股骨近端骨折髓内固定演示文稿

股骨近端骨折髓内固定演示文稿目前一页\总数五十二页\编于十五点（优选）股骨近端骨折髓内固定目前二页\总数五十二页\编于十五点目前三页\总数五十二页\编于十五点目前四页\总数五十二页\编于十五点目前五页\总数五十二页\编于十五点目前六页\总数五十二页\编于十五点目前七页\总数五十二页\编于十五点目前八页\总数五十二页\编于十五点目前九页\总数五十二页\编于十五点目前十页\总数五十二页\编于十五点目前十一页\总数五十二页\编于十五点目前十二页\总数五十二页\编于十五点目前十三页\总数五十二页\编于十五点目前十四页\总数五十二页\编于十五点目前十五页\总数五十二页\编于十五点目前十六页\总数五十二页\编于十五点目前十七页\总数五十二页\编于十五点目前十八页\总数五十二页\编于十五点目前十九页\总数五十二页\编于十五点目前二十页\总数五十二页\编于十五点目前二十一页\总数五十二页\编于十五点目前二十二页\总数五十二页\编于十五点目前二十三页\总数五十二页\编于十五点目前二十四页\总数五十二页\编于十五点目前二十五页\总数五十二页\编于十五点目前二十六页\总数五十二页\编于十五点目前二十七页\总数五十二页\编于十五点目前二十八页\总数五十二页\编于十五点目前二十九页\总数五十二页\编于十五点目前三十页\总数五十二页\编于十五点目前三十一页\总数五十二页\编于十五点目前三十二页\总数五十二页\编于十五点目前三十三页\总数五十二页\编于十五点目前三十四页\总数五十二页\编于十五点目前三十五页\总数五十二页\编于十五点目前三十六页\总数五十二页\编于十五点目前三十七页\总数五十二页\编于十五点目前三十八页\总数五十二页\编于十五点目前三十九页\总数五十二页\编于十五点另外值得一提的是，在国外的文献中还可见到一种股骨近端髓内钉——TrochantericFixationNail(TFN)，髓内钉的设计与PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍有差异。因此本课件中部分内容直接应用了TFN相关的资料。

目前四十页\总数五十二页\编于十五点下图即为TFN：

目前四十一页\总数五十二页\编于十五点提两个问题：

1.6°的外展角术中怎么来确定？

2.进钉时如何避免大转子在骨折？

目前四十二页\总数五十二页\编于十五点6度外展角是指髓内钉的设计，近端外展了6度。我们知道普通的股骨髓内钉一般要求从梨状窝进针，而由于主钉有了6度的外展角，允许从大转子尖进针，方便操作。

复位满意后，导针从大转子尖进针，进入髓腔后，应用大直径的扩髓钻对近端进行扩髓。这一操作使用电钻，一次性扩髓，且大转子以松质骨为主，我们手术中较少遇到医源性的大转子骨折。而插入髓内钉时，应尽量保证徒手插入，避免暴力敲击。

目前四十三页\总数五十二页\编于十五点PFNA和PFN系统的区别PFNA是新改进的PFN系统,一方面继承了原PFN的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单。相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定,未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质,对骨质起填压作用,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(415～9mm),确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力,打入刀片时可明显感觉到填压的过程,在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后,刀片不能旋转,与骨质锚合紧密,不易松动退出,PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高,抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高,更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者,对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用,更有利于患者的早期负重。其次PFNA仅需打入1枚螺旋刀片,适用于股骨颈细的患者,操作简单易行。目前四十四页\总数五十二页\编于十五点目前四十五页\总数五十二页\编于十五点另外,PFNA在主钉上有以下改进:①主钉设计为空心,只需一小切口,令导针进入髓腔后,即可顺利完成后续操作,置入主钉,主钉具有6°外偏角,方便从大转子顶端插入,进入髓腔。PFN的主钉为实心,入钉点定位需准确,如果入钉点位置不佳,常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位,致插入困难,可导致手术时间延长,创伤加重。因此,PFNA操作更简单,创伤更小,符合微创原则。

②PFN远端只有一个锁定孔,可选择静态或动态锁定,在经转子骨折病例中,由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定,须采用斜行打入锁定钉,如果是高位转子下骨折,可选择垂直打入的动态锁定钉。③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计,可使插入更方便并避免局部应力的集中,减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。

目前四十六页\总数五十二页\编于十五点目前四十七页\总数五十二页\编于十五点请教个问题，对于骨折线通过大转子尖的，大转子尖顶点进针扩顶端皮质时，我们经常遇到扩皮质时将骨折断端分离，导致进针点扩皮质不理想，当插入主钉后骨折复位不能，这时近端锁定亦不能将骨折拉回。请问是应用手钻好还是电钻好。目前四十八页\总数五十二页\编于十五点对于进针点破坏的骨折，应用髓内钉确实在操作上有难度，容易导致复位丢失，我们也遇到这样的难题。

然而，很多骨折都应该在固定前获得满意的复位，股骨转子间骨折尤其如此。有时寄希望于固定过程中进一步复位，而往往很难有所改善。因此，原则上来讲，应该在进行固定前，完成满意的复位，并维持该复位直到固定完成。有人主张，骨折累及大转子尖时，可考虑适当切开，应用点状复位钳维持复位，如下图。另外我个人认为近端扩髓还是用电钻更好，相比手钻旋入速度更快，对骨折端的分离作用要小。不知各位对此是否有更好的办法？

目前四十九页\总数五十二页\编于十五点目前五十页\总数五十二页\编于十五点PFNA螺旋刀片的锁定装置是其一大创新。总的来说螺旋刀片分成两部分，头端是刀片，而尾端是一套筒，两部分的连接处是锁定装置（螺纹）。植入时将其解锁，头端刀片可以旋转，随着敲击打入，套筒是垂直跟进，而螺旋状的刀片则可自行旋转、推进。

目前五十一页\总数五十二页\编于十五点上文提到的TFN，和PFNA很类似。主要的差