睡眠呼吸障碍性疾病诊疗和管理的新策略(全文)

睡眠呼吸障碍性疾病诊疗和管理的新策略（全文）睡眠呼吸障碍性疾病诊疗和管理的新策略（全文）30发病，其所导致的多系统特别是心脑血管系统的损害得到广泛重视，发病，其所导致的多系统特别是心脑血管系统的损害得到广泛重视，呼吸医学乃至睡眠医学在发达国家已经成为独立的学科。2007年美呼吸医学乃至睡眠医学在发达国家已经成为独立的学科。2007年美国将睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）确定为慢性病，其诊疗和国将睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）确定为慢性病，其诊疗和管理模式均发生了根本性的变化。管理模式均发生了根本性的变化。一、对睡眠呼吸障碍疾病谱的认识一、对睡眠呼吸障碍疾病谱的认识睡眠呼吸障碍具有广泛的疾病谱，包括阻塞性SAHS、中枢性睡眠呼吸障碍具有广泛的疾病谱，包括阻塞性SAHS、中枢性SAHS、陈－施呼吸、睡眠低通气综合征（sleephypoventilationSAHS、陈－施呼吸、睡眠低通气综合征（sleephypoventilationsyndrome）及与呼吸努力相关的觉醒障碍如上气道阻力综合征等一syndrome）及与呼吸努力相关的觉醒障碍如上气道阻力综合征等一外的调查表明，呼吸科医师门诊过程中有10％－40％的就诊患者可外的调查表明，呼吸科医师门诊过程中有10％－40％的就诊患者可衰竭患者在成功撤离机械通气后，可能在睡眠时出现CO2升高而需衰竭患者在成功撤离机械通气后，可能在睡眠时出现CO2升高而需（重叠综合征），其呼吸衰竭及右心功能不全发生早、程度重，部分（重叠综合征），其呼吸衰竭及右心功能不全发生早、程度重，部分碍是可以治疗的，特别是无创呼吸机的应用能够彻底逆转睡眠呼吸障碍的病理生理改变，显著提高患者的生活质量，改善其预后，降低医疗费用。二、睡眠呼吸障碍的诊断进展睡眠呼吸医学是临床医学的一部分70％－80％的睡眠呼吸障2007低诊疗费用。在我国，家庭初筛具有更为独特的应用价值，但前提是低诊疗费用。在我国，家庭初筛具有更为独特的应用价值，但前提是要加强培训与教育、专业人员要掌握扎实的临床技能。要加强培训与教育、专业人员要掌握扎实的临床技能。著异常发现的睡眠呼吸障碍如上气道阻力综合征的诊断具有独特价著异常发现的睡眠呼吸障碍如上气道阻力综合征的诊断具有独特价值。值。三、睡眠呼吸障碍的治疗进展在美国等发达国家，睡眠呼吸障碍已经被列入慢性病的管理范围，相应的医疗保险政策、疾病管理模式均发生了根本转变。/hAHI＜15/h应用价值较大，可操作性强。其次，循证医学已经证实无创通气治疗能够改善患者的日间嗜其次，循证医学已经证实无创通气治疗能够改善患者的日间嗜睡，提高其生活质量，在治疗后数月内改善其血压，从而降低其因嗜睡，提高其生活质量，在治疗后数月内改善其血压，从而降低其因嗜睡导致交通事故的风险，降低其卒中的发生率和心血管疾病的病死睡导致交通事故的风险，降低其卒中的发生率和心血管疾病的病死率。口腔矫形器可将舌根前移并增加上气道容积，但在AHI＞30次率。口腔矫形器可将舌根前移并增加上气道容积，但在AHI＞30次/h的患者中，其疗效并不确定。针对成人上气道解剖狭窄的外科手/h的患者中，其疗效并不确定。针对成人上气道解剖狭窄的外科手术的疗效和对远期预后的影响尚待循证医学证据的支持。术的疗效和对远期预后的影响尚待循证医学证据的支持。“识别－评估－多导睡眠实验室监测－治疗”的线性模式转变为“集成“识别－评估－多导睡眠实验室监测－治疗”的线性模式转变为“集成化”模式（图1）。其从识别危险人群开始，重视人群的预防。对典总之，睡眠呼吸障碍作为一门新兴的边缘交叉学科——睡眠医学的重要组成部分，其诊断和治疗逐步临床化、简单化、家庭化。以改善患