间质性膀胱炎和下尿路综合征进展

间质性膀胱炎和下尿路综合征进展第1页，共54页，2023年，2月20日，星期四Therearefiveentitiesoflowerurinarytractdysfunction(LUTD)underlinedtogetherforestablishingclinicalpracticeguidelines1.LUTS/BPH2.overactivebladder(OAB)3.stressurinaryincontinence/pelvicfloorprolapse(SUI/POP)4.interstitialcystitis(IC)5.geriatricincontinence(GI)

第2页，共54页，2023年，2月20日，星期四SupplementAccordingtothefollowingdescription,twoentitiesshouldbeaddedintoLUTD,i.e.6.detrusorunderactivity(DN)7.sphincteroveractivity(SO),formerlydysfunctionalvoiding(DV)第3页，共54页，2023年，2月20日，星期四ICandLUTDAmongthefiveentities,functionaldisorderdominatedinOAB,SUI,andGI,pathologicalormechanicalfactorsmaydominateinBPHandIC.FunctionaldisordermayalsoresultfromBPHandIC.WeshouldalwaystakeattentiontoorganicaswellasfunctionalelementsinthediagnosisandtreatmentofLUTD.

第4页，共54页，2023年，2月20日，星期四ICandLUTDFunctionalclassificationisveryimportanttoneurogenicornon-neurogenicLUTD.EAUlanchedaclassificationsystem2008andproposeditforclinicalpractice.Andwethinkitsprinciplesuitedtonon-neurogenicLUTDtoo.

第5页，共54页，2023年，2月20日，星期四第6页，共54页，2023年，2月20日，星期四第7页，共54页，2023年，2月20日，星期四Thelasttwoonesweremarkedas“sphincteronly”,meaningtheoriginallesionissubtleorunknown.Sphincteroveractivityorunderactivityinnon-neurogenicLUTD,i.e.,dysfunctionalvoiding(DV)orintrinsicsphincterdeficiency（ISD）,havethesamemeaning.第8页，共54页，2023年，2月20日，星期四Oldstandardforinterstitialcystitis

(1988)第9页，共54页，2023年，2月20日，星期四Newname(PBS/IC）anditsdefinition(confirmedinMay2007).PBS/ICwouldbediagnosedonthebasisofchronicpelvicpain,pressureordiscomfortperceivedtoberelatedtotheurinarybladderaccompaniedbyatleastoneotherurinarysymptomslikepersistenturgetovoidorurinaryfrequency.Confusablediseasesasthecauseofthesymptomsmustbeexcluded.FurtherdocumentationandclassificationofPBS/ICmightbeperformedaccordingtofindingsatcystoscopywithhydrodistentionandmorphologicalfindingsinbladderbiopsies.第10页，共54页，2023年，2月20日，星期四Changesofnameandmeaning

第11页，共54页，2023年，2月20日，星期四Diagnosismethod

Thepotassiumchloridetest,anintravesicalchallengecomparingthesensorynerveprovocativeabilityofsalineversuspotassiumchlorideusinga0.4M-KClsolution,hasnotgainedacceptanceasadiagnostictestforavarietyofreasons.第12页，共54页，2023年，2月20日，星期四Diagnosismethod

Asthenewcenturydawned,therewasmuchconfusionastohowtodefinethis100-year-oldsyndrome,andtheneedforaclinicallyuseful,universallyacceptedwaytocharacterizeICtooktotheforefront.第13页，共54页，2023年，2月20日，星期四ICandLUTDICisadiagnosisofexclusion,butexclusionofOABisusuallydifficulttodo.Ononehand,becausealmost60%ofthepatientsregardedbyexperienced

cliniciansassufferingfromIC/PBSfailedtomeetthecriteria,soitislikelythattheprevalenceofIC/PBSismuchhigherthantraditionallybelieved.第14页，共54页，2023年，2月20日，星期四ICandLUTDOntheotherhand,somepatientstraditionallybelievedasICmaybeormaybeassociatedwithOABorDV.DVisanon-neurogenicsphincteroveractivity(SO),insomewaylikedetrusor-externalsphincterdyssynergiainneurogenicpatients.第15页，共54页，2023年，2月20日，星期四ICandLUTD

Inthefollowingurodynamics,ourequipmentwasUrovisionJanusV,fromLife-techInternational,Stafford,TX,77477-3995,USA.Fax:281-491-6600E-mail:

第16页，共54页，2023年，2月20日，星期四IC,dysfunctionalvoidingandLUTD

DVorSOhadbettertobeconfirmedbyEMGandpressure-flowstudy.Althoughitsaysnothingaboutthestoragephaseinchildren,adultpatientswithDVusuallycomplainedofurinaryfrequencyandurgency.

第17页，共54页，2023年，2月20日，星期四Whenpatientspassurine,thedetrusorcontractsandthesphinctershouldrelax.

第18页，共54页，2023年，2月20日，星期四Whenpatientspassurine,thedetrusorcontractsandthesphinctershouldrelax.第19页，共54页，2023年，2月20日，星期四ButinpatientswithDV,bothdetrusorandsphinctercontracttogether.第20页，共54页，2023年，2月20日，星期四ButinpatientswithDV,bothdetrusorandsphinctercontracttogether,inthisoneshehaddetrusorunderactivitytoo.第21页，共54页，2023年，2月20日，星期四ButinpatientswithDV,bothdetrusorandsphinctercontracttogether，eveninSUIpatients.第22页，共54页，2023年，2月20日，星期四MechanismrelatedtoDV第23页，共54页，2023年，2月20日，星期四EffectivetreatmentofDVbyGABA-ergicagonistExcitementoftheGABA-ergic(suchasbaclofen)interneuroninthesacralspinebythistransmitterinducesrelaxationoftheexternalsphincterbywayofefferentnervefibraeofthepudendalnerve.第24页，共54页，2023年，2月20日，星期四EffectivetreatmentofDVbyGABA-ergicagonistWehavemadeacrossovertrialtocomparebaclofenandcontrol.（BJUIinternational2007,100:588~592,andNatureClinicalpracticeurology2007,4：580).

TheresultwasagoodnewsforpatientssufferedfromDV:Treatmentwithbaclofenimprovesdysfunctionalvoidinginwomen.第25页，共54页，2023年，2月20日，星期四第26页，共54页，2023年，2月20日，星期四第27页，共54页，2023年，2月20日，星期四第28页，共54页，2023年，2月20日，星期四Therandomizedcrossoverstudydesign第29页，共54页，2023年，2月20日，星期四AnewurodynamicvaribleusedintheevaluationofextentofharmonybetweendetrusorandsphincterTocomparetheextentofDV,thelogarithmoftheratiooftheelectricpotentialsbetweenbeforevoidingandatQmaxwasusedandnamedasTLvalue.T:tense,L:loose.TLvalue=lg(Potentialsbeforevoiding/atQmax)第30页，共54页，2023年，2月20日，星期四Anewurodynamicvarible:TLvalue

ThevalueshouldbepositiveinnormalsubjectswithnoDVandnegativeinsubjectswithDV,increasingwhentheDVimprovesorrecoverstonormal.

第31页，共54页，2023年，2月20日，星期四ArightandprecisewaytoingesttheEMGsignalsoftheanalsphincter

HereEMGsignalswereingestedbytransdermalperinealneedle-guidedwireelectrodes,notbyskinpatchorconcentricneedle.Ithasbeenconfirmedthegoodresultsandhighsensitivenessindistinguishingdyssynergia(overactive)fromsynergia(normalactive)frommorethan5000caseswehaveperformedsofar.第32页，共54页，2023年，2月20日，星期四BaclofenimprovesdysfunctionalvoidinginwomenThereweresignificantlyfewervoids/24handahigherTLvalueinpatientstreatedwithbaclofenthaninthosewithplacebo.OthervariablesthatsignificantlyimprovedwithbaclofenoverplaceboincludedincreasedQmaxanddecreasedPdetQmax.第33页，共54页，2023年，2月20日，星期四Baclofenimprovesdysfunctionalvoidinginwomen

Baclofenatadoseof10mg,3/d,isaneffectiveandwell-toleratedtreatmentoptionforpatientswhohaveDV.BaclofendecreasesfrequencyandPdetQmax,andincreasesQmaxandTLvalue.第34页，共54页，2023年，2月20日，星期四

Urodynamicinvestigationsofa55-year-oldwomen

withDVandaTLof–1.4,whocomplainedofurinary

frequencyfor>11years

第35页，共54页，2023年，2月20日，星期四

Hersymptomimprovedsignificantlyintheurodynamics,

withaTLof0.92,after4weeksof

treatmentwithbaclofen.

第36页，共54页，2023年，2月20日，星期四DuringUDS,wemustmakepatientspassurineinsittingposition,sopositionchangeisnecessary.第37页，共54页，2023年，2月20日，星期四DuringUDS,wemustmakepatientspassurineinsittingposition第38页，共54页，2023年，2月20日，星期四ThiswomenpassurineinsittingpositionandshowedDV.第39页，共54页，2023年，2月20日，星期四TowomenproposedastobeIC,thethreetherapieshavethefollowingmeaning.

“Criteriaforthediagnosisofinterstitialcystitis:E.Symptomsnotsignificantlyrelievedbyantimicrobialagents,anticholinergicdrugs,orantispasmodics.”Inanotherwords,urinarytractinfection,overactivebladder,dysfunctionalvoidingshouldberuledoutcarefully,ifcomprehensiveurodynamicsisnotavailable.第40页，共54页，2023年，2月20日，星期四RoadmapsofinterstitialcystitisandotherlowerurinarytractdysfunctionFrequency,urgency,andpainUrinaryanalysisAntimicrobialagentsPositive

NegativeAnticholinergicsUrodynamicsUneffective

OABDVorSOAntispasmodics(baclofen)

CystoscopyandhydrodistentionUneffectiveUneffective第41页，共54页，2023年，2月20日，星期四Roadmapsofinterstitialcystitisandotherlowerurinarytractdysfunction

ThreemainelementsindiagnosisofICarepain,frequencyandpositivefindingofcystoscopewithhydrodistention.AtleasttwoofthemavailablearenecessarytoaddressIC.Inourclinics,urodynamicswasthefirstoptionforwomensufferingfromfrequencyandurgencyandpainwithanegativeurinalysis.第42页，共54页，2023年，2月20日，星期四TreatmentoptionsforICCurrenttreatmentmodalitiesinclude:dietarycontrolbladderretrainingoralmedicationintravesicaltherapyhydrodistentionneuromodulationsurgicalinterventionpsychologicalsupport

第43页，共54页，2023年，2月20日，星期四TreatmentoptionsforICDietarycontrol:acidicfoods,caffeine,alcohol,artificialsweetenerandchocolatearecommonoffendingelements.第44页，共54页，2023年，2月20日，星期四TreatmentoptionsforICBladderretraining:Aprotocolofprogressivesmallincrementsinvoidingtimeintervals第45页，共54页，2023年，2月20日，星期四TreatmentoptionsforIC

Oralmedication:antidepressants,antihistamines(cimetidine,hydroxyzine)pentosanpolysulfate(elmiron)sedativesandanalgesics第46页，共54页，2023年，2月20日，星期四TreatmentoptionsforIC

Intravesicaltherapy:DMSOheparinsulfatehyaluronicacidBCGcapsaicin,RTX

第47页，共54页，2023年，2月20日，星期四TreatmentoptionsforICHydrodistentionNeuromodulation第48页，共54页，2023年，2月20日，星期四TreatmentoptionsforICSurgicalinterventionPsychologicalsupport第49页，共54页，2023年，2月2