第一章全科医生的必要性

全科医学概论中国医师协会全科医师分会常务委员重庆市社区卫生管理委员会副主任兼秘书 何 坪 副主任医重庆市社区卫生服务专家组成员全国全科医学培训网络理事中国全科医学杂志编委二ＯＯ四年八月二十九日.重庆学习经历１９８０－１９８５ 毕业泸州医学院医学系，医学学士１９８９－１９９０ 西南医院心肾科进修学习１９９４（３周） 重庆医科大附一院急诊医学短期培训１９９５（３月） 武汉同济医科大学附属协和医院心内１９９８－２０００ 西南师范大学教育学原理研究生课程进修结２００１年１月 北京医科大学公共卫生学院全科医师培训２００１年４月 卫生部科教司全国全科医师骨干培训２００２年９月 重庆市全科医师岗位培训２００２年６月 到法国短期考察学习２００２年１月 教育部¡°职业与成人育¡±师资培训２００４年８月 香港家庭医学院中国全科医师骨干培训２００４年３月－ 重庆医科大学心内科在读硕士全国首届香港家庭医学院培训的骨干师资2003年参与卫生部基妇司“我国社区卫生服务现状与对策研究”参加13届WONCA亚太会议2002年8月全国全科医学培训网络成立重庆市医学会第一届全科医学专业委员会课程目标了解社区卫生服务发展背景以及与全科医学的关系熟悉全科医学基本思想和工作原理掌握全科医学基本概念，能够区别专科医疗与全科医疗了解人际沟通与法律常识了解社区卫生服务工作流程课程内容安排第一章社区卫生服务概论6学时第二章全科医学总论2学时第三章全科医学基本原理18学时第四章人际沟通2学时第五章法律常识2学时第六章 技能培训 2-8学合 计 32-38学时课程考核平时出勤率和作业占３０％ 考试成绩题 型：选择题考试时间：120min为什么选择学医？你认为好医生的标准是什么？当你是病人时，最希望怎样的服务？知道什么是全科医生吗？第一章 社区卫生服务概论（４学时）社区卫生服务概念，社区卫生服务特征（２学时）第一节社区卫生服务开展的必要性和重要性我国的卫生服务市场我国的卫生改革我国的医学教育医学模式改变一、我国卫生市场变化人口数量急剧增加人口老龄化家庭类型与功能疾病谱与死因谱变化１．人口数量增加１９４９年２００２年

５亿人口１３人口就业、住房、交通．．健康必然是心理、社会．．什么是健康？９０００人调查：中年男性 有体力老年朋友 能参加社会活动９５％以上人 没病健康概念１９４７年ＷＨＯ定义：生理、心理和社会处于完满的状态。疾病２０％、亚健康７５％、健康５％卫生市场状态：永恒市场、无限市场２．人口老龄化国际公认标准６０岁占总人口１０％及以上或６５岁占总人口７％及以上卫生需求特点需求多，付费能力，弱行动不便卫生需求？３．家庭类型与功能三种形式复合式或联合式家庭５％主干式家庭１５％核心家庭８０％多世代模式Multi-generationalpattern,composite family家庭类型与功能人口少，资源少。核心家庭占８０％２＋１３＋２６＋３９＝４１人卫生需求？４．疾病谱与死因谱变化传染病－非传染性慢病如高血压，糖尿病，肿瘤等慢病特点：多因素致病终身带病可预防（预防省钱）卫生需求？二、我国卫生改革的必然我国卫生体制中的弊端配置不合理运行机制不正常你会看病吗？如果我冷不丁地问您这么一句，您没准得白我一眼：“我又不是医生，怎么会看病？”可是我得告诉您，您还真得学会看病，我在老家的表哥就是因为不会看病，花了不少的钱，受了不少的罪。跃，亲友们都叫他老小伙子。去年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮肤瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来，就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。表哥只当是人老了零件都不行了，没大往心里去，就谨遵也日渐虚弱。后来表哥开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏坏又是几个月，痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了一大把，抽血、照CT、验痰……楼上楼下跑了一溜够，检查结果出来了——肺癌晚期。着个白铁皮夹子问病情，表哥有气无力地说一开始是久治不愈的皮肤瘙痒，她马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早期信号；表哥说后来肩胛痛，她又说有时肺部的病痛会反射到后背；表哥说后来就开始咳嗽了，她说应该马上皮肤科看骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？说得表哥目瞪口呆。您看，我们是不是都应该学会看病，要不像我表哥似的碰上几位铁路警察———各管一段式的医生，您不是活没辙吗？作为医生，按说除了熟知自己的专科外，还应具有较全面的医疗知识，不能头痛医头脚痛医脚。这个要求一点不过分吧?应该由谁对此负责？皮科？骨科？内科全科:熟悉病人历史与危险因素了解肿瘤早期症状善于进行一、二、三级预防 北京出现“陪诊公司”社区居民卫生需求居民两周患病率平均14.9813.89%患者未进行任何治疗。未治疗原因中有63.1025.03%是自感病轻纯自我医疗。需住院而未住院人次率为33.0935.9338.25%，经济困难占22.57%，交通不便占14.73%。我市居民住房与医疗机构的距离，少于1于1057.93%(全国为70.74%)和54.90%。医院就诊人次下降。－－－－－－－－－根据重庆市2001年卫生政策调研香港人口兩星期內醫療服務使用率就医行为不理采 ３０－４０％自我保健 ３０－４０％就近或有熟人的医院医院 ５－１０％

２０％没有病人还需要医生吗？你会看病吗？如果我冷不丁地问您这么一句，您没准得白我一眼：“我又不是医生，怎么会看病？”可是我得告诉您，您还真得学会看病，我在老家的表哥就是因为不会看病，花了不少的钱，受了不少的罪。跃，亲友们都叫他老小伙子。去年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮肤瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来，就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。表哥只当是人老了零件都不行了，没大往心里去，就谨遵也日渐虚弱。后来表哥开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏坏又是几个月，痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了一大把，抽血、照CT、验痰……楼上楼下跑了一溜够，检查结果出来了——肺癌晚期。着个白铁皮夹子问病情，表哥有气无力地说一开始是久治不愈的皮肤瘙痒，她马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早期信号；表哥说后来肩胛痛，她又说有时肺部的病痛会反射到后背；表哥说后来就开始咳嗽了，她说应该马上皮肤科看骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？说得表哥目瞪口呆。1、配置不合理医疗机构80%在城市，人口80%在农村;医疗资源80%在大医院，卫生需求80%在基层，导致医疗资源浪费和闲置并存。据统计大医院门诊70%,住院60%的病人可以在社区解决,可省40%医疗费用.（2）.医疗费用上涨与医疗服务效率下降并存全国卫生总费用测算表1996一、政府预算卫生支出460.95

（1990——1996） 单位： 亿元（当年价格）1990199119901991199219931994185.69202.29226.53269.42338.43383.09占百分比（%）24.99二、社会卫生支出 281.95840.72占百分比（%）37.95三、居民个人卫生支出275.351551.84占百分比（%）37.06四、卫生总费用（亿元）743.00

22.77341.1138.39345.1938.85888.59

20.77 19.66 19.14 16.97415.45 506.13 623.29 739.6838.09 36.93 35.24 32.76448.73 594.86 806.86 1135.0441.14 43.41 45.62 50.271090.721370.401768.582257.80

16.1529.4654.382853.51占GDP百分比 4.01 4.11 4.09 3.96 3.79 3.884.16人均卫生总费（元）65.59 77.60 94.38 117.86 150.30 190.58 233.15国内生产总值（亿元） 18547.921617.8 26638.134634.446622.3 58260.568593.8城镇居民个人卫生支出比例费用上涨原因药品.检查.医疗体制…..行医与就医等各方面，1000个门诊 2/3查,阳性<15%医疗服务效率下降（1997与1990比较）全国医院总诊疗人次减少2.6亿人次卫生部门县及县以上医院医生人均日诊疗人次由5.5人次下降到4.6医生人均每日负担住院人数由2.1人下降到1.4人病床使用率由88.267.4%国家、个人支付的医疗费用在增加，但我国人群卫生状况又如何呢？据世界银行专家测算,近408－10但我国居民因疾病、伤残和早死造成的经济损失相当于年国民生产总值的8％，疾病引起的医疗资源消耗相当于国民生产总值的6我国健康寿命比日本少12.2岁（62.3，74.5），在世界排名第81（报20032月10日）。生改革势在必行！我国新的卫生服务体系医疗中心医疗中心三级医院科研、教学、疑难专科医生社区卫生服务一、二级医