恶性肿瘤患者居家口服化疗药安全管理的进展分析

恶性肿瘤患者居家口服化疗药安全管理的进展分析

【Summary】近年来恶性肿瘤发病率呈现出上升趋势，这一经对患者的生命安全造成严重威胁，同时也会增加家庭经济负担以及社会医疗压力，严重降低患者的生活质量。对于恶性肿瘤患者来说，经住院治疗后患者通常需要居家继续服药治疗，口服化疗药物期间，患者存在一定隐患，一方面是化疗药物带来的不良反应，另一方面则是患者心理状态变化，如患者产生严重负面情绪，也会对患者的生命安全造成严重威胁。为此针对居家口服化疗药物治疗的恶性肿瘤患者，应该要加强患者的安全管理，本文旨在综述患者的安全管理研究进展，为居家患者用药安全管理提供参考。【Keys】恶性肿瘤；居家用药；口服化疗药物；安全管理；研究进展

恶性肿瘤是威胁人类身体健康的公共卫生问题，对于恶性肿瘤患者来说，化疗是一种基础治疗方法，能减缓恶性肿瘤转移，也能预防恶性肿瘤复发。在化疗药物的应用期间，主要包括两种用药途径，一种是注射用药，另一张是口服用药，其中口服用药的优势在于患者能实现居家治疗，减轻化疗期间对患者生活与工作造成不良影响，因此患者通常首选口服化疗。近年来口服化疗药物的销售量逐渐增长，但是恶性肿瘤患者在居家用药期间可能会因药物不良反应、药物依从性等问题逐渐出现各种各样的问题。本文通过归纳恶性肿瘤患者居家口服化疗药物用药安全问题，综述患者居家口服化疗药物安全管理的临床研究进展。一、恶性肿瘤患者居家口服化疗药物的安全问题（一）用药依从性差

在传统的观点当中认为不需要担心口服化疗药物患者会出现用药依从性等不良用药行为，但是对于居家恶性肿瘤患者来说，患者的服药依从性通常都不能得到有效的保证，患者常常会出现漏服、错服、忘服等情况，尤其是高龄、独居患者，没有亲戚朋友提醒用药，从而增加漏服率。有研究表明[1]：恶性肿瘤患者居家口服化疗药物进行治疗的用药依从性不强，其药物不良反应发生率为61.1%。也有研究表明[2]：口服化疗药物依从性比较差的患者占据所有患者的70%，由此可见患者的居家口服化疗期间患者的用药依从性需要医护人员广泛关注。研究显示[3]：患者对药物知识了解水平会对患者的用药依从性产生相应的影响，且社会支持、医疗保健系统的管理以及监督等均会对用药依从性造成不良影响，因此必须要进一步探究在个人、医疗保健系统以及家庭社会格局下，进一步提升患者的用药依从性，改变患者用药依从性不佳这一现状。（二）缺乏用药安全相关知识恶性肿瘤患者的用药知识水平会对患者用药依从性造成严重影响，患者药物知识水平越高，越能了解到药物对疾病的作用，了解到药物的重要性，用药依从性也越高，反之用药依从性越低。有研究表明[4]：恶性肿瘤患者对口服化疗药物的用药安全管理知信行得分比较低，药物安全管理知识比较缺乏，且患者的态度以及行为都有严重不足情况。有研究表明[5]：通过对口服应用卡培他滨化疗患者的相关调查结果显示：有2/3患者表明对药物治疗存在比较强烈的顾虑，因此用药依从性并不高。也有研究表明[6]：对于恶性肿瘤患者来说，患者居家应用化疗药物的主要问题在于缺乏医护人员的专业指导，尤其是对于缺乏不良反应以及用药基础知识等方面的指导。由此可见，对于口服化疗药物的恶性肿瘤患者来说，患者对用药知识水平不足可能会导致患者不重视用药情况，不理解药物在疾病转归中的作用，因此用药依从性不高，影响到药物效果的充分发挥，影响到用药安全性。（三）药物不良反应没有引起重视口服化疗药物与注射化疗药物一样都有一定毒性，只是毒副反应并不强烈，患者用药之后在选择性杀伤肿瘤细胞时，常常会伴随着不同程度的不良反应。根据国内相关研究表明[7]：居家口服化疗药物治疗的恶性肿瘤患者由于口服化疗药物出现不良反应，误以为药物无作用，因此擅自停药，导致药物效果不能充分发挥作用，增加患者的病死率。也有研究表明[8]：通过对可能被污染的物品表面进行检测，均发现有不同程度药物污染情况。相比于口服激素药物以及靶向药物治疗方法来说，口服化疗药物的毒副反应更明显，药物暴露间接产生的毒副反应常常被患者所忽略，因此患者应该要及时准确反馈不良反应发生情况，及时将口服化疗药物引起的不良反应告知医护人员，并在排泄、药物保存以及用药过程中避免药物暴露，保证用药安全[9]。二、恶性肿瘤患者居家口服化疗药物的安全管理（一）提升患者的药物管理能力

患者的药物管理能力越强，则药物安全性越高，因此在患者的药物安全管理中应该要适当提升患者的药物管理能力。患者的药物管理能力会受到多种因素的影响，而药物管理能力也会对患者的用药依从性带来严重影响，医护人员可通过健康教育提升患者对药物相关知识了解程度从而充分了解到认知水平与自我管理技能之间的关系。研究表明[10]：通过应用多隔室依从性辅助器能根据给药时间填充每天的用药剂量，属于一种有效的药物管理工具，也能简化患者的用药前情况，这一辅助工具是由3~5个不同隔室组成，是一种可重复使用的塑料设备。在应用过程中，可以将药物准确放入辅助器当中，从而根据患者实际情况予以用药，可辅助患者用药，提升患者用药依从性[11]。但是在辅助器应用过程中，患者需要有足够的认知水平以及精细的运动控制，由于部分化疗药物外观比较相似，患者难以对这些药片进行辨认，从而出现药片错位等情况，影响药物使用安全性。有研究表明：对居家口服化疗药物治疗的患者采用自我管理以及家庭协同管理，可提升患者的用药依从性。传统用药安全管理属于一种被动管理措施，容易让患者产生抗拒心理，药物自我管理则能充分发挥患者的积极性与主观能动性，充分让患者感受到自身的价值，从而进一步提升患者的用药依从性[12]。（二）医护人员教育药师在患者的用药服务当中有重要作用，药学服务能提升患者对用药知识了解程度，药师的专业知识能保证患者安全用药。从国内就医环境上看，健康教育者通常是护理人员，为了保证患者的用药安全性与用药依从性，护理人员被认为应该要具备与处方医生相同的药物只是[13]。根据国外相关研究表明：护理人员通过宣传手册、治疗方案清单管理以及药物治疗日历等方式，帮助化疗药物口服治疗患者，提升患者的用药依从性，能进一步提升患者的用药安全性以及依从性。但是让护理人员充分发挥上述作用的前提在于护理人员能正确了解给药的系统性知识，同时也能充分了解到药物安全处理程序，为患者提供准确的药物信息。（三）移动监测设备的应用居家环境下患者一旦出现用药疑问不能及时得到解决，这也是用药安全管理当中比较难以攻克的环节。目前用药安全监管逐渐发展成熟，自从远程管理方式的应用，能在很大程度上降低口服化疗药物用药事故的发生[14]。传统的监管手段通常是以电话为主，通过与患者进行交流与沟通，建立护患之间良好关系，提升患者用药依从性。目前已经有研究探讨癌症治疗动态监测互动程序应用于恶性肿瘤患者中的效果，这一程序的主要作用在于了解患者居家期间产生的药物不良反应以及恶性肿瘤相关症状，能及时记录相关数据，便于医护人员进行集中处理。移动信息技术的发展能为患者居家口服化疗药物中出现的问题及时提出相应的方案，把控患者的心理变化情况，从而让患者准确、及时为医护人员表达相应的额诉求，从而将移动监测系统作用最大化[15]。结束语：综上所述，目前我国针对居家化疗药物口服的用药安全管理仍然处于探索阶段，由于患者用药依从性较低、自我管理水平低等问题，临床还需要进一步加强患者的自我管理能力，激发患者自我潜能，不断完善现代化用药安全管理系统，通过移动监测设备的应用，提升患者居家管理水平，保证患者用药安全性，也能进一步提升患者的用药效果。Reference：[1]孙雯娟,邹羽真,张凡,等.抗肿瘤药物安全管理系统的建立与运行效果分析[J].协和医学杂志,2022,13(03):461-467.[2]倪海龙,刘珺,宋辉.信息化技术在手术室肿瘤病理标本安全管理中的应用[J].天津护理,2022,30(01):105-108.[3]廖闪卫,陆璐,朱绿娟,等.4R危机管理在肿瘤化疗患者安全管理中的应用与效果分析[J].医院管理论坛,2021,38(11):18-21.[4]赵文君,蒋邯晖.基于微信的回授法在夏季妇科肿瘤化疗静脉通路安全管理中的应用[J].当代护士(下旬刊),2021,28(09):130-132.[5]傅晶.风险管理在医院抗肿瘤药物安全管理中的应用[J].中医药管理杂志,2021,29(10):204-205.[6]任云霞,李卫峰,尚苗苗,等.PDCA循环在肺部肿瘤行微波消融术后患者留置胸腔引流管安全管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(02):39-42.[7]龙佳林,伍桂容,余清,等.综合护理干预在肿瘤内科PICC安全管理中的应用价值分析[J].中华肿瘤防治杂志,2020,27(S1):279-280.[8]陈笑笑,曹盛艳,潘艳.放疗精准质控管理在提高肿瘤患者安全管理中的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(23):125-127.[9]曹兰艳,方云,刘敏杰,等.促进血液肿瘤患者及家属参与化疗安全管理的研究[J].当代护士(上旬刊),2020,27(08):73-76.[10]胡莹莹.肿瘤化疗患者PICC导管的护理及安全管理[J].中国卫生产业,2020,17(19):76-78.[11]管粉竹.管道标识在肿瘤胸外科护理安全管理中的运用观察[J].医学食疗与健康,2020,18(10):114-115.[12]许子强.整体护理在肿瘤内科经外周静脉置入中心静脉导管安全管理中的效果观察[J].中国基层医药,2020,27(09):1138-1140.