品管圈活动对降低中心静脉导管堵管拔管率的实践与观察

品管圈活动对降低中心静脉导管堵管拔管率的实践与观察Lelewaswrittenin2021品管圈活动对降低中心静脉导管堵管拔管率的实践与观察PDCA关键词：品管圈；中心静脉导管；堵管发生率中心静脉导管（centralvenouscatheter）指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1导管具有保留时间长、输液种类广泛的优点，在输血、补液、静脉内营养支持、中心静脉压的监测及危重患者抢救被广泛应用。临床上常使用锁骨下静脉穿刺。然而在临床护理过程中导管堵塞、意外拔管的现象时有发生，据报道[2]，其发生率甚至高达%。品管圈是指在同一工作现成的组织称为品管圈。品管圈作为全面品质管理（TotalQualityManage，TQM）的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（QualityControl，QC）手法、全员参与，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动[320131～8成立以“脑多宝”为名的品管小组，通过运用品管工具，针对本科室中心静脉导管堵管、意外拔管问题进行改善工作，取得较好效果，现报告如下。资料与方法49331683543～5156～8329～123脑出血术后后遗症、垂体瘤。方法611415（27±3）岁。主题选定与活动拟定圈员通过头脑风暴，运用主题选定项目评价表，依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个评价项目，运用“53、1”评分方法打分，最终确定主题为“降低中心静脉导管堵管发生骤时间节点予以明确，确定每个圈员分工及职责。现况把握与目标设定20131～42173211（现况值-改善值）×100%=（现况值-现况值×改善重点×圈能力）×100%[4]=（）×100%，6要因分析明确目标后，小组成员运用鱼骨图进行要因分析：护理人员冲封管操作不当；输注大分子营养液冲洗不彻底；患者躁动不安未做到有效约束；患者及家属知识缺乏。原则，拟定对策，并确定每项措施负责人、实施时间与方法。对策基本形成后，对对策的可行性、经济性及可能的效果进行评价，以确保切实可行。在对策实施过程中，经常与护理部沟通，邀请静疗专家现场指导。查阅文献、咨询专家，对已有的中心静脉导管维护流程进行细化，制定培训计划，在科室内部进行理论知识和操作技术及相关药物知识培训，尤其是高年资护士手把手对低年资护士进行操作技术指导。经过阶段培训后，科室质控小组将中心静脉导管维护纳入到考核体系，从而促进中心静脉导管防堵管对策的落实。在置管部位及导管的选择方面，争取科主任支持，规范置管医生的操作程序，在管道的固定与维护上要求肝素帽应高于导管尖端，穿刺点位于敷料正中，无张力粘贴敷料，透明敷贴纵向固定，使皮肤与敷料充分接触，延长管呈“U”束后，正确运用脉冲式正压封管，边推边退出针头，使封管液充满整个管腔，这是预防堵管的关键。责任护士每班评估静脉穿刺点情况，做到无红肿渗液触痛及感染征象、敷料清洁、敷料周围皮肤正常。对深静脉20135～82率明显降低。标准化为了能够保持改善后的成果，品管小组将改善的措施进行标准化，细化中心静脉导管冲封管流程，明确责任护士职责，持续学习和人员培训，并纳入考核，与科室绩效管理挂钩，以巩固改善效果。结果=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=（）÷（）×100%=%，进步率=[（数据-改善后数据）÷改善前数据][3]×100%=[（）÷]×100%=%无形成果通过开展品管圈活动，圈员的自信心、责任心、发现问题及解决问题的能力、沟通能力均有明显提高。讨论随着医疗水平不断发展和深静脉置管的广泛应用，导管的科学维护显得非常重要[5QCC[6]。结果显示，培训知识的落实应用到位，对降低静脉导管堵管率起到了重要作用[7质护理服务内涵的有效措施。参考文献：WS/T433-2013：1，技术操作规范[S].马建.锁骨下静脉置管堵塞原因及其预防措施的研究[J]药指南，2013，11（5）：160-162.张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].社，2010：2-49.梁桂华，蒋雪映，唐傅君，等.品管圈活动在降低深静脉高营养治疗堵管中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（1）：151-152.ICU用[J].护理