脑脊液浆膜腔积液检查演示文稿

脑脊液浆膜腔积液检查演示文稿目前一页\总数四十四页\编于二十二点（优选）脑脊液浆膜腔积液检查目前二页\总数四十四页\编于二十二点脑脊液检查CerebrospinalFluid(CSF)Examination目前三页\总数四十四页\编于二十二点OutlineCSF:colourlessliquidthatflowsthroughthefourcerebralventricles,subarachnoidspaceandspinalcanalsurroundingthebrainandspinalcord.CSFcirlulationcommunicatewithbloodcirculation目前四页\总数四十四页\编于二十二点AIMS中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。目前五页\总数四十四页\编于二十二点CollectionofCSFcollect1-2mlineachofthreeplaintubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistryandimmunologythirdtube:forhematologyforthtube:forexfoliativecytologicexamination(ifnecessary)目前六页\总数四十四页\编于二十二点Contentsofexamination一般性状检查：压力、颜色、透明度、凝固物化学检查：蛋白、葡萄糖、氯化物显微镜检查目前七页\总数四十四页\编于二十二点一般性状检查GeneralProperties目前八页\总数四十四页\编于二十二点压力成人卧位:80—180mmH2O，40-50滴/min儿童：40-100mmH2O。压力增加：颅内炎症：各种原因引起的脑膜炎、脑炎或脊髓炎颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等颅外：高血压、充血性心衰压力降低：循环受阻、流失过多分泌减少目前九页\总数四十四页\编于二十二点颜色改变ColorofCSFConditionsorcausesClear,colorlessnormalMilkyWithWBCincreasePinktoyellowWithbloodYellowHyperbilirubinemiaProtein≥1.5g/LGreenPurulentCSFBrowntoBlackMeningealmelanomatosis目前十页\总数四十四页\编于二十二点透明度正常：清晰透明清晰透明或微混：病毒性脑膜炎（VM)、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎（TM）乳白色、淡绿色混浊：化脓性脑膜炎（PM)目前十一页\总数四十四页\编于二十二点凝固性正常者静置24小时无凝块或薄膜。PM:静置1—2小时,凝块或沉淀物TM:静置12—24小时后，有纤细薄膜蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状。目前十二页\总数四十四页\编于二十二点蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别性状蛛网膜下腔出血穿刺损伤压力高低颜色所有管相同最后一管比第一管颜色浅凝固性不凝固凝固黄变8-12小时后颜色变黄没有颜色变化重新穿刺没有改变无色透明目前十三页\总数四十四页\编于二十二点化学检查Chemicalexamination目前十四页\总数四十四页\编于二十二点1、蛋白定性：Pandytest：-/±定量：腰穿：成人：0.20～0.45g/L+白色云雾状++白色混浊+++白色浓雾状++++立即形成浓雾或沉淀目前十五页\总数四十四页\编于二十二点Clinicalsignificance蛋白含量增加提示血脑屏障受到破坏，见于中枢神经系统的炎症：化脓性脑膜炎>结核性>病毒性脑出血或SAH。占位性病变或脑脊液循环障碍免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等目前十六页\总数四十四页\编于二十二点2、葡萄糖2.5—4.5mmol/L（腰池，成人）中枢神经系统的炎症：PM：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。TM：糖轻度减少VM：正常或增高受血糖影响目前十七页\总数四十四页\编于二十二点3、氯化物成人：120—130mmol/L临床意义：TM：明显减少，常<102mmol/LPM：102—116mmol/L。非中枢神经系统疾病:如大量呕吐、腹泻、脱水目前十八页\总数四十四页\编于二十二点显微镜检查MicroscopicExamination目前十九页\总数四十四页\编于二十二点NormalValueRBC：无WBC:仅少量，淋巴细胞为主，无分叶核细胞。成人：0—8×106/L儿童：0—15×106/LWBC>10×106/L有临床意义目前二十页\总数四十四页\编于二十二点化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常>500

×106/L，以中性分叶核为主。目前二十一页\总数四十四页\编于二十二点结核性脑膜炎结核性脑膜炎常<500

×106/L，早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。目前二十二页\总数四十四页\编于二十二点病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎为（10-50）×106/L，一般不超过200×106/L，以淋巴细胞为主。目前二十三页\总数四十四页\编于二十二点ClinicalSignificance脑室和SAH:红细胞明显增加。脑肿瘤：正常或轻度增高，以淋巴细胞为主。可找到肿瘤细胞。脑寄生虫病:以嗜酸性粒细胞为主。目前二十四页\总数四十四页\编于二十二点常见脑及脑膜疾病的CSF的特点项目正常化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎脑肿瘤蛛网膜下腔出血压力70-180mmH2O↑↑↑↑↑↑↑↑↑外观无色透明乳白、绿色毛玻璃样透明无色、黄色血性凝固无可有凝块纤细薄膜

无无胶冻状蛋白质0.2-0.4g/L↑↑↑↑↑↑↑↑葡萄糖2.5-4.5mmol/L↓↓↓↓↓正常或稍↑正常↑氯化物119-129mmol/L↓↓↓正常正常正常细胞少量淋巴细胞↑↑,中性为主↑，早期中性为主，晚期淋巴为主

↑，淋巴为主正常或稍多，淋巴为主，有肿瘤细胞红细胞致病菌无化脓菌抗酸杆菌无无无目前二十五页\总数四十四页\编于二十二点浆膜腔积液检查SerousMembraneFluidExamination目前二十六页\总数四十四页\编于二十二点Generalconcepts人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔（serouscavity）目前二十七页\总数四十四页\编于二十二点Generalconcepts病理情况下，腔内会有较多量的液体，称为浆膜腔积液（serousmembranefluid)按积液存在的不同部位而分别称为胸腔积液腹腔积液心包积液目前二十八页\总数四十四页\编于二十二点浆膜腔积液检查的目的区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液的病因。目前二十九页\总数四十四页\编于二十二点fourtubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistrythirdtube:forroutineandhematology(anti-coagulation)forthtube:coagulation目前三十页\总数四十四页\编于二十二点Classification漏出液（transudate）：也称滤出液，为非炎症性积液主要形成原因血浆胶体渗透压下降毛细血管静脉压升高水钠潴留淋巴回流受阻目前三十一页\总数四十四页\编于二十二点Classification渗出液（exudate）：炎症性积液主要形成原因细菌感染：结核性胸膜炎非感染性：外伤等恶性肿瘤、风湿性疾病目前三十二页\总数四十四页\编于二十二点一般性状GenenralProperties目前三十三页\总数四十四页\编于二十二点颜色目前三十四页\总数四十四页\编于二十二点透明度目前三十五页\总数四十四页\编于二十二点比重目前三十六页\总数四十四页\编于二十二点凝固性目前三十七页\总数四十四页\编于二十二点粘蛋白定性试验（Rivalta试验）浆膜在炎症反映的刺激下，分泌粘蛋白，粘蛋白可在醋酸作用下产生沉淀。漏出液粘蛋白含量少，多为阴性。渗出液多呈阳性。目前三十八页\总数四十四页\编于二十二点葡萄糖测定漏出液与血糖类似渗出液：糖酵解增加，大多葡萄糖含量明显降低化脓性感染最低,常低于1.12mmol/L。目前三十九页\总数四十四页\编于二十二点LDH（乳酸脱氢酶）测定渗出液LD