202X年-常见急危重症的快速识别要点和处理技巧

一、常见(chánɡjiàn)急危重症的范畴

第二页，共三十七页。1急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括(bāokuò)“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。第三页，共三十七页。22、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭(shuāijié)，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。第四页，共三十七页。33、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭(shuāijié)（肺水肿表现）、慢性右心衰竭(shuāijié)、全心衰竭(shuāijié)和泵衰竭(shuāijié)（心源性休克）等。第五页，共三十七页。45、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为(fēnwéi)急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。第六页，共三十七页。57、有生命危险的急危重症五种表现(biǎoxiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏(xīnzàng)停搏时间不超过8~10分钟）第七页，共三十七页。6二、急危重症的快速识别(shíbié)

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

第八页，共三十七页。7通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；

体温超过37℃称为(chēnɡwéi)发热，低于35℃称为低体温。第九页，共三十七页。82、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊(tīngzhěn)心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。第十页，共三十七页。94、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋

1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果(rúguǒ)超过90mmHg，则称之为高血压。第十一页，共三十七页。10

血压BPbloodpressure生命(shēngmìng)八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse第十二页，共三十七页。115、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应(fǎnyìng)）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。第十三页，共三十七页。126、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止(tíngzhǐ)，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。第十四页，共三十七页。138、皮肤(pífū)黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。第十五页，共三十七页。14

皮肤(pífū)粘膜skin&membrane生命(shēngmìng)八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

第十六页，共三十七页。15三、急危重症的处理(chǔlǐ)技巧第十七页，共三十七页。16急危重症的医学专业特点(tèdiǎn)突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标(mùbiāo)治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗第十八页，共三十七页。171、最重要的专业思路(sīlù)与对策——对有生命危险的急症者，必须(bìxū)先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！第十九页，共三十七页。18患者病情(bìngqíng)按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情(bìngqíng)评估和急救措施30分钟内急诊检查(jiǎnchá)及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者

有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者

非急诊患者

第二十页，共三十七页。19（1）先“开枪(kāiqiānɡ)”、再“瞄准”！A、呼吸困难(hūxīkùnnán)（Asphyxia）

—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧第二十一页，共三十七页。20（2）先“开枪(kāiqiānɡ)”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）

—立即彻底止血

—建立静脉通路

—快速(kuàisù)补液扩容第二十二页，共三十七页。21（3）先“开枪(kāiqiānɡ)”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效(yǒuxiào)吸氧—建立静脉通路第二十三页，共三十七页。22（4）先“开枪(kāiqiānɡ)”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉(jìngmài)通路第二十四页，共三十七页。23（5）先“开枪(kāiqiānɡ)”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺(xīnfèi)复苏—电击除颤+复苏药物第二十五页，共三十七页。242、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何(rènhé)急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）第二十六页，共三十七页。25常见的水电(shuǐdiàn)酸碱失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸碱失衡——如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒第二十七页，共三十七页。263、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续(chíxù)监测生命八征第二十八页，共三十七页。27A第一步判断(pànduàn)(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效(yǒuxiào)吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管(xuèguǎn)（有无出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程第二十九页，共三十七页。284、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸(réngōnghūxī)C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）第三十页，共三十七页。295、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们(tāmen)分别是：第三十一页，共三十七页。30（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——

a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别(shíbié)）

c.复苏药物（及气管插管）第三十二页，共三十七页。31（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有(ɡònɡyǒu)

4项，称之为外伤的四大急救基本技术——

d.止血e.包扎f.固定g.搬运第三十三页，共三十七页。326、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环(xún