢运动；患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助离床行走，逐步锻炼直到恢复运动功能，此时1.程2.的病因。可分脑部病变及全身变两大类。脑部病变包括中枢神经系统炎症如脑炎、脑膜炎、脑血管意外如脑、脑梗死；大脑占位病变如脑肿瘤、颅内血肿。全身性疾病包括性、败血症；心血管病如高血压脑病、肺性脑病、阿-斯综合征；内分泌及代谢病如、肝、尿毒症；理化因素所致如CO、中暑、。巴比妥等。呼吸异常或尿毒症所致的代谢性酸表现为深而快的库氏呼吸，鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑；颅内压增高呼吸减慢；呼吸过慢并伴有叹息样呼吸，常提示为类药物；呼吸急促多为感瞳孔变化：最重要的体征之一是瞳孔的变化，脑疝可出现瞳孔不等大，对光反应。癫痫发作时，瞳孔散大，对光反应。双眼向病灶侧注视，常见于脑。确保呼吸道通畅，取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道。头偏向一侧防止物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应作好气管对尿失禁勤换尿布，部及时擦洗干净，防止泌尿系及褥疮的发生。长期尿潴留或撤掉导尿管并诱导自行排尿。3泻剂，保持大便通畅，以防排便用力时导致颅内压高。大便失禁时随时作好及部清洁，涂保15长期卧床容易发生坠积性，应随时观察体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发第二节脑血管疾病的护（1）（1）高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为原因，以高血压动脉硬化所致的脑最（2）蛛网膜下腔。是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言。本病最常见的病因为动脉硬化附脱成为微栓子，进入颅内动脉引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。栓子小，易自溶或血流冲被击碎使更小碎片进远末梢血管使得循恢复，经症状。微子可因此本病可反复发作。处，血小板破裂释放花生四烯酸，转化为血栓烷，能促使血小板再，血栓不断增大而最终阻塞血管。当栓子直径与某血管直径相同时，偏瘫和识。裂大量而发病，以内囊最多见。表现为剧烈头痛、头晕、（颅内压增高），迅速出现意识。越多，意识越重，鼾声呼吸，可伴有或大小便失禁，同时可有上消化道（胃应激性溃疡）。体检：颜面、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达26.7kPa（200mmHg）以上，常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障当清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱、腱反射（急性期），数天后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，多因大量致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而。脑桥轻者仅有头痛、，重者表现为灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。小脑表现为，眩晕、、枕部头痛、眼球震颤、共济失调蛛网膜下腔起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性，脑膜刺激征阳性脑栓形成发生于动脉硬化、高脂血症的中老年人，一无意识，进缓慢。早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。 晕眼震、、等症状。在24小时内恢复正常（三）和数量。目前CT成为诊断急性脑血管病（除蛛网膜下腔外）查项目。脑在CT图像CTMRI目前降颅压的首选药为20%甘露醇。因动脉瘤引起的蛛网膜下腔，应尽快进行手术治疗。由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂止痛剂，但禁用与塞替哌，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作维持或稳定生命功能、防止颅内再及脑疝发生（性脑血管病），或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清醒作好心理护理，减轻焦虑、悲观盼。脑。饮食护理。急性脑在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，无颅内压增高症状。无上消化道者可行鼻饲流质饮食，并作好鼻饲管的护理，每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。同时30℃为宜。每日总热量8368kJ，保证足够蛋白、维生素。根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿。意识清醒后如无吞咽，可撤掉胃管，酌情给予宜吞咽软食。注意口腔卫生。防止。进食时取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓肢体保持功能位置，进行关节及运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓的瘫痪肢体言语训练。在肢体康复的同时应与语言训练同步进行，早期与加强非语言沟通，讲最关心的问题，使有的，指导反复发音，然后反复练习听读、强化刺激，直到理解为止。再与进行语言交流，由简到繁、反复练习、持之以恒，并及时鼓励其进步，增强康复的信心。某急性蛛网膜下腔，头痛，，喷射性，呼吸快而不规则，血压明显增高，意识障碍，哪项护理对该不适用。B.1第三节癫痫的护存在。本病的特点是发作性及重复性。癫痫持续状态为本病特殊情况，率10%。简单的部分性发作。以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉或节律性为特征—，或出现简单的幻觉，无意识。识的动作为先兆，随后出现意识丧失，发出倒在地上,所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发紫，瞳孔散大，对光反射持续约10～20秒，随继全身肌肉阵挛，约1分钟突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡状态，伴有大小便失禁。约10余分钟至2～4小时后逐渐苏醒。对发作不能回忆。若发作间歇期仍有意识称为“癫痫持续状（三）24 3～5然后再考虑停药。癫痫持续状态在给氧、防护的从速制止发作，首先给10～20mg静脉注射，注射速度不超过2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。垫在头下；移走身边物体，以免时碰撞造成外伤；发作时床边加床档，护士应保护病癫痫大发作时意识丧失，应松领及裤带，头位放低，偏向一侧便于唾液和分泌物由口角及同情。护士应鼓励、疏导，使其消除自卑心理，恢复正常生活和，增强治愈信心。第四节急染性多发性神经根神经炎的护急染性多发性神经根神经炎又称-综合征，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发本病一般为急性起病，大多数5～10天内达到。多见于青少年，其他也可发病，以夏、秋季高。劳累、雨淋、游泳常为诱发因素。发病前可有感冒及肠道表现，首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。感觉手足麻木，并有肌肉疼痛。随病情发展，可出现吞咽、声音嘶哑、复视、头痛、大小便等。运动。表现为下肢无力，以近端为主，行走，四肢远端出现不同程度的肌肉瘫痪。下肢重于上肢，无力或瘫痪常为对称性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸。脑神经受损时，可有吞咽、自主神经主要有血压升高，出汗多，尿潴留，窦性心动过速或过缓，心律不齐，房颤、室（三）血常规、尿无异常，免疫球蛋白可能在早期增高，血沉可能加快。腰椎穿刺脑脊力感觉和自主神经症状，以脑脊液检查出现蛋白细胞分离现象为特点，本病的诊断并不。但须与