社区健康管理的意义

社健理意

社区健管对慢性防工作的义为提高民的健康水和防治性病，我国1997做出了革城市卫生务体系和发展区卫生服务决策后社区卫生工得到了快发展，但民的健状况并没有得到很的改善，医费用仍不断上涨。调查，国慢性病死占总死的比例在持续上升过去10年，我国经生诊断慢性病比例数增加18%,而市居民人均医疗费用涨了10更为严的是与慢性相关的险和患病率然持续升我国居超重和胖患病人数加了1.8其中以上成年人超重肥胖率别上升了和99.2%，食不合、身体活动足及吸是造多种慢病的三大行危险因,80%疾病死是由性病转的因而我的慢性病防工作面着严峻的挑。迎接慢性病治的挑战，国进行社区卫生服改革,以来，家提人人享的免费公卫生服务从初1143到现在加到了12类45最初人15增加到今天人40元，而我们大多数人至甚至不解、不知道么是基公共卫生服，人们更的是习惯了病时去好的医院，最好的家，支付高的费用而不知慢性病是可通过日常的理有效变的据不完全计我国的类慢性病高人群高3.5亿，以上的民身心能达到世界生组织布的健康指。由于社卫生存在的多问题使慢性病防工作依形势严峻。康管理为新的卫生务理念共同服务于慢性病治工作,社区卫生服具有互促进互相补充的系，对于慢病防治和社卫生服工作都有着要的社意义。以下从几个面阐述社区康管理慢性病防治工作的义。一当慢病治作存的题析社区卫服务是被WHO公认的制慢病的有举措，但我社区卫服务对居民康贡献不理想，究原因，了与居民的康观念生活方式就医选有直接关系，还主要以下问题所致：1社区卫生服还不能适应场机制要求表现在务内容和形单一，以常见病的步诊断治疗为主，的甚至停留在卫生所医务室的传模式上不能针对慢病特点供特色化的质服务满足社区群众需要2

2服务同质化缺乏竞争力由于社卫生服务机的职能服务内容与院存在叉和重复，服务内和价格差别不的情况下，们对大院更具信任，更愿选择到大医就诊。于从上到下的转诊度并未有效立，在与医院竞时社区卫服务机构的质化服缺乏优势。3投入不足，展受限社区卫服务机构大依靠政财政补给，由于资不到位，大数社区生服务机构设简陋，影响业务的利开展。而济效益佳，又导致区医护员的经济利益得不保障，积极受到挫,从影响了六位一体”功能并能真正落实4服务方式传，没有适应代医学式的转变慢性病程长，病情发生变，需终生不断地进治疗，而新药、新术和新设备多价格昂贵，只重视物治疗，忽了综合治，会导致费在慢病治疗方面的费用大，没有达预期的制效果。5我国社区卫服务体系还完善大量的性病患者不在社区而是在大医接受专治疗，致使性病的疗费用一直居不下。由于前慢性治疗没有考慢性病身的特点，有系统健康管理观念，缺相关的干预施，结对慢性病的生、发的控制效果不理想中央提“综合防治脑血管病、恶性肿等慢性”和“战略移、重下沉”的慢性防治方针，《国务关于发展城社区卫服务的指导见》文中又明确求改革慢性社区综防治技术，讨可持发展的工作制和管模式，加强对居民活方式和健观念的共卫生管理社区卫服务在一定度上来最重要的是提供公产品，而城社区患以慢性病病居多，饮食、营养运动、理等方面进行预防干预，是社卫生工的一个切入。有关究也证实社居民对性病的防治有较高求，社区预保健工的切入点可是慢性的系统管理二健管对区性防的义对于慢病防治，美等西方家也曾一度化专科术，但结果医疗费急速上涨而收甚微，新药新手术及其他新技的投入本越来越大对总体群的健康贡献却越越小在资源有限重点卫生题突出时代明智的做法坚持预为主“不治已病未病”的方。在这背景下，健管理给生服务研究供了新路。所谓健康管理就是针对健需求，健康资源进计划、织、指挥、调和控的过程，也就是对体和群体健进行全监测、分析评估、供健康咨询指导及健康危险因素进行预的过程。慢性病康管理是指生物、理、社会医模式为导，通过为健康人慢性病风险群、慢病患者提供面、连、主动的健管理，达到促进健康、延慢性病进程减少并症、降低伤率、延寿命、提高活质量时降低医药费用为的的一种科健康管模式。3

健康管是一个系统程，也一种大卫生路，它调公共卫生预，强对个人和人群各种健康因进行全管理强调协调组的过程达到最大的康效果。以，社区卫服务和健康理都是善医疗服务系、预防慢性病降低医费用的有效措，二者具互相促进、相补充关系。健康理与社卫生服务的合，是在社区卫生服务中入健康管理理念、法和技术手，使之相促进、协发展，同服务于居民的健事业。健康理与社卫生服务的合，能促进社区卫服务内和服务方式的转变对社区卫生务可持发展具有重意义。1满足社区内同层次居民健康需社区居通过融合到利于养健康生活方的社会政治和经济系中，过调动社区方面面的资源需求和法，可以达促进居健康的目标依靠这强有力的措施可保或改变人群健康状,使群维持水平的健康费。从服对象上健康管作用对包括社区慢病病人处于慢性疾风险状的居民和健人。从念上，健康管理是种理财投资法,更是一套体社会人关怀的完善、周的健康服务序。实践上健康管能充分利用区的各层次的医疗务资源,帮居民识、控制康危险因素，施个体化健教育；以指导医疗求和医服务，辅助床决策并实现全程健康信管理，对健人群进健康投资和康管理使之未雨绸，在早花很少的资源获得大的回报，病人进健康指导和为干预并通过控制减少在疗过程中的某些间医疗费用，破单纯靠医疗保险控制医费用的制度计，满社区内不同层次居的健康需求2满足老年人卫生服务需实施计生育政策以，我国市家庭结构现“倒字塔”形的4∶2∶式，这种现状传统养老方提出了战，导致家护理力不足，护理担必将多地由家庭转向社。3满足慢性病者的需求据调查目前我国居慢性病病率有较大度上升慢性病的特是需要长的治疗和康周期，如果靠阶段住院治疗，往花费且达不到很的效果必须辅以长期的维性医疗保健务。慢病防控需要会、家和个人长期综合管，以社区为基础的理被认为是较有效办法，而以人和群为对象的行干预与理代表了卫生服务革的主流和求方向界卫生织在年就提出了在术上减健康风险的战略，为中等花费干预就获得非常丰的健康报。美国的践经验示：通过健康管理划，美国1978～1983疾病发率大幅度下(冠心、高压分别降、4)在健康理方面投入1元相当于少36医疗费用如果加由此产生的动生产率高的回报，际效益投入的8。研究已证高健康险意味着高疗费开的规律所以要充分用社区围，进行资动员和励居民参与社区为础的生活方4

式干预动。鼓励采健康生方式、降低康风险维护居民健和降低疗开支，满足居民康生活的需。4、有于增强社区生服务生命力和竞力社区卫服务有地理人和、格等方面的势，社医生有条件居民提个性化的、连的健康管理并辐射家人、周围人群，演好健康“门人”角色，通过对慢性的健康管理可以与医院的医疗务形成补，有利于成社区生服务的特色。5有利于完善区卫生服务能健康管通过健康信监测、康档案建立健康风评估、健康预等系工程，使社区生服务真正预防保、健康教育慢性病治与管理结到一起能改变目前社区以医疗”为主内容的状，充分发“六位体”的功能6有利于体现以人为本、健康为心”的社区生服务神社区卫服务是以人本、以健为中心而人们健需求中了医疗需求外,还有很多内如保健、高生存量心理和养支持等方的需求而后者正是有医疗场的有效充,也健康管理论希望扩医疗需的着眼点，实现了区卫生服务3个主要变（1）服务容：仅给予物治，更重的是促进养良好的活方式；（2）务方式从医院“坐待诊”向医务人员健康管人员动深入区和家庭，进行全、连续的健管理和健、医疗、复服务3）服务象：不仅关慢性病人，而还关注健康关注任具有慢性病病风险高危人群和康人群7有利于缓解区全科医生乏和公卫生功能缺的矛盾健康管系统是一套范的管系统，医务员经过训，基本能任慢性健康管理和综防治的工作弥补社医生知识结和公共生服务的不，并缓目前社区全科医生严重匮乏的盾。8有利于提高区卫生资源利用率健康管考虑充分整利用现的各种层次医疗服机构和社会共服务源，引导人们行正确合理健康投和消费，解医疗服中信息不对的问题控制或减少人们在疗过程中的些间接疗费用，打单纯依医疗保险来制医疗用的制度设计，提社区卫生资的利用。三慢病康理社卫服整模分探索新社区慢性病理的运模式和工作制，要尊重我国国、整合有社区卫生服资源的基础，立足区卫生研究点，突居民健康需特点，握当前社区公共卫工作的难点探索科的社区慢性健康管服务模式。区慢性健康管理服务模式立运作要通调查研，结合国外验和专建议，整合有的服资源，形成社区慢病健康管理务模式5

1慢性病社区康管理的运程序运用管学管模式开体检预约或时现场约→体检收健康信→建立健康档→健康评估健康预→制定健康划→健教育及干预健康改状况评估→制定新健康计划→周而复跟踪服,使康管理成一个封闭。2慢性病社区康管理的协体系社区卫服务和其他疗机构互相补充、相完善互动机制，区慢性健康管理应该社区其它综和专科院为依托，成合理转诊机制，时加强社区管理部门的沟协调，整合区的卫、文化、体活动的会资源，形动态协的运作机制真正体公共卫生的值和功。3慢性病社区康管理的支体系其中包目标与理念系，是针对不同人实施健管理的目标定和管理念；人力资体系，社区性病健管理可主要具有专资质的健康理师或区全科医生或护士任，并要适吸纳具社会学、心学等教背景的专业员参与形成知识结构比较理的多学科队；硬基础设施，括开展康管理必要设施、备等，其中比较重的是健康评信息化务设施；技资源，括健康测评医疗决体系、社区卫生服与管理体系健康与病风险预测预警技等。4慢性病社区康管理的服对象来社区慢病健康管理服务对可以来自于位需要性病健康管的雇主员工、医疗保机构的投保、二三医院出院后要后续理的慢性病人、高社区有组织的套餐服务需求人、社区民。5慢性病社区康管理的付机制社区慢病健康管理收费可采用按照人或服务目实行订单收费，费机制可以采政府拨款、会保险社会统筹、员收费个人缴费等式。6