《闾金杰会诊联络》

会诊—联络精神病学徐州市东方医院精神科闾金杰主任医理课件一、会诊-联络精神病学定义会诊—联络精神病学（consultation-liaisonpsychiatry,CLP）：

是以精神病学(为基础)，研究躯体疾病患者(对象)的社会心理因素、生物学因素与精神障碍之间相互关系的一门学科。会诊精神病学、联络精神病学属于综合医院精神病学的范围整理课件一、会诊联络精神病学定义会诊精神病学:精神科医生应其他科医生的邀请，对该科患者提出精神病学诊断、治疗和处理提出建议，提供咨询服务。（对某一人）联络精神病学：精神病学与其他学科之间进行联合，共同协作研究和处理躯体疾病。（对某一病）整理课件二、综合医院的心理问题门诊统计：躯体疾病精神心理疾病与心理社会因素相关的躯体疾病张明园.应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志,1999,79(5):325整理课件二、综合医院的心理问题住院会诊的统计：躯体疾病所致精神障碍（57.6%）躯体化障碍（26.2%）躯体疾病伴发的精神障碍（11.0%）

(其中：器质性精神障碍（41.0%）、神经症（21.4%）、躯体疾病伴发的心理反应（13.0%）、情感性障碍（3.8%）、精神分裂症（8.6%）。)于德华,吴文源.我国会诊-联络精神病学现状与对策[J].临床精神医学杂志,2003,13(1):52整理课件三、会诊联络精神病学的意义1、传播新医学模式的理论和操作方法，使新医学模式（生物－心理－社会）的思想落到实处。

要落实医学模式的转变，就必须有精神科医生或临床心理学工作者的参与，通过不断培训，使综合性医院的医务人员真正树立现代医学模式观念。在医疗诊治工作中运用适当的心理咨询、行为治疗技巧和整体医疗护理方法，提高医疗服务水平。整理课件2、缩短住院天数，提高病床周转率，减少医疗医疗资源浪费。研究发现，与单纯的躯体病患者相比：（1）住在非精神科的抑郁患者消耗医疗资源多2倍，曾被送往急诊科的次数高出7倍。（2）有惊恐发作症状的患者，在急诊看病的次数是单纯的躯体病患者的10倍，其中70%的患者在确诊前曾看过10个以上医生。（3）伴焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者高3倍（4）酒精滥用或信赖者的总体医疗费用比单纯单纯的躯体病患者高2倍，但1/4—1/2的患者收治在急诊内科或外科时未被识别。整理课件3、预防、杜绝事故的纠纷隐患，及时转诊和处理有关患者。（1）预防、杜绝如自杀、外逃、伤人和医患冲突等（2）解决患者求医无门，诊治无方的痛苦，减轻临床各科困难。整理课件4、提高精神科医生对躯体疾病性问题的处理水平。整理课件四、会诊-联络精神病学的任务1、对相关医务人员的精神科知识和技能的再培训，包括精神科和非精神科的医生、护理人员。2、开展患者精神卫生中相关知识的教育。3、躯体疾病患者的精神症状或精神障碍的识别和治疗。4、对社会、心理因素及精神症状在躯体疾病发生、临床表现、疗效、依从性预后等因素影响的研究。整理课件五、会诊-联络精神病学的服务模式1、以非精神科医生为主的服务模式。2、综合医院精神科为主的服务模式。3、专科精神病院为主的服务模式。4、会诊-联络中心的服务模式。整理课件六、会诊-联络精神病学的工作类型1、以患者为中心的会诊。2、以邀诊医生为中心的会诊。3、以整个医疗小组为中心的会诊。整理课件七、联络-会诊精神病学的主要内容临床各科需要与精神科共同处理的情况：

1.躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应。（如术后）

2.躯体疾病或治疗过程（如药物）导致的精神症状。

3.患者的躯体障碍或不适是精神障碍的表现。（如癔症）

4.躯体疾病与精神疾病的共病状态，即患者既有躯体疾病又有精神疾病。。整理课件联络-会诊精神病学的主要内容综合医院中常见精神卫生问题具体内容

1.一般心理问题

2.诊治过程中的心理问题

3.心身障碍和心身疾病

4.神经症性障碍和精神病性障碍

5.不良生活方式与行为所致精神障碍

6.心理因素相关的生理障碍

7.脑和躯体疾病引起的精神障碍整理课件八、会诊-联络精神病学的服务职能精神科医生：常见精神症状识别和治疗的培训，会诊联络提出诊断和治疗非精神卫生专业医生

初步评估识别患者的精神症状或精神卫生问题、分诊、申请会诊或及时转诊。心理工作者

参与对患者精神状态的评估、心理干预和心理保健

整理课件九、会诊-联络精神病学的服务场所病房急诊室、ICU门诊、联合门诊整理课件十、联络-会诊精神病学的基本技能病例筛查：病史询问、结构式访谈、自评测查诊断与鉴别：精神症状发现与判断、精神症状鉴别与诊断、躯体检查与特殊检查、多维诊断。临床多维诊断：生物-心理-社会-文化、人际系统诊断步骤：收集资料、分析资料、随访患者、观察治疗反