骨与关节疾病的护理

骨与关节疾病的护理第1页，共40页，2023年，2月20日，星期四

1.常见四肢骨折病人的护理2.概述外科护理学第2页，共40页，2023年，2月20日，星期四一、骨折的定义、病因、分类

（一）定义：指骨的完整性或连续性中断外科护理学第一节概述包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。第3页，共40页，2023年，2月20日，星期四（二）骨折的病因直接暴力间接暴力肌牵拉疲劳性骨折病理性骨折第4页，共40页，2023年，2月20日，星期四

第5页，共40页，2023年，2月20日，星期四病理性骨折（疲劳性骨折）第6页，共40页，2023年，2月20日，星期四

（三）骨折的分类按骨折的程度与形态分类（1）不完全性骨折（2）完全性骨折

据骨折段的移位情况分五种不同的移位

按骨折的稳定程度分类（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折按影响组织分类（1）开放性骨折（2）闭合性骨折外科护理学第7页，共40页，2023年，2月20日，星期四

不完全骨折—骨的连续性和完整性部分中断第8页，共40页，2023年，2月20日，星期四

完全骨折第9页，共40页，2023年，2月20日，星期四

骨折移位第10页，共40页，2023年，2月20日，星期四成角移位第11页，共40页，2023年，2月20日，星期四侧方移位第12页，共40页，2023年，2月20日，星期四缩短移位第13页，共40页，2023年，2月20日，星期四分离移位第14页，共40页，2023年，2月20日，星期四旋转移位第15页，共40页，2023年，2月20日，星期四根据骨折端稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者—青枝、裂缝骨折骨折端易移位或复位后易再发生移位者—粉碎、螺旋骨折第16页，共40页，2023年，2月20日，星期四闭合性骨折开放性骨折第17页，共40页，2023年，2月20日，星期四二、骨折的临床表现和诊断全身表现

1.休克2.发热一般＜38℃、＞38℃感染局部表现

1.一般表现（1）疼痛、肿胀、瘀斑（2）功能障碍

2.三大特有体征

（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感辅助检查

X线、CT、MRI、血常规检查外科护理学第18页，共40页，2023年，2月20日，星期四第19页，共40页，2023年，2月20日，星期四三、骨折的并发症（一）早期并发症

休克、感染、脂肪栓塞、血管损伤神经损伤、骨筋膜室综合征外科护理学第20页，共40页，2023年，2月20日，星期四第21页，共40页，2023年，2月20日，星期四（二）晚期并发症

坠积性肺炎、压疮、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩第22页，共40页，2023年，2月20日，星期四第23页，共40页，2023年，2月20日，星期四骨化性肌炎第24页，共40页，2023年，2月20日，星期四第25页，共40页，2023年，2月20日，星期四第26页，共40页，2023年，2月20日，星期四舟状骨骨折缺血性骨坏死股骨颈骨折第27页，共40页，2023年，2月20日，星期四四、骨折的愈合过程和影响因素

（一）愈合过程分三个阶段：

1.血肿炎症机化期：骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接，又称纤维愈合期。约２周

2.原始骨痂形成期：骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩,标志原始骨痂形成约４～８周

3.骨痂改造塑形期：随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔沟通。此期为骨性愈合期，此过程需8～12周外科护理学第28页，共40页，2023年，2月20日，星期四

血肿机化期第29页，共40页，2023年，2月20日，星期四

骨痂形成期第30页，共40页，2023年，2月20日，星期四

骨痂改造塑期第31页，共40页，2023年，2月20日，星期四（二）影响骨折的愈合因素骨折愈合有三个先决条件：

1.充分的接触面积

2.坚强的固定

3.良好的血液供应第32页，共40页，2023年，2月20日，星期四1.病人因素：（1）年龄的影响（2）健康状况2.局部因素（1）骨折的种类（2）复位护理不当（3）血供不良（4）骨断端接触不佳或有软组织嵌入（5）感染

第33页，共40页，2023年，2月20日，星期四

（三）骨折的临床愈合标准

1.局部无压痛及纵向叩击痛

2.局部无反常活动

3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

4.外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步

5.连续观察2周骨折处不变形

（四）骨折愈合时间第34页，共40页，2023年，2月20日，星期四

五、骨折的急救

1.一般处理

2.伤口包扎

3.妥善固定

4.迅速运输六、骨折的治疗

1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位

2.固定：内固定接骨板、钢板螺丝钉、髓内针外固定小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器

3.功能锻炼第35页，共40页，2023年，2月20日，星期四复位矫正缩短移位第36页，共40页，2023年，2月20日，星期