人民医院神经内科神经病学临床技术操作规范2023版

神经内科

临床技术操作规范

市人民医院2023版

医院资料仅供参考

目录

第1章腰椎穿刺术.

第2章脑血管超声检查.

第3章诱发电位.

第一节躯体感觉诱发电位

第二节脑干听觉诱发电位.

第三节视觉诱发电位.

第4章脑电图.

第5章肌电图.

附录神经系统检查.

第一节常规神经系统检查和诊断原则.

第二节昏迷患者神经系统的检查.

第三节高级神经功能和认知功能障碍的检查.

第1章腰椎穿刺术

腰椎穿刺术（腰穿）是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的

手术。

【适应证】

1.需经腰穿途径测定压力和（或）采取脑脊液标本用作辅助性诊断的中枢神

经系统疾病。

诊断性腰穿能为临床提供颅内压力过高和过低的直接证据（从枕骨大孔区至

腰穿部位椎管的脑脊液通路无梗阻，脑脊液蛋白含量不过高的情况下）；诊断性

腰穿采集的脑脊液标本按临床需要可用作细胞学、酶、生物化学、细菌和病毒等

病原学、免疫学、病理学方面的检查和研究，力临床提供神经系统疾病定性的客

观资料。

2.需采用腰穿作为给药和其他治疗的途径，最常见的情况有：

（1）麻醉药物：用于腰椎麻醉。

（2）诊断性药物和空气：如影像学应用增强造影剂和空气等以增强病变的

显影和对比；放射性核素可用于测定脑脊液向侧脑室反流和穿透脑室内的室管

膜吸收以及脑脊液清除缓慢，以助诊断正常压力脑积水；染料性药物如亚甲蓝注

人诊断脑脊液漏等。

（3）治疗性药物，如抗癌化疗药物和抗真菌等药物的鞘内注射。

（4）减低颅内压：良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液，旨在减低颅内

压保护视力。

【禁忌证】

1.腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患腰穿部位的皮肤、皮下组织、脊

柱和硬膜外有感染性病变的患者都应视为绝对禁忌证，腰穿部位的其他局部组

织病变，如严重的皮肤疾病或瘢痕和腰椎先天或获得性疾患或畸形，勉强腰穿不

但不会成功，反而会使原有病变加重或出现并发症。

2.颅内压增高颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应

视为绝对禁忌证，而视盘水肿在临床表现和CT及MRI中无颅内占位性病变或脑

积水的证据时，而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜炎症、脑膜恶性病变或良性

颅压高等病变，可审慎地进行腰穿。

3.出血倾向患者原发性和继发性病变，包括药物性血小板减少和其他出血

性疾病者，血小板计数低于50X109L患者，只有在特别急需的情况下方可做

诊断性腰穿；若血小板计数低于20X109L时，须于腰穿前静脉输给血小板后

方可进行，接受肝素治疗中的患者，于腰穿前应给予鱼精蛋白；接受华法林

（warfarin）治疗中的患者，于腰穿前应给予维生素K或新鲜冻血浆。

4.枕骨大孔区和椎管内的占位病变如肿瘤和先天性小脑延髓下疝（阿诺德-

基亚里畸形）于腰穿后可造成病情恶化，若无手术准备时不宜腰穿，腰穿可视为

相对禁忌证。

5.患者的全身情况不能或无法进行腰穿的患者心肺功能障碍，处于休克或

濒于休克和其他病情危重的患者；其他系统疾病的精神和躯体的症状和体

征不能或无法配合进行腰穿的患者。

6.对麻醉药过敏者。

【操作方法及程序】

1.腰穿前必须对患者的病情进行详细和全面的分析和检查，包括CT和（或）

MRI在内的所有必需的检查，并对腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎

的考虑和权衡利弊后实施。

2.腰穿前应向家属和（或）患者详细解释腰穿的目的、必要性以及腰穿可能

给患者带来的不适和不良后果，征得家属和（或）患者的同意并签订知情同意书

后方可进行。

3.具体实施时患者采取侧卧位，屈颈，屈髅，屈膝，双手抱滕，尽量使腰

椎呈弓形后突，旨在使椎间隙增宽；双肩与床面垂直，双腿和双膝平行对齐，检

查床不宜过软，以保证脊柱不弯曲。术者连接双侧骼崎最高处做一直线（Tuffier

线），其与脊柱中线的相交点为L4的棘突标志点，其与头端L3棘突的中点为L3.4

的椎间隙，可用手触及，此处为常规腰穿的穿刺点，再次核实腰穿器械、压力表、

消毒和局麻药物、采集脑脊液标本所需物品等齐全无误，准备工作完善和穿刺点

选定后，腰穿方可在助手协助下由术者实施。

术者或助手先使用安尔碘等消毒液为腰穿局部皮肤消毒，然后术者戴无菌

手套，以穿刺点为中心铺上洞巾，于穿刺点行皮内和皮下局部浸润麻醉，再次核

实穿刺点正确无误后，一手固定穿刺点的局部皮肤；另一手持穿刺针于穿刺点中

心刺人皮下，进针方向向头部倾斜15°左右，其后缓慢深刺进针，突破硬膜时

会有第二次阻力突然降低的感觉，这提示穿刺针已迸人蛛网膜下隙，这时拔出针

芯，在助手协助下，立即接上压力表，可见脑脊液流人压力表的连接管中，然后

嘱患者放松，颈及下肢不再维持过度屈曲位，可恢复到舒适的位置，此时可见压

力表上显示的压力值随呼吸有轻微波动，这表明腰穿成功。这时读取的压力值为

腰穿的初始压，若压力不高时，可拔开压力表的连接管，按临床需要留取一定量

的脑脊液，随后再接上压力表，测定腰穿的终末压，取掉压力表，插上针芯，拔

出穿刺针，若压力过高时，应立即迅速将穿刺针和与之连接的压力表及连接管一

起拔出，取残留于穿刺针和压力表连接管中的脑脊液送化验，拔出穿刺针后对

针孔处皮肤再次消毒，用消毒棉球按压穿刺点，确定无出血后，用纱布覆盖和胶

布固定，嘱患者术后去枕平卧4〜6h,并应定时对患者观察和予以相应的检查,

发现问题及时处理。

穿刺时，若拔出针芯后无脑脊液流出或穿刺针遇到骨头，可插入针芯将针退

回皮下，校正方向后再次穿刺。

【注意事项】

1.正常成人的脊髓下缘多终止于L1,椎体的下缘，少数成年人和婴儿脊髓

下缘终止水平较低，最佳腰椎穿刺点为L3.4的间隙，当该间隙穿刺不能进行时，

应尽量在较低的腰椎间隙进行。

2.诊断性腰穿应由经验丰富和技巧熟练的术者操作，同时应采取血标本做

相应的细胞和化学等成分的检查，旨在当脑脊液成分异常或出现穿刺外伤时，用

作估价和计算脑脊液成分异常有无或程度的基础。

腰穿不是绝对安全的，术者应熟悉腰穿可能发生并发症的诊断、处理和预

防。最常见的并发症是腰穿后的低颅压综合征，其他还可见的并发症有：腰背痛

和神经根刺激和疼痛、虚性脑膜炎、复视、蛛网膜下腔出血及硬膜下出血、感染、

脑疝、原有疾病的病情加重，主要见于枕骨大孔区和椎管内的占位病变，还可见

于多发硬化以及植入性表皮样肿瘤和神经根的带出、另外还有腰穿和腰麻使用的

麻醉药、为治疗或诊断使用的药物或造影剂所致的过敏、直接损害和异物反应等

多种疾病。

4.腰穿不是每次都成功的，如肥胖患者难以确定穿刺的标志点，使腰穿

倍加困难，甚或失败。另外，骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱后侧突、先前的腰

椎手术和变性椎间盘等脊柱疾病会使腰穿更加困难或无法进行。

第2章脑血管超声检查

现代超声技术在脑血管病的诊断上占据的地位越来越重要。具有无创、实时

血流监测、检查费用较低、容易重复、可以在危重患者的床旁检查等优点。连续

波和脉冲波多普勒超声是利用多普勒原理检测血流动力学改变，主要观察血流

速度和血流方向。B超则是检测组织的二维结构。两者结合即为双功超声，既

可以看到静止的二维组织结构，又可以看到流动的血液信号。加上血流的彩色编

码，使血流方向和流速显示得更清楚。

【适应证】

1.血管狭窄部位。

2.狭窄程度。

3.狭窄范围。

4.颅内和颅外侧支循环建立的情况。

5.颅内血管代偿潜力和自身调节能力。

彩色超声除了可以提供上述资料外，还可以提供形态学图像。显示颈部大

血管壁病理改变程度、范围、性质。

【操作方法及程序】

（-）多普勒超声

根据临床检查目的不同，在脑血管检查中常用2、4、8以至20MHz的

探头。2MHz探头主要应用于颅内血管的检查，常规检查包括大脑中动脉、大

脑前动脉和大脑后动脉的主干，颅内颈内动脉虹吸部，椎动脉和基底动脉以及眼

动脉。椎-基底动脉的主要分支，比如小脑下后动脉和小脑下前动脉也可以检查，

但是其起始部位和管径生理变异很大，临床很难判断病理性或是生理性变化，因

此应用较少。颅内静脉也可以用多普勒检查，较容易检查的有直窦、下矢状窦和

大脑中深静脉。同样由于变异和颅骨的影响，目前在临床上的应用受到限制。4

MHz探头用于颈部大血管的检查。主要检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、

锁骨下动脉和椎动脉的颅外段，也可以检查颈静脉血流。8MHz探头用于眼眶周

围或者肢体远端表浅血管的检查。20MHz探头主要应用于开颅时直接在血管表

面测量血流速度。

1.颈部动脉多普勒超声检查

（1）探头：笔式连续波或者脉冲波探头，4MHz或者5MHz频率。

（2）患者平卧，在检查部位或者探头放置足量超声耦合剂将探头轻放在皮

肤上，保持探头检查面与皮肤紧密接触，但应避免用力加压，以免压迫血管造成

检查误差。

（3）检查血管，由于颈部血管分布复杂，错综交织，广泛吻合。一条血管

病变常常引起周围血管血流动力学相应改变。因此，尽量要求同时检查颈部和

颅内大动脉，以便全面评估患者血管状态。检查颈部时应该包括下述血管：

①颈总动脉：在胸锁乳突肌内侧分别检查左右两侧。探头与血管走向约成

45°角。检查血管时逐渐移行探头，分别检查血管的近端和远端，根据检查探头

的位置和部位，检测到的血流方向可以是向着探头或者离开探头。

②颈内动脉：在下颌骨下方，检查时探头向上。沿颈总动脉信号向上移

行探头，经过颈动脉分叉处，即可以找到颈内动脉。血流频谱特点是收缩期和舒

张期血流脉动指数较颈总动脉低，血流方向离开探头，

③颈外动脉：在下颌骨下方，检查时探头向上。血流频谱特点为收缩期高

速血流，舒张期低速血流，呈现为高脉动指数，血流方向离开探头。

④锁骨下动脉:探头置于锁骨上凹胸锁乳突肌锁骨头的外侧，血流频谱呈高

收缩期血流，非常低的舒张期血流。探头向纵隔方向时，可以检测到锁骨下动脉

的近端，血流方向向着探头。

⑤椎动脉颅外段：必要时可以检查椎动脉颅外段、探头置于锁骨上凹胸锁

乳突肌锁骨头的外侧，锁骨下动脉近端靠上。低搏动指数的血流频谱，血流方向

可以向着探头或者离开探头。沿着胸锁乳突肌外侧向上直至乳突可以检查椎动脉

的颅外段全长。

2.颅内动脉多普勒超声检查

（1）探头，常规使用2MHz脉冲探头。在骨窗不好的受试者可以使用更

低频的探头可能会获得较好的信号。

（2）检察窗

①颍窗:位于耳前额骨上方。从眼眶外侧沿至耳前分别可以分为前窗、中窗

和后窗。探头置于颍骨上可以检查到大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈

内动脉末端。

②枕窗：枕骨粗隆与第2颈椎棘突之间凹陷处。探头向着眉间方向，可以

检测到左右椎动脉、基底动脉、小脑下后动脉等血管。

③眼窗：位于眼球之上，受试者闭目，探头轻置于上眼睑之上。可以检测

到眼动脉、颅内颈内动脉海绵窦段的鞍旁段（juxtasellarportion）和部分鞍上段。

也可以将探头置于眼球外侧，探头方向向着对侧耳郭，可以检测到对侧的大脑前

动脉、大脑中动脉。在没有颗窗的患者可以借助该检查部位探测大脑中动脉和大

脑前动脉。但是由于角度和深度的限制，检查的可靠性较颍窗差。

④下颌下窗：位于下颌角下方。可用2MHz脉冲探头，检查方向为探头朝上，

可以检测到颈内动脉的颅外段，直至其进入颗骨岩部的颈动脉孔处。

（二）彩色多普勒超声

实时亮度调制超声（B超）是根据组织不同声阻造成声强的衰减差别，将反

射回来的声波振幅差别以灰阶形式显示，即可以得到组织和血管的二维结构。

检查颈部颅外血管时多使用7.5-10.0MHz的探头，能得到高分辨率的组织结

构图像。检查深部组织和器官则宜用低频声束（1.5s5MHz）,既保证足够的

超声强度，又可以得到比较好的图像。

常用7〜10MHz的阵列探头检查颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉和椎动脉

的颅外段。也可以使用4s7MHz探头检查锁骨下动脉近端和椎动脉的起始部。

通常先用B型超声功能检查血管壁和管腔内组织结构。正常的血管壁显示

三层结构。其内层为光亮平滑、界限清晰的高回声层，结构上包括了血管内膜及

其之下的软组织。中层为信号较低的肌层组织，有血管的平滑肌组成。外层信

号较明亮，由血管结缔组织组成，与血管周围组织分界不清。在病理情况下，可

以显示血管内膜上的斑块形成、血管内血栓形成、血管炎引起的血管壁增厚、夹

层动脉瘤等改变。由于颈部血管存在血管纤曲，需注意采用多个切面观察，避免

投影造成的伪差。常用的有纵切面和横切面。

然后，将检查模式切换为彩色多普勒方式。在B超的背景下显示血管内血

流的信号。根据血流的速度和回声强度进行编码，通常用不同颜色将信号强度

以dB（分贝）等级分开。

将探头置于胸锁乳突肌外侧，可以较好地观察血管的结构，尤其是血管的

前壁。然后沿血管纵行方向和横切面，从近端到远端顺序观察。一般从颈总动

脉的近端向远端的分叉处逐渐移行探头，然后沿颈内动脉上行直至下颌角区。

大部分受试者都不容易在一个切面同时观察到颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。

可以根据其解剖位置、形态和血流形式鉴别颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉

走行在颈内动脉的前内侧，在起始部的近端即有分支发出，血流频谱呈高收缩期

和低舒张期血流速改变，频谱的切迹清楚。而颈内动脉较粗大，有壶腹样的颈膨

大，其颅外段是没有分支的。

检查完颈动脉系统，可以将探头往外移动，直至观察到颈椎的横突。缓慢寻

找可以发现椎动脉行程的低回声信号。转用彩色多普勒成像，既可以观察到椎动

脉的血流信号。椎动脉起始部纤曲，进入第5或者第6横突孔，在横突孔骨

段的椎动脉信号通常观察不到。

【注意事项】

（一）动脉硬化斑块

在颈动脉动脉粥样硬化与血管狭窄时，B型超声可以显示轻度至严重狭窄

血管。在分辨良好的超声仪器上，可以清楚显示上下动脉管壁内壁的厚薄。正

常人的内壁厚度不应该超过0.6mm。超过2.0mm称之为斑块。斑块的回声强

度与其组成成分有关。结合彩色多普勒成像更提高了观察斑块表面的形态能力。

1.均匀回声斑块和回声不均的斑块均匀回声的斑块主要由纤维组织组成，

表面很少有溃疡形成。可能与脑卒中的关系不大。回声不均的斑块则由各种组织

沉积而成。包括胆固醇、坏死组织、钙化和斑块内出血。很多研究已经证实回声

不均的斑块与缺血性脑卒中有着密切关系。

2.斑块表面结构至今既使使用高分辨的B超鉴别斑块表面溃疡，也没有取

得理想的结果。与内膜剥脱术所见常有出人。目前尚不能用超声观察斑块表面结

构和溃疡来预测脑卒中危险性。

3.斑块大小和体积的定量分析用B超定量分析斑块大小和数目有很大缺

陷。取样角度、部位均可以影响结果。个体间和个体不同检查间的差异很大。

4.颈动脉狭窄程度的定量分析结合B超和连续波多普勒超声改善了诊断狭

窄的准确性。但是评价狭窄程度应该根据多普勒频谱、残余管腔测量和彩色血流

成像改变综合分析。

（二）血管狭窄

1.狭窄造成的血流速度变化多普勒频谱可以提供一些参数判断狭窄程度,

峰值流速和频谱改变对明显的狭窄准确性和特异性都很高，在一定范围内血流

速度的增高和狭窄程度呈线性关系，并且受钙化斑块的影响较小。

根据血流速度诊断血管狭窄的标准如下：用4MHz探头检查，诊断颈部大

动脉狭窄应符合下述标准（不同程度的狭窄多普勒超声所见有所差别）：

（1）轻度狭窄（40%-60%）：局部血流的峰值和平均流速增加。峰值

超过4kHzo

（2）重度狭窄（60%~80%）:局部峰值和平均流速增加，峰频达4s8kHz,

同时出现正常搏动的血流频谱紊乱。狭窄远端的血流速度下降。

（3）严重狭窄（SO%以上）：血流峰值超过8kHz。狭窄近端和远端的峰频下

降，频谱呈波浪样。眼动脉出现反向血流。

（4）近乎闭塞（95%以上）：血流呈喷射状，频谱极其紊乱，上限不清，血

流速反而下降。颅内和眼动脉的侧支循环建立，有时不易与闭塞鉴别。

（5）颈内动脉闭塞:颈内动脉信号消失。颈总动脉血流频谱呈舒张期血流减

慢以至消失，眼动脉血流反向，颅内侧支循环建立。

（6）颅内虹吸部或大脑中动脉严重狭窄时，同侧颅外血流频谱下降，眼动

脉血流频谱和方向改变。

2.残余管腔测量单用B超测量残余管腔很不可靠。结合彩超血流成像测量

纵切面和横切面直径比较可靠。通常测量血管狭窄程度有两种方法。一种是测量

血管直径减少程度。测量公式为：

狭窄程度（％）==（1—残余管腔）/实际管腔X100%

另一种是计算狭窄面积。前者计算方便，应用较多。

3,彩色多普勒血洗成像可以提供更多的资料，能更准确地判断狭窄程度。

轻度狭窄（40%~60%）时，彩色信号节段性信号缺失。狭窄后段只有

轻度或者无涡流形成。中度狭窄（61%~80%）时，彩色血流信号明显的充盈缺

损，舒张期血流流速增高。狭窄后血流紊乱，有涡流形成。可以看到反向血流。

高度狭窄者血流速度很高，混杂着许多的杂色血流。局限节段性的彩色信号变淡

和反向血流。

（三）动脉闭塞

单用B超判断颈动脉闭塞非常不可靠。多普勒超声和彩超诊断就比较可靠。

但是，在鉴别完全闭塞和次全闭塞尚有困难。颈内动脉闭塞时颈总动脉血流收

缩期和舒张期血流均减慢，颈外动脉血流代偿性增快。结合经颅多普勒超声观

察颅内侧支循环有助于确定诊断。能量多普勒超声对低流速血流很敏感，使用

超声造影剂可以提高血流信号。采用这些新的技术都有助于鉴别假性闭塞。

（四｝椎动脉

多普勒超声和彩超观察椎动脉起始部和横突孔内段均不能令人满意。由于椎

动脉生理变化极大。两侧椎动脉相差可以达20倍。椎动脉有时终止于小脑下后

动脉。在椎动脉闭塞时还可以经过许多的侧支循环通路供应基底动脉的血液。这

些生理和病理的变化混杂在一起，造成对管腔变细和血流减慢的临床意义分析

困难。应该结合对侧椎动脉血流和颈动脉系统血流改变综合分析。彩超对颅外段

椎动脉观察比较清楚，可以观察血流方向和管径，对椎动脉狭窄诊断和盗血综合

征的诊断很有帮助。

正常的椎动脉多普勒频谱表现为颅内血管的特性，舒张期血流较快。收缩

期血流平均在56cm/s左右,舒张期流速在17cm/s。正常的管径为3.8士0.47mm。

（五）锁骨下动脉狭窄和锁骨下动脉盗血综合征

左右两侧的椎动脉起始于锁骨下动脉的近端。锁骨下动脉近窄狭窄和闭塞后,

远端的压力下降，造成椎动脉与锁骨下动脉间压力差倒转，导致椎动脉血流倒流

至锁骨下动脉，引起盗血现象。

用4MHz连续波探头可以发现锁骨下动脉近端有高速的血流。椎动脉颅外

和颅内段血流部分或者全部血流反向，当患侧肢体活动后盗血增加。

为了加强锁骨下动脉的盗血血流量，以帮助确诊，可以做束臂试验。方法是

用血压计的束带在肘动脉处加压至动脉压水平以上，并同时嘱患者的患肢不断

握拳和放松，持续3min左右，嘱患者停止活动肢体，患肢放松，并放松束带，

既可以看到患侧椎动脉盗血加重。表现为椎动脉血流下降，或者原来已经反向

的椎动脉血流明显加重。

锁骨下动脉狭窄的程度不同决定了盗血的程度。当狭窄程度较轻时（50%~

60%）,以锁骨下动脉局部血流增加为主，椎动脉尚无盗血现象。随着狭窄的加

重（60%~80%）,狭窄远端压力下降，导致患侧椎动脉的血流改变，开始仅

在活动时椎动脉血流下降。狭窄进一步加重时，出现持续的收缩期反向血流，但

是在舒张期血流仍然为正向。实际上，此时的椎动脉内已无有效的血流灌注。

当锁骨下动脉狭窄发展到严重程度或者闭塞时，椎动脉血流出现全程的反向。

无名动脉狭窄和闭塞引起的血流动力学改变更为复杂。不仅引起锁骨下动脉

的盗血，还累及颈动脉系统，右侧肢体做束臂试验时可以发现大脑中动脉也有盗

血症状。

多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血的敏感性和特异性很高。可以作为血管造影

参考依据。尤其是右侧锁骨下动脉起始部常常在无名动脉后方发出，常规的血

管造影可能掩盖了狭窄部位。因此当超声与造影不一致时，改变造影角度，常常

可以发现狭窄的部位所在。

当进行锁骨下动脉血管内扩张、支架或者搭桥术后，可以用多普勒超声检验

手术后效果。也可以用多普勒超声随诊观察术后有无复发。

（六）颅内血管狭窄

多普勒超声主要应用是判断血管狭窄情况。当平均血流速度〉80cm/S时，

即超出正常范围（均值加2标准差）。当平均流速＞120cm/s时，可以肯定

血管有狭窄。但是不同的年龄和性别，脑血管的血流速度又一定差别。老年人

的血流速度较慢，儿童的血流速度较快。一般认为老年人峰值血流速度〉140

cm/s即可以诊断狭窄。结合血流频谱紊乱，杂音等因素诊断的把握性更大。

大脑中动脉是颅内血管中最容易检测的，其生理变异也很少。所以，大脑

中动脉的检查结果最可靠。大脑前动脉和大脑后动脉正常变异较多，判断其狭窄

比较容易，闭塞时很难与生理缺陷相鉴别。只有结合临床症状分析。后循环变

异也较多，超声检查结果的敏感性较前循环稍差。尤其两侧椎动脉变异非常常

见。因此，两侧椎动脉血流速度不对称，不一定有临床意义，只有血流速度增快

是最可靠的指标。

（七）颈部动脉严重狭窄引起的颅内侧支循环

正常情况下，两侧的颈动脉系和椎-基底动脉系统和动脉与动脉之间有着广

泛的侧支循环。用多普勒超声可以检测到的主要侧支循环通路有：

1.左右颈动脉系统的侧支循环通路，由前交通动脉和两侧大脑前动脉的交

通动脉前段（Al）组成。它是侧支循环通路内最有效的通道。在颈动脉急性闭塞

时，可以马上开放。但是，约有50%的健康人该通道不健全。

2.前循环和后循环的侧支通路由后交通动脉和大脑后动脉的交通动脉前段

（P1）段组成。该通道也是比较有效的通道。在急性颈内动脉闭塞时，它也可以

马上开放。约有半数的健康人该通道不健全，P1段缺如多见。15%的健康人

大脑后动脉直接起源于颈内动脉。这些人一旦颈内动脉闭塞可以引起大脑前动脉、

大脑中动脉和大脑后动脉区域的梗死。检测健康人该通路是否健全可以将超声的

取样容积放在大脑后动脉的A1段。压迫同侧颈总动脉时Pl段血流速度增加即

可以判断该通路是健全的。

3.颈动脉系统的颈外动脉和颈内动脉可以通过眼动脉建立通道。当颈内动脉

闭塞时，眼动脉接受颈外动脉分支颌内动脉和面动脉来的血流，血流方向倒转，

由外向内流动。病理情况下，该通道的开放常见于慢性的颈内动脉闭塞。

4.动脉远端的吻合支间的侧支循环通道。大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后

动脉在大脑表面间有丰富的吻合支。在无创情况下，目前用超声尚无办法直接

检测这些侧支通路的血流。可以检测供血动脉血流增快来判断这些通道是否开放,

通常在年轻患者颅内动脉主干闭塞时容易出现这些通道的开放。

5.颈外动脉的分支枕动脉与椎动脉间、脑膜中动脉和颅内动脉间的侧支循环

也可以见于慢性的颅内血管闭塞过程。

（八）蛛网膜下腔出血引起的血管痉挛

蛛网膜下腔出血以颅底动脉环的动脉瘤破裂引起为多见。由于血块分解释放

血管活性物质，使周围的颅底动脉痉挛，血流速度增快。血流增快的程度与血管

痉挛程度成正比。

血管痉挛高峰期在发病后5〜7d。定时间断监测，通常每天检查1次或

者2次，可以动态观察血管痉挛变化和治疗效果。若血流速度比前一次检查增

高20cm/s则提示该患者血管痉挛没有得到控制，很容易出现继发性脑梗死。

经颅多普勒超声不能检测动脉瘤本身引起的血流改变，但是对动脉瘤破裂引

起的血管痉挛诊断和观察治疗效果很有帮助。血流速度最快的血管常常是动脉瘤

所在的血管。

（九）动静脉畸形

动静脉畸形由三部分组成：畸形成团的血管床、供血动脉、引流静脉。畸形

的血管床由纤曲扩张的小动脉和静脉组成，缺乏毛细血管。通常有扩张的引流

静脉将血流直接引流到静脉窦或者大的静脉中。所以，血流动力学上以血流的

阻力很低，流速快，流量大为特征。另外，血管壁发育不完整，部分可能仅仅为

纤曲盘旋的血管间隙组成，没有毛细血管和毛细血管前小动脉。它们缺乏正常

脑血管对二氧化碳反应极其敏感的特性，这些特点组成了经颅多普勒超声检查

的主要依据，即①供血动脉内有高速血流；②血流层流状态受到破坏，表现出

血流紊乱，涡流形成，可以听到粗糙的血管杂音，以至鸥鸣样杂音；③血管搏动

性减少，脉动指数降低；④对C03反应性降低。

海绵状血管瘤通常不会引起明显的血流动力学改变。所以多普勒超声无阳性

改变，甚至血管造影也无阳性所见。

（十）动静脉瘗

1.海绵窦动静眯痿颈内动脉的虹吸部在海绵窦内走行，外伤或自发性的颈

内动脉破裂可以使血液直接进入海绵窦，临床上引起突眼、球结膜充血、眼球部

位的杂音、眼外肌麻痹、视力下降、视盘水肿等症状。经眼窗多普勒超声检查可

以发现颈内动脉虹吸部血流增快、频谱紊乱、杂音。压迫颈总动脉时显承动脉频

谱血流速度下降，但是仍可以显示有高流速的静脉血流。在有经验的操作者中，

多普勒超声诊断海绵窦动静脉瘦有很高的特异性。彩超可以显示内毗静脉扩张,

有高速血流，

2.硬脑晚动静脉疹以颈外动脉的枕动脉与颅内的硬脑膜动脉屡最为常见。临

床以耳后血管杂音、头痛为主要表现。可以出现后颅窝体征，比如共济失调。多

普勒超声发现枕动脉有高速血流、脉动指数降低、频谱紊乱、明显的杂音时即可

以诊断a当动静脉屡的血流量较大时，很容易检测到大脑中深静脉、直窦、颅

外的颈静脉有高速的血流。在乳突部位压迫扰动脉时血流速度下降。

（十一）颅内高压和脑死亡的诊断

颅内血流的灌注取决于动脉血压和颅内压差，即灌注压。当颅内压增高超

过机体代偿能力造成血流速度下降，引起几个阶段的改变。

1.以舒张期血流改变较早。此时收缩期血流仍增快，舒张期血流下降，平

均血流下降，脉动指数增大。

2.当颅内压增高达动脉血压舒张期压力时，颅内动脉的舒张期血流可以停

止，多普勒超声显示只有收缩期血流。

3.当颅内压超过动脉舒张压时，颅内血管舒张期血流方向倒转。即收缩期动

脉血流向颅内灌注，舒张期时血流从动脉倒流颅外。此为脑死亡比较客观的指标。

多普勒超声不但可以观察颅内压改变的程度，还可以帮助判断降颅压治疗的效果。

当有效的颅内压降低时，可以发现舒张期血流速度增加。舒张压动态的变化过程

与颅内压变化过程一致。

（十二）脑血管微栓子的检测

1.容易检测到微栓子的疾病用多普勒超声可以检测到一些高强度短暂的信

号（high-intensitytransientsignals,HITS）。主要见于下述疾病：

（1）血管造影过程。

（2）颈动脉血管成型术。

（3）心脏手术。

（4）颈动脉内膜剥脱术。

（5）短暂性脑缺血发作。

（6）有症状或者无症状性的颈动脉狭窄。

（7）脑卒中急性期。

（8）心脏瓣膜置换术后。

（9）颈动脉狭窄和颅内动脉狭窄。

2.多普勒微栓子（MES）定义第九届国际脑血流动力学会议对单一微栓子的

特征作了如下规定：

（1）MES时程短暂，通常在300ms内，这取决于栓子通过多普勒取样容积

的时间。

（2）MES的强度一般大于背景血流信号3dB（分贝）或以上，这取决于微

栓子的特性。

（3）在双向多普勒声像仪的适当动态范围内，MES单向出现于多普勒速度

频谱中。

（4）根据所用的机器和栓子本身的速度，MES听觉上表现为“劈啪声”、“鸟

鸣声”或“呻吟声”。

3.检查方法

探头：最好左右颗窗同时监测，用探头架固定。

（2）相对强度：栓子反射的超声强度和周围血流的反射强度之间的比值

与发射超声频率、栓子体积和栓子的成分以及取样容积中血液的体积均有明显的

关系。强度一般用一定时间窗或频率范围内的峰或平均强度来表示。强度计算与

标尺（脉冲重复频率）有关,故监测中标尺的设定并保持不变很重要。

检测阈值:检测的阈值从大于背景信号3〜9dB以区分微栓子和背景杂音及生

理性多普勒血流信号的强度波动。需强调的是监测大脑中动脉栓子所用的阈值不

能移用至其他脑动脉的栓子监测。

（4）取样容积：尚无证据证明怎样的纵向长度是理想的，但绝大多数的研

究者设定取祥容积长度为3-10mmo

（5）频率分辨和时间分辨：栓子信号的持续时程一般在10〜100ms,分

析的资料节段不该超过5-10ms,这时的频率分辨为100〜200Hz。快速傅

利叶变换中取样点越多，时间分辨能力越差。故栓子监测时选用较少的取样点

为好，如6、4点。

（6）快速傅利叶变换取样的时间重叠：相邻的快速傅利叶变换时间窗间应

有一定的时间重叠，这才能避免栓子信号的丢失。相邻时间窗间的重叠至少需

50%以上。时间重叠也会随一些设置的改变而改变，尤其是扫描速度。

（7）动态范围：气栓子和大体积的固体栓子产生的过强超声回波将造成机

器的超载现象，这将导致栓子相对强度增加和速度检测的错误；这也使微栓子信

号和伪差间产生视觉鉴别的困难。

（8）发射超声频率：栓子信号和背景信号的特点会因发射超声频率的不同

而有异。常用的探头发射频率为2MHz。

（9）滤波设置，高通滤波可抑制动脉搏动引起的低频信号，监测过程中滤

波的水平应保持一致。

（10）监测时间：最合适的监测时间取决于研究人群栓子出现的频率。既

往的报道中，颈动脉狭窄或房颤患者的监测至少要lh,但急性脑卒中患者的时

间需缩短；机械瓣患者的监测时间可用

30mino

（11）伪差抑制：栓子信号往往是单向的，但气栓子和不适合的监测设置均

有可能得到双向的栓子信号。

(12)安全性：长时间的监测必将带来超声安全性问题。TCD的使用者也

应注意监测过程中颅骨表面的热效应。

(13)资料记录：目前最为常用的资料记录方法为将快速傅利叶变换前的原

始音频资料录制在数码音带上。这对以后的质控和诊断再确认是非常重要的。

(十三｝经颅彩色多普勒血流成像

经颅彩色多普勒血流成像(transcranialcolordopplerflowimaging»TCCD)

因为有B超的楝助，可以看到脑组织的二维结构，比较容易对血管的定位和鉴别。

另外，可以根据血管走行方向进行角度纠正，使测量的血流速度更接近于实际的

血流速度，与TCD检查程序一样，分别在颍窗和枕窗观察。在颍窗检查时，先

用B超找到中脑结构。然后，用彩超模式显示Willis环血管的血流信号。使用多

普勒频谱进行分析。检查椎-基底动脉时选枕窗，先找到枕骨大孔的标记，转到

血流成像即可显示椎。基底动脉，在很好的投射面时可以同时显示椎-基底动脉。

其诊断意义同经颅多普勒超声。主要观察脑血流速度改变，由于有二维脑结构

作为参考，使操作者更容易辨认血管。

第3章诱发电位

诱发电位(evokedpotential,EPS)是指经刺激诱发的神经系统的电位,因

和刺激有固定的时间关系，故称为锁时电位。中枢神经系统的EPS波幅微小，但

利用其和刺激有锁时关系的特性，并借助叠加平均技术，就能将其从脑电图等大

波幅电活动的掩盖和干扰中显现出来，再经电子技木放大和记录即可得到EPSo

不同的内源和外源刺激可产生多种不同的EPS,但目前作为临床常规应用只有听

觉、视觉和躯体感觉EPS,在此只讲述这三种诱发电位的操作常规。这三种EPS

的操作常规是按照国际临床神经电生理协会(IFCN)介绍的有关操作整理的。

第一节躯体感觉诱发电位

【适应证】

躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotentialsSEP)简称体感诱发

电位,其适应证是：当神经系统病损影响到从周围向中枢的大纤维感觉传导通路,

特别是中枢神经内的该传导通路，为精确病变的定位、病损程度和发现临床下(无

症状和体征)的病变等。SEP能为临床诊断和观察病情发展提供客观和定量的

证据，但其无定性价值。

【禁忌证】

诱发电位检查为无创性操作，一般无禁忌证，以下情况可视为禁忌证：

1.记录或刺激电极放置处的头皮或皮肤有病变、畸形或伤口影响检查时。

2.全身情况不能配合或坚持检查者，

3.不能接受、耐受或配合检查者。

针式电极使用的禁忌证①血液系统疾病、出血倾向.血友病和血小板V30X

109/LC3万/mn3)者;②肝炎、艾滋病和克罗伊茨费尔特-雅各布(Creutzfeldt

Jakob)病等血液传播的疾病应使用一次性针式电极。

【操作方法及程序】

SEP常规使用的是短潜伏期体感诱发电位(shortletancysomatosensorye-

vokedpotential,SLSEP)。SLSEP主要是周围神经和神经系统的中枢段较大的纤维

的感觉通路经刺激诱发产生的电位。SLSEP可从所有较大的神经诱发得到，临床

常规选用正中神经和胫后神经。其他神经如尺神经和腓神经也可应用相同的标准

进行测定。

（-）正中神经的SLSEP

1.刺激刺激电极用盘型电极。阴极（以黑色标志）放置在手腕皱褶近端2cm

处的皮肤上，此处于腕正中神经上方，阳极（以红色标志）置放在手腕皱褶上。

方波电脉冲的时程为200Ps。其刺激强是见拇指运动，运动范围l-2cmo在

检查全过程中刺激强度应保持一致6刺激频率为3〜8Hz（c/s）,一般用5Hz.

2.记录

（1）电极的放置：常规记录电极放置在以下几处：

①Erb点（EP）电极：Erb点位于胸锁乳突肌的锁骨后缘和锁骨形成的

三角间，锁骨上2〜3cm处的皮肤上。

②第5颈椎棘突上皮肤（CsSp）电极：C5sp位于解剖标志突出的颈7椎

棘突上的两个棘突处。

③中央头皮（Cc和Ci）电极：位于脑电图电极放置的国际10-20系统

的C3和C4后2cm处（参看脑电图操作常规），各自被命名为“C3”和“C4

但当C3和C4电极处于腕刺激的对侧时称为Cc；处于腕刺激同侧时称为Cio

④前额（Fz）参考电极：国际10~20系统的F2处。

记录电极和参考电极一般用1cm的表面电极，其电极接触阻抗应保持在

5000欧姆以下，

（2）电极的导联组合

①常用的导联组合法：

导联1：Cc-Fz（头皮导联）

导联2:Cc-EPc（头皮、非脑导联）

导联3:C5Sp-EPc（颈脊髓导联）

导联4sEPrEPc（Erb点导联）

②为评价皮质功能，记录皮质电位时常规导联组合：

导联1：Cc-Fz

导联2:Cc-EPc

导联3:Ci-EPc

导联4:Fc-EPc

屏幕显示和记录的图形应使阴性电位的波峰（N9、N13、N18、N20）的峰

顶朝向上方；而阳性电位的波峰（P14,P25）朝向下方。

（3）记录参数：一般低滤波调至20s30Hz,为记录皮质电位常选用较低的

滤波。高滤波应设置在3000Hz左右。50或60Hz滤波应关掉。扫描分析时限

一般设置为30ms,但若预期N20会延迟时，分析时限可设定到50〜60ms。

平均次数为1000-2000次，有时500次试验即可显示满意的波形、具体试

验次数多少的选择前提是要保证重复扫描所得结果有好的可重复性。

当SEP缺如时，可将扫描时限延长至60〜100ms,并将低滤波调至3Hz

再试。

3.测量SEP绝对潜伏期、波幅和波峰间潜伏期的测量：

（1）首先应测定臂长，按从刺激器的阴极到Erb点的距离表示，波幅可

从其波峰顶点量到与其后出现的正波的最低谷点。

（2）N9：在EPi-EPc导联测定其潜伏期，采用其波峰的顶点进行测量。N9

的波幅测量其波峰顶点到其后波谷谷底的距离。

（3）N13：导联测量。潜伏期和波幅测量同N9oN13复合体的波

谷基底较宽，可取其中点测量波幅。

（4）P14：在Ci-EPc（或Cc-EPc）导联测量其潜伏期。P14为波峰向下的阳

性电位。

（5）N18:在Cc-EPc导联测量。N18常融合在N20中，和CiEPc导联

比较有助于识别。

（6）N20和P25:在Cc-Fz导联测量。N20是大的阴性波峰，跟随其后

陡坡下降出现一大和锐的波谷，该波谷就是P25,皮质电位的波幅是从N20的

顶点量到P25的谷底的距离。

（7）波峰间潜伏期（峰间期）：应用（1）-（4）测量所得的SEP绝对潜伏

期值可推算出峰间期。临床常规使用的峰间期有：

①周围传导速度：用背长（mm）/N9PL公式计算得出。

②臂丛。脊髓的传导时间：用N9减N13的峰间期公式计算得出，所

得值代表从臂丛近端~神经根-颈脊髓的传导时间。

③皮质-颈脊髓传导时间（亦称中枢传导时间），常用N13减N20峰间

期公式计算得出；也可用P14替代N13计算，所得值代表颈脊髓-脑干-内

囊-原始体感皮质的传导时间。

④臂丛。皮质传导时间：用N20减N9峰间期公式计算，所得值代表

从臂丛到皮质的传导时间。

4.图形的储存和记录获得重复好的图形后，对所见的各波进行标记（N9,N

13,P14,N18,N20,P25）,并用游标测量各波的潜伏期。然后将图形存

储和保留，应留有备份，最后将结果打印在报告单上。

（二｝胫后神经的SLSEP

1.刺激刺激器的阴极（黑色）应放置在跟腱的内缘和内踝后缘的中点处

的皮肤上>阳极电极放在阴极电极远端3cm处。方波电脉冲的时程200~300（J

s,刺激强度以可见足趾屈动，活动范围2cm即可。测试整个过程中应保持

此运动范围。刺激频率为3〜8Hz,一般用5Hz。

2.记录

（1）电极的放置：记录电极应放置在同侧的膝部、下背部和头颅皮肤的几

个部位：

①PF（胭窝）电极：膝部记录电极应放置在胭窝皱褶上4〜6cm,半膜肌-

半腱肌（内〉和股二头肌（外）的中点处，其下为胫神经。

②K（膝）电极：为参考电极，应放置在膝内侧面的股内踝的皮肤上。

③下背的记录电极：应放置在13、LI、T12和T10:。丛的脊突的皮肤上。L4

棘突位于两侧骸崎后下连线中点处，是最易识别的解剖标志。

④1c（骼崎）电极：在使用中枢导联组合时（见下），参考电极放置在刺激

对侧的骼崎处，被命名为1c电极。

⑤头皮电极：主要的放置在C/（Cz后2cm）,参考电极放置在Fz。

头皮电极Cz'也可用CPz（Cz和Pz的中点）、Fpz或Fp/（Fpz上2cm）处的电极替

代。

（2）电极的导联组合：常规用周围和中枢两套导联组合。周围导联组合用

于区别周围和中枢病损；中枢导联组合用于研究体感通路的中枢段。

①周围导联组合

导联1:Cz'-Fz（头皮导联）

导联2：T12.T10（胸导联）

导联3:L1.L3（腰导联）

导联4:PF-K（膝导联）

②中枢导联组合

导联1:Cz'-Fz（头皮中线导联）

导联2:Ci-Cc（冠状头皮导联）

导联3:C5Sp-Fz（颈或头皮-非头导联）

导联4:T12.lc（腰导联）

屏幕显示和记录的图形应使阴性电位的波峰（N8,N22）的峰顶朝向上方;

而阳性电位的波峰（P37）朝向下方。

（3）记录参数：低滤波调至2O~3OHzt为记录皮质电位常选用较低的滤波。

高滤波应设置在3000Hz左右。50或60Hz滤波应关掉。扫描分析时限一般设

置为60ms,但若预期P37会延迟时，分析时限可设定到100ms,平均次数为1000

-2000次，有时500次试验即可显示满意的波形。具体试验次数多少的选择前

提是要保证重复扫描所得结果有好的可重复性，若于60ms时限内无头皮电位

（P37）发现，可将分析时限延长至100~200ms,将低滤波放置于l~3Hz。

3.测量

（1）N8：在PF-K导联测量&潜伏期取其波峰的顶点测量.波幅测量从

该波峰的峰顶到其后波谷的谷底的距离。传导速度可用，N8潜伏期值/PF到

阴极刺激器的距离公式而得，但应考虑被试者的身高和腿长。它起源于胫神经

或其起源的坐骨神经，故用作外周监护电位。

（2）N22:在T12.T10和LI-L3或T12-1c导联进行测量。N22是同

时出现在L1和T12电极处的最大阴性波峰，取其顶点测量潜伏期为N22的潜

伏期，波幅测量从该阴性波峰的峰顶到其后谷波的谷底。

（3）P37t在Cz-Fz导联上测量。若其显现不清可在Ci-Cc导联上测

量。该波峰为皮质电位，其波辐的测量是从P37波的谷底到N45的峰顶。

P37可能起源于后中央回的体感皮质。于P37前可见一小的阴性电位，P

37随后可有一较大的阴性电位，称为N45。当P37波幅低小难以辨认时，大

的N45有助于识别、N37出现在Ci而不是出现在Cc被称作“反常定位”，是

因电位横过脑矢状面中线，于对侧被记录得到所致。用头皮-非头导联可记录出

一串皮质下电位，它们的潜伏期介于28〜35ms,有时可见一突出的阴性波峰，

该波峰可能起源于薄束核或脑干的内侧丘系，

(4)波峰间潜伏期(峰间期)：应用(1)-(3)测量所得的SEP绝

对潜伏期值可推算出峰间期。临床常规使用的峰间期有N8-P37和N22-P37

峰间期。N22-P37为中枢峰间潜伏期(或中枢传导时间)，代表中枢感觉通路

全过程的传导时间，该通路包括脊髓后柱、内侧丘系和内囊到感觉皮质。N22可

能起源于腰脊髓的背侧灰质，N224>37峰间期代表从腰脊髓到感觉皮质的中枢传

导时间。

4.图形的储存和记录荻得重复好的图形后，对所见的各波进行标记(N8,

N22,P37),并用游标测量各波的潜伏期、然后将图形存储和保留，应留有备份，

最后将结果打印在报告单上。

【注意事项】

1.质量控制

(1)必须要求患者安静、放松和舒适，以消除肌肉伪差，必要时给予镇静

药。

(2)应用自动伪差排除装置，以排除偶发的短暂性高波幅伪差；反复或不

间断的检查平均扫描中的图形，以发现连续性的低波幅伪差。

(3)诱发电位必须保证有极一致的可重复性。检查必须重复2-3次，数

次所得图形应能紧密地重番在一起，特别是需要测量的波形成分更不应有不一

致。重复测得的波形潜伏期值，互相之间的差值应V0.25ms(P37应V0.

5ms)波幅互相之间的差值必须在20%之内。

2.患者的影响因素

(1)年龄：儿童的N9和N13的潜伏期较短，中枢传导时间相对较慢;

55岁以后潜伏期的正常上界较年轻成人长5%~10%。胫后神经的SEP亦类同。

(2)肢体温度：肢体的温度低下使周围传导时间延长，在检测时应保持肢

体的温暖。

（3）睡眠：睡眠能使正中神经的N20潜伏期轻度延长。记录过程应使患

者保持清醒，更不能检查一侧时患者清醒，而检查另一侧时患者人睡。

（4）身高和肢体长度影响绝对潜伏期，但对峰间潜伏期无影响。

3.正常参考值每个试验室必须应用自己的设备和记录参数测定自己试验室

的正常参考值。应测定男女两组，最好能测定几个不同年龄组的正常参考值。

每组测定人数不能少于30人，应给出平均值，正常范围和标准差（SD）。

第二节脑干听觉诱发电位

【适应证】

脑干听觉诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）的适应证

是：当脑干中部病损影响到从耳蜗开始沿听神经进入下脑桥-耳蜗核-上橄榄

（双侧）-外侧丘系-中脑下丘-听放射-听皮质的听觉传导通路，为精确病变的定

位，病损程度和发现临床下（无症状和体征）的病变等。其能为临床诊断和观察

病情发展提供客观和定量的证据，但对延髓病变的诊断无价值。BAEP无定性价

值。BAEP已作为婴儿听力筛选的常规检查之一。昏迷或已用镇静药的大多数患

者也可检出。

【禁忌证】同SEPo

【操作方法及程序】

测试前应做纯音筛选测听，如不能做，至少应做1000Hz和4000Hz音调短

声的客观听阈测定。试验前需用耳镜检查外耳道以保证无耳垢阻塞。

1.刺激常规用短声刺激，方波电脉冲100MS。短声分成“密”和“疏”两

种刺激相，耳机的隔膜开始运动位相朝向鼓膜者，称密相刺激短声；而耳机的隔

膜开始运动位相远离鼓膜者，称疏相刺激短声。BAEP检测中常用疏相刺激短声。

如刺激伪迹太大，可使用疏和密相交替短声刺激。一般使用的短声刺激率

70Hz,常规使用11〜31Hzo不应使用50或60Hz,因为这和电源线的Hz

相同，极易产生噪声。

（1）刺激强度的表示法：常用的刺激强度是70dB。刺激强度的级别有几

种不同的表示方法，临床上常用的强度级（分贝级）表示法有以下几种，应明白

其不同和相互的关系，

①听力级（hearinglevel,HL）：以dBNHL,dBHLnHL这是指

强度的分贝值和一组健康人的听阈平均值做对比。听力级的0级定义：健康人

对刚刚能听到的声刺激，在给予刺激的50%的时间内，或对50%的刺激能

感知和察觉到的值平均值，与此平均值相同的阈值为听力级的0级。

②感觉级（sensationlevel,SL）；以dBSL表示,受检者刚刚能察觉的听刺激

的阈值作为0级dBSL,它与OdBHL不同，耳聋患者在极高的强度刺激时，如

70dBNHL测得的dBSL可能为0级。

③峰等位声压级（peakequivalentsoundpressurelevel,peSPL）:以dB

peSPL表示。是物理定量的声级。用20pPa（相当于0.002dyn/cm2的压力值）作

为峰等位声压级的OdBpeSPL的参考水平。dBpeSPL等于-32dBHL的近似值。

每台仪器都有按dB值标定的声级调试和划分部件装置。虽然制造商的原意

是使其的标定值等于dBNHL。但实际上，多数仪器的装置与该标准不同。所以

使用者应了解他们的仪器和HL声级的关系，其转换悉数介于-10dB和+10dB

之间。

（2）白噪声：检测时应将刺激对侧耳予以噪声掩蔽，称为白噪声。在双耳

听力不对称时最有用，可阻断给予患侧耳的声刺激经骨传导影响到健侧耳。一

般应用的白噪声强度比对侧刺激短声低40dB„

2.记录

（1）电极的放置：记录电极用1cm盘形电极置于头顶（Cz）和双耳（Ai,

Ac）。应设法使电极放置牢固，其电接触阻抗需保持在5000欧姆。同侧耳电极

称为A