ADL训练在脑卒中康复中的应用

背景

我国现有脑血管病病人1300万余人每年150万～200万新发病人，年发病率约116～219/10万人发病率高致残率高死亡率高老年人群患病率高2022年我国居民第三次死因抽样调查显示，脑血管病已经成为第一位的死因，年死亡率约120/10万存活者中70%以上存在不同程度的功能障碍40%为重度残疾，复发率达40%。约有15%的患者不能生活自理脑卒中脑卒中好发于50岁以上人群燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用偏瘫康复【M】第2版.北京：人民卫生出版社，2022.547-54822.张盼,李长仔,李建民,等.脑卒中患者生活质量ADL系统干预效果分析,中国公共卫生2022,12(27):1609-1610.第二页，共四十八页。ADL训练的意义护士价值

患者满意度

国内外多项研究说明:护士进行ADL的康复护理干预可显著改善脑卒中患者的运动功能和提高ADL能力。患者生活质量第三页，共四十八页。主要内容ADL的定义ADL评估量表解读ADL训练在脑卒中患者中的运用第四页，共四十八页。定义

人们为了独立生活每日所必须进行的、最根本的、具有共同性的活动日常生活活动ActivitiesofDailyLiving,ADL以往那么容易做到的事情现在变成了难题！第五页，共四十八页。2.ADL评定

评定工具

Barthel指数评定量表第六页，共四十八页。

Barthel指数(BI)的应用情况国外在国外文献中，Barthel指数评估量表被用于评定脑卒中患者、骨折患者、多发性硬化症患者、老年患者等群体的日常生活能力，作为药物疗效判定、康复效果评定、跌倒风险预测的指标之一

国内在国内用于测评日常生活能力的文献中，57%用BI作为评价工具，23.6%用MBI。BI评定简单，可信度高，灵敏性也高。第七页，共四十八页。根据自理能力确定护理分级1为康复训练提供依据,评估疗效23发现平安隐患环节，保证病人平安ADL评定的意义第八页，共四十八页。了解住院患者根本生活活动能力，筛选出完全不能自理及局部自理的患者，确定帮助和照顾的程度，促进患者自理。结合评估结果，以恰当的方式帮助患者。第九页，共四十八页。

1.进食2.洗澡3.修饰4.穿衣5.控制大便6.控制小便

7.如厕8.床椅转移9.行走10.上下楼梯ADL评定第十页，共四十八页。101010总分：各项得分相加程度：自理、轻、中、重、极严重100分：ADL自理75~95分：轻度功能缺陷50~70分：中度功能缺陷25~45分：重度功能缺陷0~20分：极严重功能缺陷ADL评定第十一页，共四十八页。1大便控制10分：可控制大便5分：偶尔失控〔每周＜1次)0分：完全失控〔失禁或昏迷〕ADL评定2小便控制10分：可控制小便〔脊髓损伤患者能自己间歇导尿并可清洗用具视为能控制小便。〕5分：偶尔失控〔每24h＜1次或每周＞1次

〕0分：完全失控〔失禁昏迷或需导尿〕第十二页，共四十八页。ADL评定3修饰---包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助不需观察进出洗手间步行状态，梳洗不包括编辫子第十三页，共四十八页。4如厕---包括起坐、擦净、整理衣裤、冲水等过程l0分：可独立完成，如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。5分：需局部帮助〔需他人搀扶、需他人帮助冲水或整理衣裤等〕0分：需极大帮助或完全依赖他人13ADL评定第十四页，共四十八页。5进食---用适宜的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做饭和取饭。l0分：可独立进食在合理的时间内〔约10秒钟吃一口〕独立进食准备好的食物5分：需局部帮助〔切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等〕。0分：需极大帮助或完全依赖他人14ADL评定第十五页，共四十八页。6床椅转移l5分：可独立完成10分：需局部帮助〔需他人搀扶或使用拐杖〕5分：需极大帮助〔需2人或1个强壮、动作熟练的人帮助或指导〕0分：完全依赖他人15ADL评定第十六页，共四十八页。7平地行走l5分：可独立在平地上行走45米〔可使用辅助器，如手杖、腋杖，但不包括带轮助行具〕10分：需局部帮助〔需1人搀扶或语言指导〕5分：需极大帮助〔行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动〕0分：完全依赖他人16ADL评定第十七页，共四十八页。8穿衣---包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等，不包括内衣、领带。l0分：可独立完成5分：需局部帮助〔能自己穿/脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等〕0分：需极大帮助或完全依赖他人17ADL评定第十八页，共四十八页。9上下楼梯l0分：可独立上下楼梯一层楼〔允许抓扶手、允许用拐杖、腋杖，但能携带一起上下楼梯〕5分：需局部帮助〔需他人搀扶，作体力或语言指导〕0分：需极大帮助或完全依赖他人18ADL评定第十九页，共四十八页。10洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成〔不管是盆浴或淋浴〕0分：在洗澡过程中需他人帮助19ADL评定第二十页，共四十八页。

吃饭穿衣上楼梯

-吃饭、穿衣、上下楼梯-每项10分

大便小便用厕所

-大便控制、小便控制、用厕-每项10分

转移步行靠轮椅转移、步行-每项15分

洗澡修饰分数低-每项5分ADL评定-速记第二十一页，共四十八页。通过评估，我科对脑卒中导致日常生活活动能力受损患者，进行相对应的ADL工程训练，从而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活质量，增强回归社会生活信心。训练对象：脑卒中患者themegallery第二十二页，共四十八页。训ADL训练应在早期开展

练

生命体征稳定

时神经系统症状不再进展，48h后即可开展早期康复

机对于严重痴呆患者及疾病处于急性期患者则不适宜开展早期康复训练第二十三页，共四十八页。ADL训练流程

时间:入院时动态出院前评估方案

实施评价病人：全面评估ADL评定第二十四页，共四十八页。ADL训练流程

根据患者需要的层次实际环境制定个体化的方案评估方案

实施评价第二十五页，共四十八页。ADL训练流程

根据ADL训练指引填写训练情况登记表评估方案

实施评价第二十六页，共四十八页。ADL训练流程

前后ADL评分对照患者的满意度评估方案

实施评价第二十七页，共四十八页。

训练内容进食训练

翻身训练

ADL训练

个人卫生及洗澡训练

转移训练

行走训练

上下楼梯训练

穿脱衣训练

第二十八页，共四十八页。进食训练

单手用勺字或叉子进食，碟子可以使用特制的碟挡，以防止食物被推出碟外。同时也可在食物碟下加防滑垫或吸盘，即可起到防滑作用。为了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。第二十九页，共四十八页。〔二〕翻身的训练适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。第三十页，共四十八页。翻身的训练患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指上方〔Bobath握拳〕。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向患侧。握拳姿势〔Bobath握拳〕第三十一页，共四十八页。患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。第三十二页，共四十八页。翻身练习第三十三页，共四十八页。〔三〕穿脱衣训练训练条件：1、患者应具备有坐位和控制平衡的能力2、患者健侧具备根本的活动能力，有一定的协调性和准确性训练原那么：先穿患侧，再穿健侧；先脱健侧，再脱患侧。第三十四页，共四十八页。〔四〕个人卫生及洗澡训练训练条件：1、患者血压、脉搏、体温等全身病症稳定。2、患者应具备有坐位平衡和转移的能力〔在轮椅上坐位能坚持30min以上〕3、浴室的环境〔温度、设施〕适用于患者，并有平安措施第三十五页，共四十八页。〔五〕转移训练

适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包括帮助患者从床沿移动到椅子上，从轮椅上转移到床上。第三十六页，共四十八页。转移训练：床—椅子的转移训练患者坐在床边，双脚着地，将椅子放在健侧用健手扶住椅子扶手，身体略向前倾。用健侧上肢支撑身体站起，重心落在健脚上。以健腿为轴，向健侧转动身体，将臀部对准椅面，缓慢坐下。第三十七页，共四十八页。转移训练：轮椅—床的转移训练从轮椅移动到床时，先将轮椅斜靠床边，刹住闸，移开脚踏板。患者身体重心前移，健手扶住轮椅扶手站起。健腿向前迈进一步，以健腿为轴，身体向健侧旋转用健手支撑床面，将臀部对准床面，缓慢坐下。第三十八页，共四十八页。〔六〕行走训练目的是纠正患者的异常步态，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者正常行走。包括：患侧下肢迈步训练、侧方辅助行走训练、前方辅助行走训练。第三十九页，共四十八页。行走训练—患侧下肢迈步训练患者用健侧站立训练人员一手扶稳患者的胯部，防止患者患侧臀部向后、向上抬起，另一手帮助患侧脚先向后迈一小步帮助患者将患侧脚再向前摆一小步，练习迈步第四十页，共四十八页。行走训练—侧方及前方行走训练侧方辅助行走训练：训练人员站在患者患侧，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，帮助患者缓慢行走，并注意纠正异常姿势前方辅助行走训练：训练人员站在患者的身后，扶稳患者胯部，帮助患者平稳行走。第四十一页，共四十八页。〔七〕上下台阶—独立上台阶训练

1、上台阶时，健侧下肢先上，用健手持手杖，先将手杖置于上一台阶，支撑身体2、健侧下肢先蹬上一级台阶，然后重心前移，由健腿支撑身体。患侧下肢跟随蹬上一级台阶第四十二页，共四十八页。上下台阶—独立下台阶训练

1、下台阶时，患侧下肢先下，用健手持手杖，先将手杖置于下一台阶。2、患者重心前移，患足先下一级台阶，然后由患足和手杖支撑身体。3、健足下一级台阶。第四十三页，共四十八页。themegallery本卷须知1循序渐进的训练原则

训练时应从易到难，循序渐进，切忌急躁，可将日常生活活动的动作分解为若干个细小的动作，反复练习。并注意保护，以防发生意外。2注意观察患者精神状态和身体状况

训练后要注意观察患者精神状态和身体状况。3

帮助选择辅助用具

由于残疾程度不同，适当的辅助用具给患者以极大帮助。第四十四页，共四十八页。themegallery结论

1脑卒中患者运动功能障碍导致生活自理能力下降，将严重影响患者的生活质量，因此提高患者生活活动自理能力，使患者获得较好的生活质量，成为康复的主要目标。2研究表明，强化训练可促进正常功能模式的形成和有利于新的神经回路和正常运动程序的建立,减轻神经功能缺损,提高运动功能和日常生活活动能力。3

ADL训练是恢复病前生活方式的重要步骤，患者要反复地训练和反复地体验，建立自我康复意识，逐渐提高生活活动自理能力，以适应日后回归家庭、重返社会的需要。第四十五页，共四十八页。参考书籍

第四十六页，共四十八页。参考文献1.南登崑.主编.康复医学第4版.北京：人民卫生出版社，2022.1582.燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用偏瘫康复【M】第2版.北京：人民卫生出版1社，2022.547-54822.3.张盼,李长仔,李建民,等.脑卒中患者生活质量ADL系统干预效果分析,中国公共卫生2022,12(27):1609-1610.4.翁长水,高怀民,于增志,等.积极康复程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复，医学杂志,2000,15(4):202-204.5.