权威鼻咽癌根治性放疗临床路径

权威鼻癌治性放临路径一、鼻癌临床路径标住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻咽癌（

：

）（非M1且不伴有和疗中不出影响放疗的并发症及合并症）（二）诊断依据。根临床诊疗指南.肿瘤学分册学会编著卫生出版社《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册华医学会编著，人民军医出版社放射治疗学第4版蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社癌临床实践指南（2010，中文版

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自身经验1.间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或和有新生物2.鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示角化型鳞状细胞癌非角化型癌基底细胞样鳞状细胞（2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大（三）放射治疗方案的选择依据。根临床诊疗指南.肿瘤学分册学会编著卫生出版社《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册华医学会编著，人民军医出版社放射治疗学第4版蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社癌临床实践指南（2010，中国版

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自身经验1.IMRT（推荐）2.3DCRT3.常规放射治疗以上三种方式的选择根据患者的要求及设备条件，在设备条件允许的情况下，从方案的优越性看，IMRT优于3DCRT;3DCRT优于常规放射治疗，但前者较后者费用高，须向患者说明，由患者选择（四）标准住院日为7-9周。（五）进入路径标准。

1.第一诊断为鼻咽癌：147.901（非M1且不伴有和疗不出现影响放疗的并发症及合并症）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或经一般处理也不响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)入院第1天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2肝肾功能电解质血糖血脂免疫球蛋白等（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关生化检查：肿瘤标志物，肿瘤相关抗原，肿瘤免疫相关检查等（2）鼻咽及颈部CT（3）鼻咽及颈部MRI（4）ECT全身骨扫描（5）PET-CT（6）凝血功能（七）联合治疗方案的选择和治疗时机。1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。4.可同时用靶向药物联合治疗5.建议顺铂同期放化疗（除T1-2aN0M0外）6.可同时用免疫增强剂7.可同时联合应用热疗（颈部淋巴结巨大患者）8.处理并发症及合并症的药物及措施9.支持治疗。（八）出院标准。

1.完成放疗计划，病情稳定，体温正常，生命体征平稳。2.没有需要住院处理的并发症及合并症。（九）变异及原因分析。1.放疗中出现鼻咽大出血须五官科或介入科协助止血延长住院时间增加住院费用。2.伴有其他基础疾病或并发症需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治延长住院时间，增加住院费用。3.放疗中肿瘤病情变化须调整治疗方案（如放疗中发现远处转移）4.没有其他需要住院处理的放疗并发症和/或合并症二、

鼻咽癌根性放疗

临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非且不伴有影响放疗的并发症）患者姓名：性：年龄：门号：住号：住院日期：

年月日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：周时间

住院第1天

住院第2-3天（确定治疗方案）

住院第4-6天（计划制定与验证）

□□□

病史采集，体格检查完成病历书写完善血尿大便常规及血生化检查，

□汇辅助检查结果□上医师查房□根送检项目报告，及时向上级医师汇报相应处理

□常模拟定位或模定位扫描□治靶区勾画与确认□剂处方提交□

预约胸片腹部B超等影像学□根据放疗前检查结果，进行

□放计划的计算及确认主要诊疗工作

□□

检查及其他根据病情考虑进行的检查向患者家属交代放疗可能达到的效果及放疗风险知情同意书的签订

放疗前讨论，明确病理诊断，肿瘤分期决定放疗方式定治疗方案□病特殊或疑难病例实行科室讨论

□计验证及确认□发计划偏离及时查明原因并修正计划□完病程记录长医：

□向者和/或家属交代病情并签字（72小时谈话）□签放疗协议书□完放疗前准备□完病情记录长医：

临医：□

放疗护理常规

□辅抗癌药服或静滴）□

空腹（增强定位）重点医嘱

□护级别□饮□对药物（必要时）□支治疗（必要时）临医：□血规、血型，尿常规，大便常规

临医：□根放疗情况备毛巾□备（必要时）□定前准备□通家属

□□□□□

碘皮试（增强CT定前）造影剂面膜设计及制作体架设计及制作计算机特定治疗计划系统□

凝血功能、生化全套、肿瘤标志物□（选）□□□

胸片，心电图、鼻咽RI或CT必要时查心、肺功能观察患者一般状况

□放前宣教□观患者病情变化□

入院护理评估及入院宣教

□心护理及基础护理

□填护理纪录主要护理工作

□□□

观察有无涕血塞疼，耳鸣，耳聋等症状完成首次护理记录遵医嘱完成化验检查助检查预约。

□完放疗前准备□预并发症护理□遵嘱给药并观察药物反应□化检查、辅助检查完成情况□完护理记录病情变异记录

无1.2.

有原因：

无有，原因：1.2.

无有，原因：1.2.护士签名医师签名

临临医时间

住院第～１３天（放疗第１周）

住院第１４～２０天（放疗第２周）

住院第２１～２７天（放疗第３周）

住院第２８～３４天（放疗第４周）□

观察鼻咽及颈部淋巴□跟踪患者计的执

□

跟踪患者计划的执□跟患者计划的执□

结变化情况并做好记录跟踪患者计划的执行

行情况□观察鼻咽及颈部淋巴结变化情况并做好

□

行情况行情况观察鼻咽及颈部淋□观鼻咽及颈部淋巴结变化情况并做好巴结变化情况并做主要

情况

记录

记录

好记录诊疗□

治疗位置验证

□观放疗反应，对症

□

观察放疗反应症□观放疗反应，对工作

□

复查血常规

处理并做好记录

处理并做好记录

症处理并做好记录□

完成病程记录

□复血常规、肝肾功能

□□

复查血常规完成病程记录

□复血常规血生化□鼻及颈部部MRI长医：□放护理常规□护级别□饮

□完病程记录长医：□放护理常规□护级别□饮

长医：□放护理常规□护级别□饮

或CT复必时）□放小结长医：□放护理常规□护级别□饮□放保护剂或增敏剂□放疗保剂或增敏□放保护剂或增敏□放保护剂增敏临医：

剂

剂

剂重点医嘱

□复血常规□顺同期化荐□复血常规、生化□尼珠单抗（可选）□顺铂同化疗（推荐）□尼珠单抗（可选）

□急放疗反应用药□急放疗反应用药（必要时）（要时）临医：临医：□复血常规□复血常规、生化□顺同期化疗（推□肿标记物（如首荐）次复查异常）□尼珠单抗（可选）□鼻咽及颈部CT（必要时）□顺同期化疗（推荐）□尼珠单（选）主要护理

□观患者一般状况□观急性放疗反应□遵嘱给药并观察用药后反应□遵嘱完成化验检查□预放疗并发症护理□进心理护理及基础

□观患者一般状况□观急性放疗反应□遵医嘱给药并观察用药后反应□遵医嘱完成化验检查□预防放疗并发症护

□观患者一般状况□观急性放疗反应□遵嘱给药并观察用药后反应□预放疗并发症护理□遵嘱完成化验检

□观患者一般状况□观急性放疗反应□遵嘱给药并观察用药后反应□遵嘱完成化验检查□预放疗并发症护工作护□完护理记录

理□进行心理护理及基础护理□协患者功能锻炼□完护理记录

查□进心理护理及基础护理□协患者功能锻炼□完护理记录

理□进心理护理及基础护理□协患者功能锻炼□完护理记录

病情变异记录

无有，原因：1.2.

无有，原因：1.2.

无有，原因：1.2.

无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间

住院第３５～４１天（放疗第５周）

住院第42～48天（放疗第６周）

住院第49天（放疗第７周）

住院第50天（放疗第8周）□根阶段性复查结果

□跟患者计划的执行

□五科检查（必要□鼻部及颈部转进行评估决定是否进

情况

时）

移淋巴结残留病主要诊疗工作

行计划调整□进计划修改或重新定位（必要时）□记放疗后症状和体征变化□观放疗反应及处理□复血常规□完病程记录

□观鼻咽及颈部淋巴结变化情况并做好记录□记放疗后症状和体征变化□观放疗反应及处理□复血常规、生化□完病程记录

□鼻及颈部MRI或灶推量CT□后放疗（必要□复血常规、生化时□肿标记物（首次□完计划出院异常指标）□放结果评估□记放疗总结□确是否符合出院标准，符合者出院□完病程记录（如不符合出院标准）□出记录长医：□放护理常规□护级别□饮

长医：□放护理常规□护级别□饮

长医：□放护理常规□护级别□饮

长医：□放护理常规□护级别□饮□放保护剂或增敏剂

□放保护剂或增敏剂□停疗保护剂或增

临医：临医：

□

敏剂（如放疗结束）

□后准备（必要重点医嘱

□血规临时嘱时嘱时）□顺同期化疗（推荐）□复查血常规、生化□五科会诊（必要□出通知□尼珠单抗（可选）□顺铂同期化疗（推荐）时）□出带药□尼珠单抗（可选）□鼻及颈部MRI或CT□复血常规、生化□肿标记物（首次异常指标）□顺同期化疗（推荐）□尼珠单抗（可选）

主要护理工作

□观患者一般状况□观急性放疗反应□遵嘱给药并观察用药后反应□遵嘱完成化验检查□预放疗并发症护理□进心理护理及基础护理□协患者功能锻炼□完护理记录□

□观患者一般状况□观急性放疗反应□遵嘱给药并观察用药后反应□遵嘱完成化验检查□预放疗并发症护理□进心理护理及基础护理□协患者功能锻炼□完护理记录□

□观患者一般状况□观急性放疗反应□遵嘱给药并观察用药后反应□遵