二级甲等综合医院复评实施方案（四）

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。第第页二级甲等综合医院复评实施方案****人民医院

创立二级甲等综合医院实施方案

各科室：

为深化医药卫生改革，促进医院建立，保证医疗平安，持续改进效劳质量，提高医院管理水平和效劳效率，切实促进我院的开展，根据《陕西省医院等级评审（复审）工作方案》文件要求，结合我院实际，从即日起正式启动创立二级甲等综合医院工作，并将向上级卫生行政主管部门提出创立二级甲等综合医院的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创立二级甲等综合医院这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严、做好。为保证创立二级甲等综合医院工作的顺利实施，特制定如下实施方案。

一、指导思想

以《二级综合医院评审标准（年版）实施细那么》为标准，以提高医疗效劳质量、保证医疗平安为核心，以创立二级甲等综合医院工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建立及整体内涵建立，提升医院综合水平。通过二级甲等综合医院的创立及评审活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院全面、协调、可持续开展。

二、目标任务

坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，通过系统、标准、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建立，全面标准医院管理，推动医院管理水平和医疗效劳质量再上新台阶。力争年12月底前通过市卫生局对我院二级甲等综合医院的验收。

三、组织领导

（一）成立二级甲等综合医院创立领导小组组长：副组长：成员：

（二）创立领导小组下设办公室（二甲办）

主任：

副主任：

成员：各职能科室负责人

（三）领导小组下设五个小组

1、管理组

（1）、管理组一组（行政管理组）组长：

成员：各职能科室负责人（2）、管理组二组（医政管理组）组长：成员：各临床科室主任

（3）、管理组三组（院感管理组）

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各职能部门要抑制畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院实施方案，及时进展工作布置、落实，认真组织学习培训，加大催促指导、检查考核，做好资料的收集整理建册归档工作。各小组在组长的具体负责下，责任到人，有方案、有步骤地完成创立工作。

四、实施步骤与要求

（一）第一阶段：学习发动阶段（年月—年月）

1、医院召开全院职工发动大会，宣讲创立工作的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，齐心协力，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、二甲办根据《二级综合医院评审标准实施细那么》（年版）的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。

3、各临床科室应严密联系工作实际，认真学习《二级综合医院评审标准实施细那么》（年版），按照要求，逐条落实，做好本科室创立工作方案，落实工作措施，召开工作会议，做好宣传发开工作。

4、根据医院阶段性工作重点，利用网络、宣传栏、医院信息等多种形式广泛宣传、层层发动。营造“人人参与、事事关系”的浓厚气氛。

（二）第二阶段。自查整改阶段（年月--年月）。

1、各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应，努力做到能得到的分坚决不能丢。

2、医院统一组织模拟评审检查方式，针对普遍问题、薄弱环节，

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五、工作要求

（一）统一思想，加强领导。医院等级创立工作，是进一步深化医药卫生体制改革，强化医院内涵建立，提升医院综合实力的重要推力。是医院一项长期工作，密切关系到医院的长远开展和职工的切身利益。全院干部职工要高度重视，充分认识创立工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，明确责任分工，各科室要按照标准要求理顺各自管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、平安和法律、医疗常规的执行。全院职工以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作，确保创立二级甲等综合医院顺利通过。

（二）精心组织，狠抓落实。各责任科室要按照创立工作实施方案总体安排，统筹规划，认真组织对《二级综合医院评审标准（年版）实施细那么》的学习和培训，并严格按照评审标准组织自查，对自查工作中发现的问题，客观对待，及时整改。

（三）广泛宣传，及时总结。通过培训、考核、简报、横幅、院内网等宣传渠道，广泛发动，层层发动，营造“创立在我心，落实在我行”的浓厚创立气氛，及时报道创立工作的进展和取得的阶段性成绩，加强经历交流，互相学习和借鉴好的工作思路和做法，确保创立工作在全院职工的支持下有序开展。