2019血液净化医疗质控记录

医疗质量与安全管理KANGQIAOHOSPITLA医疗质量与安全管理KANGQIAOHOSPITLA透析科质控领导小组及工作职责透析科质控领导小组及工作职责组长：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、岗位职责。4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。6纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点（）存在问题大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少原因分析.视书写临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异医师责任心不强,容易忽略某些重要信息,医护沟通不及时,造成记录不全整改措施整改措施制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的医疗质量与安全管理KANGQIAOHOSPITLA医疗质量与安全管理KANGQIAOHOSPITLA书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责,对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施.(2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题82.49%。原因分析药物乱放管理知识缺乏药品裸放责任心不强护士长未定期检查药品混放无专人管理存在不必要的药品存储药品使用拿取放置随意整改措施整改措施组织全体护士学习药品管理制度及新的安全用药检查标准。制度中，并组织所有护士学习，保证人人知晓。清点、提前更换、使用有序。1先到期先使用的原则，保证药品使用有序。血透室内所有药品，仅供患者使用，其他人员不得私自取用。特殊药品如：放射性、精神药品及毒麻药品应特殊保存；贵重药品应制定基数，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。指定专人管理病区药品，每周检查；特殊药品、贵重药品应每日清点并记录；如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。护士长定期检查病区药品有记录。抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签和效期清楚，建立交接制度，每日检查，防止积压，确保应急使用。科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：存在问题：护理质量护理质量无法满足透析患者不断增长的护理质量需求。科室质控小组有名无实，质控员没有完全履行职责，发现不了问题，即便发现了问题，督促整改力度不够整改措施找出血透室护理工作中存在的问题，分析产生问题的原因。健康宣教组。每个质控小组设质控组长12制定评价标准，综合扣分细则《血液净化标准操作规程》、《消毒技术规范》和《医院感1容及运作过程，提高全体成员的质控意识，学会自查、自纠。脉置管的护理、各项应急预案的演练。认真检查每项内容。科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：血液透析病历存在问题1、首页缺失2、大部分病历缺少每半年一次的胸片及超声心动图检查3、透析记录单项目填写不全，签名缺失。4、病情变化描述不详，5、患者透后体重未记录原因分析1而忽视书写；2、临床经验缺乏，在观察以及询问病情时，往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化，及时处理。3、个别医师责任心不强，忽略重要信息；4、医患沟通不及时，记录不全5、缺少病历规范化标准以及考核评分标准6、质控力度不够整改措施1.利用科室质管培训及科室学习培训的时间进行病历书写规范、及相关法律法规的培训。2、阶段测验中对培训效果进行评价科室质量管理小组拟定管理细则科主任及护士长进行审核，定案质管小组每月进行病历质量检查。效果评价1、通过这一阶段的学习与培训，血透室医师及护士对病历书写规范的相关规定、法律法规知晓率达到100%，提高了对日常病历书写的重视程度。2、透析记录单、病程记录以及相应项目的完成情况较前明显改进。少添、漏添，字迹潦草现象基本杜绝。3、化验检查的完成百分比较前亦有提高。科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：提高内漏使用时间存在问题血透患者生存时间延长，糖尿病、高血压、肥胖病增加，血管通路建立越来越困难，由于穿刺位置、距离、角度选择不当、健康教育不到位等诸多因数，内漏血肿、感染、血栓等并发症发生率升高。原因分析没有加强对常规内漏（漏迂曲拉直、肥胖患者血管浅表化）的培训透析过程中内漏护理观察和监测不到位非常规内漏没有正确的压迫止血整改措施术操作的落实记等，以指导护士全面观察内漏情况，科学、有计划的穿刺内漏，提高穿刺成功率APTT），白等检验结果，随时调整肝素用量3科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：动静脉内漏血肿存在问题新内漏血管评估不准确，护理人员穿刺操作不正确透析后没有正确按压穿刺点原因分析育不到位，导致患者提前时间松解绑带，引起动静脉血肿发生改进措施主抖动。改进措施1.5-6cm5-6cm2-4压力减轻后，方可过渡到传统的两针穿刺方法2.瘘血肿过关效果评价脉内瘘血肿发生效果评价者生存质量。科室医疗质量质控小组活动记录1、对手卫生的态度:大部分科室管理者对手卫生不重视,以为工作繁忙,病人需要优先,频繁的手卫生没有必要,手卫生用品投入上增加科室支出造成浪费,认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门的检查。2、对手卫生的知识:部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性握手卫生知识及时机,对手卫生依从性影响较大。3、手卫生设施:洗手设施不完善,部分科室洗手液、速干手消毒剂未及时补充。4、手卫生执行中存在问题:多数医护人员未养成良好的手卫生习惯,接触体液后和无菌操作前手卫生依从性明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后,发现有感控人员在场执行较好,洗手方法正确,但干手方法错误。卫生手消毒时使用消毒剂不足。手卫生改进措施此次手卫生依从性调查反映出我院多数科室的手卫生依从性较低,分析原因后,采取相应措施,以逐步提高手卫生依从性:1不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫1、对手卫生的态度:大部分科室管理者对手卫生不重视,以为工作繁忙,病人需要优先,频繁的手卫生没有必要,手卫生用品投入上增加科室支出造成浪费,认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门的检查。2、对手卫生的知识:部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性握手卫生知识及时机,对手卫生依从性影响较大。3、手卫生设施:洗手设施不完善,部分科室洗手液、速干手消毒剂未及时补充。4、手卫生执行中存在问题:多数医护人员未养成良好的手卫生习惯,接触体液后和无菌操作前手卫生依从性明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后,发现有感控人员在场执行较好,洗手方法正确,但干手方法错误。卫生手消毒时使用消毒剂不足。手卫生改进措施此次手卫生依从性调查反映出我院多数科室的手卫生依从性较低,分析原因后,采取相应措施,以逐步提高手卫生依从性:1不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法,并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。2、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和手卫生加强手卫生管理,在每月医院感染管理质量自查中,将手卫生作为重点项目进行检查,并对存在问题进行原因分析和帮助整改,以进一步