临床护理应急预案分解

临床护理应急预案分解第一页，共39页。目录一、重点环节应急预案二、仪器使用中出现意外情况的应急预案三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案四、危重患者护理应急预案五、输液反应应急预案第二页，共39页。一、重点环节应急预案第三页，共39页。

(一)护士输错液体的应急预案

1、输错液体的预防（1）护士在执行输液治疗时应思想高度集中。（2）严格执行三查八对制度，仔细核对，确保无误。（3）护士长在日常护理质量检查中，应严格督查护理人员执行治疗的情况，避免护士发生输错药液的情况。第四页，共39页。2、输错液体的处理（1）发现输错药液，无论对人体脏器有无危害，一律立即停止输液，并按医嘱换上应输之液体。（2）立即报告医师与护士长，夜班报告夜查房护士长。（3）当班医师应立即对病员进行详细检查，按检查情况，开具相应医嘱。（4）护士应密切注意患者的生命体征，以及肝、肾功能的监测。

(一)护士输错液体的应急预案

第五页，共39页。（5）、输错青霉素者，立即拔除针头撤去液体，在患者床边观察15-30分钟，患者没有发生过敏的按以下步骤处理（有过敏性休克者，立即按青霉素过敏处理预案护理）：①重新建立静脉通道，给予患者常规输液。②根据病情给予吸氧、心电监护。③根据医嘱给予治疗护理。④观察生命体征、病情的变化并做好护理记录。（6）、用无菌巾将拔除的输液装置包好，贴好封条（封条上写明患者床号、姓名及时间）放在冰箱的冷藏柜中，准备鉴定。（7）、护士长带领当事人向患者及家属做好解释及安抚工作，取得患者的谅解。（8）、向下一班的护士详细交班，交代观察要点。（9）、护士长应在24小时内上报护理部。

(一)护士输错液体的应急预案

第六页，共39页。(二)患者发生静脉空气栓塞应急预案1、发现输液器内出现气体，应立即更换输液器或排空输液器内残余空气。2、患者出现空气栓塞症状时，立即将患者置左侧卧位和头低脚高位，通知主管医生及病房护士长。3、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。4、病情危重时，配合医生积极抢救。5、认真记录病情变化及抢救经过。第七页，共39页。(三)输液过程中出现肺水肿应急预案1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时与医生联系进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%—30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。第八页，共39页。

(四)输血反应处理预案1、患者发生输血反应时，轻者应减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血科。7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录第九页，共39页。【处理流程】立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

(四)输血反应处理预案第十页，共39页。（五）青霉素过敏性休克的应急预案1、青霉素过敏性休克的预防（1）在给病人做青霉素皮试时，应严格遵守三查七对制度，仔细核对医嘱，做到准确无误。（2）仔细询问病人药物过敏史，避免对阳性患者作皮试。（3）在给病人青霉素皮试和注射青霉素过程中，应备好1：1000肾上腺素、无菌注射器，以作青霉素过敏性休克抢救的备用。第十一页，共39页。2、青霉素过敏性休克的处理（1）立即停止注射药物，给患者就地平卧，松开领扣，保持呼吸道通畅，备好吸引器，同时报告值班医师及护士长到场。（2）氧气吸入，2-4L/分的流量。（3）医师到场立即检查病人，并开出相应医嘱。（4）根据医嘱给予皮下或肌肉注射1：1000肾上腺素0.5-1ml.（5）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松5-10mg静脉注射或氢化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴），必要时根据医嘱给予升压药。（五）青霉素过敏性休克的应急预案第十二页，共39页。（6）若发生心跳呼吸骤停时，应立即对病人实施心肺复苏，并立即通知麻醉科插管，或行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。（7）密切观察患者生命体征及其他病情变化，观察尿量，注意保暖，并做好危重病人护理记录。（8）经以上处理，病人病情迅速缓解后，做好家属安抚解释工作，减少不必要的误会。（9）妥善保存输液装置与注射药品,待检查。（10）在以上处置过程中，报告医教科、护理部，夜间汇报夜查房护士长。（五）青霉素过敏性休克的应急预案第十三页，共39页。(六)患者发生化疗药物外渗应急预案1、化疗药物一旦外渗，立即停止药液注入，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，抬高患者患肢，并通知主管医生及护士长。2、立即皮下封闭，用0.5%的利多卡因皮下封闭。外渗轻度者，第一天行皮下封闭两次，间隔以6-8小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理；外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，间隔以6-8小时为宜，以后酌情处理。局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用，封闭液的剂量视局部外渗情况而定。3、外渗局部24小时内可用冰袋局部冷敷，但应加强观察，防止冻伤。4、抬高患者，避免局部受压。外渗局部肿胀严重的可选用50%硫酸镁、中药、喜疗妥等湿敷或外涂。湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm.第十四页，共39页。5、切忌热敷，告知患者或家属如遇药物外渗应立即通知护士，不可自行热敷。因热敷会促使组织肿胀、坏死。6、外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。7、加强交班，密切观察患者皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等变化，做好护理记录。8、做好心理护理，减轻患者的恐惧。9、填写护理安全（不良）事件报告单并上报。(六)患者发生化疗药物外渗应急预案第十五页，共39页。（八）标本采集环节管理应急预案【标本采集环节管理】

1、正确审核病人标本采集医嘱，打印条形码，双人核对。2、按照标本采集规定选用合适的容器。3、标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前工作，并告之相关注意事项。4、采集标本时，再次核对病人信息是否正确。5、按照相应的操作规范进行采集。6、符合病人信息及标本类型。7、标本应在规定的时限内及时安全送检。8、采集标本时做好职业防护。

第十六页，共39页。【标本采集错误应急预案】1、发生标本采集错误，立即停止操作与送检。2、报告护士长及主管医生。3、重新进行核对，找出原因。4、向患者及家属致歉，取得患者及家属的谅解。5、按操作流程进行重新操作。6、如发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。7、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。8、标本采集错误发生后填写护理安全（不良）事件报告单。（八）标本采集环节管理应急预案第十七页，共39页。（九）胸腔引流管脱出应急预案1、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应立即双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。3、严密观察生命体征，尤其是呼吸的变化，及时报告医生进行处理。4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路；若患者烦燥，应用约束带适当加以约束，以防再次脱落。5、填写《护理不良事件报告单》，及时上报护理部。第十八页，共39页。

二、仪器使用中出现意外情况的应急预案第十九页，共39页。（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案中心吸氧装置故障即医用中心供氧系统（中心氧站、减压装置、管道、阀门、及氧气快速插座终端等）或氧气输入系统（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管、鼻导管等）出现故障，使之不能正常供氧。常见原因有：1、吸氧流量表故障：①氧气接口未接紧；②氧气流量表浮标不灵敏。2、湿化瓶破裂。3、中心供氧流量表与设备带连接不紧。4、吸氧管道破裂漏气。第二十页，共39页。应急程序：1、立即打开备用氧气袋，调节流量，连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。2、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。3、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。4、通知器械维修组进行维修。（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案第二十一页，共39页。（二）心电监护仪使用过程中突发意外情况应急预案1、值班护士应熟知监护仪操作规程及使用性能。2、监护仪本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在突发情况时能够正常运行。科室配置备用监护仪，并专人定期检查其状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。

3、如遇监护仪意外停电、设备故障致监护仪不能正常工作时：护士应立即停止应用监护仪，立即启用备用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，对清醒病人做好心理护理。4、故障的监护仪应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门。维修过程及维修结果应及时登记备案。5、护理人员将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。第二十二页，共39页。（三）输液泵、注射泵使用过程中突发意外情况应急预案

1、值班护士应熟知使用输液泵、注射泵患者的病情，严密观察其生命体征。2、输液泵、注射泵本身带有蓄电池，应定期充电，使其处于饱和状态。在使用过程中，随时观察输液泵、注射泵的工作状态，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。3、如遇输液泵、注射泵出现意外停电、速度失控等故障时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。4、相关人员应定期检查输液泵、注射泵性能，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。5、故障的输液泵、注射泵应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维护部门维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。

第二十三页，共39页。（四）中心负压吸引使用过程中突发意外情况应急预案1、在使用中心负压吸引过程中，要定期检视真空压力表是否在正常范围（P<-0.04MPa）,科室配备电动吸引器，定人定期检查、维护，以保证在突发情况时能够正常使用。2、在使用过程中如遇停电、真空压力不足、设备故障等突发情况时，应先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。启用备用电动吸引器：打开电动吸引器，连接引流管道，携电动吸引器至患者床旁，给予吸痰，保持患者呼吸道通畅，对清醒患者做好心理护理。3、在使用过程中，严密观察患者有无缺氧或其他生命体征变化，配合医生完成各项抢救措施，并准确记录。4、检查中心负压压力表，确定压力是否在正常范围之内，确定引起故障的原因。5、对故障的吸引装置应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门，维修过程及维修结果应及时登记备案。第二十四页，共39页。三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案第二十五页，共39页。

三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案1.对昏迷、大手术、长期卧床、恶液质、老年活动不便等患者护士应严密观察病情，保证患者的护理安全。2.对所有入院患者按照“跌倒坠床风险评估表”进行风险评估，具有跌倒坠床危险因素的患者建立评估单，实施有效的护理措施及健康指导，≥25时在床头张贴警示标识、建立有效的防范措施。3.护士应熟悉掌握防止患者坠床与跌倒的安全保障措施，如床档、约束带、厕所的手扶栏及地面防滑等。4.向家属做好健康宣教，并指导家属使用防范坠床与跌倒的具体措施（病区张贴“跌倒高危因素”和“预防跌倒十知”图片）。第二十六页，共39页。5.加强防范：凡昏迷患者，应安装防护栏。儿科病床一律安装防护栏。推送患者时，应用推床防护栏或约束带。患者入院时做好安全告知。6.如果发生坠床与跌倒不良事件，护士应及时按以下流程处理：患者发生坠床与跌倒后，护士应立即到患者床边并通知医生，配合医生检查患者伤情采取必要的急救措施。加强巡视至病情稳定，及时准确记录病情变化，认真做好交接班。填写《护理不良事件报告单》，及时上报护理部。

三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案第二十七页，共39页。四、患者烫伤的应急预案第二十八页，共39页。四、患者烫伤的应急预案【烫伤的预防】1、凡昏迷、瘫痪、麻醉后24小时内，有感觉功能障碍的病人，一般情况下不使用热水袋保暖，新生儿禁用热水袋保暖。2、老年、小儿、危重病人慎用热水袋。3、使用前必须检查热水袋有无老化、渗水、漏水。4、水温一般病人控制在≤70℃，重危病人、小儿、老年病人控制在≤50℃。5、热水袋外必须套有布套，若不套要用2层棉布包裹。6、使用热水袋的病人，应加强巡视，观察热水袋接触部位的皮肤情况并做好护理记录。7、使用烤灯患者，烤灯距离患者皮肤>30cm，时间≤30分钟。第二十九页，共39页。【烫伤的处理流程】1、护士在巡视病房中，一旦发现伤员烫伤发生，应立即报告床位医师和护士长，夜班报告值班医师和夜查房护士长。2、烫伤处理的原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛、防渗出。具体措施：（1）遵医嘱在烫伤部位涂上软膏。（2）纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡。（3）在绷带加压包扎后的烫伤部位，使用冰袋冰敷24小时，降低温度。（4）冰袋使用注意事项：冰袋外使用布套；冰敷期间应加强巡视，密切观察，以防冻伤；做好巡视记录。四、患者烫伤的应急预案第三十页，共39页。3、24小时后根据医嘱给予治疗：（1）烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌针筒抽尽泡内渗液，然后涂上软膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。（2）烫伤局部如有皮损发生，可使用1%碘胺嘧啶银霜或其它有效局部抗菌药物换药，直至痊愈。4、记录烫伤部位、面积、深度及其他症状体征，记录处理措施。5、烫伤发生后，应做好病人的安抚工作，征得病人谅解。如病人及家属不能谅解，纠纷一旦发生，立即上报，按程序办理。6、科室填写护理安全（不良）事件报告单上报护理部，讨论分析患者烫伤原因，提出防范措施四、患者烫伤的应急预案第三十一页，共39页。四、危重患者护理应急预案第三十二页，共39页。七、危重患者护理应急预案

为积极抢救危重患者，保障病人生命安全，提高抢救成功率，特制定危重患者护理应急预案。（一）、建立危重患者管理工作机制1、建立危重病人上报管理制度危重病人是临床科室、医护人员重点管理对象，也是医院医疗护理质量管理的重点对象。各科室危重病人，及时填写危重病人上报表报护理部。2、建立、健全危重患者抢救组织医院成立由各科主任护士长组成的抢救网，各科成立由业务骨干组成的抢救小组，抢救组织成员应随叫随到。3、护理部掌握全院危重患者护理情况，有重点地巡视危重病人，参加或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床护理讨论、会诊等，检查考核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况，及时解决护理管理中的各种重大和特殊问题，随时向业务院长汇报重大情况。第三十三页，共39页。（二）、严密观察和监护病情变化对危重病人而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的诊疗活动，要求医护人员要有高度的责任心和仔细的工作态度，注意及时捕促病情变化情况，为挽救病人生命赢得宝贵时间。1、加强护理观察和监护2、各科医师及护理人员要加强对危重病人的查房，及时掌握病情变化情况，对病情转归趋势作出判断，并依据病情及时调整治疗措施。3、要充分运用现代检测、监测技术，对危重病人进行连续的定期的检测、监测，及时指导诊疗工作。

七、危重患者护理应急预案第三十四页，共39页。（三）提高应急能力危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救，否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重病人得到及时有效的救治，加强危重病人护理管理至关重要。1、建立和保持畅通的通信呼叫系统2、保持抢救物资、装备处于完好状态，抢救器械药品必须齐全完备，要定人员保管、定放置地点、定数