颈动脉狭窄健康教育

颈动脉狭窄健康教育第1页，共52页，2023年，2月20日，星期四脑卒中病人脑血管病是影响人类健康生存的重要危险因素国家元首名人老百姓第2页，共52页，2023年，2月20日，星期四脑卒中：警钟长鸣据“WHO”统计全世界:每6个人就有1人脑卒中，每6秒钟就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因脑卒中永久致残。第3页，共52页，2023年，2月20日，星期四全世界脑卒中每年夺去570万人的生命仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因首要的致残原因危害不分国度、阶层、年龄、男女和肤色国人第一致死原因（陈竹卫生部脑卒中防控工程

2009年6月21日）世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦脑卒中的危害性第4页，共52页，2023年，2月20日，星期四脑卒中筛查及防控工程脑中一种急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。我国居民第三次死因调查结果显示，“脑血管病”已成为国民第一位的死因。根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析，致死性中风仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。第5页，共52页，2023年，2月20日，星期四脑卒中筛查及防控工程起病急骤“五高”特点：发病率高死亡率高

致残率高复发率高花费高患者受罪家庭受累社会花费第6页，共52页，2023年，2月20日，星期四

脑卒中：第一杀手22.4514.8222.3215.8110.10脑血管病已经成为我国居民第一位死因（第三次普查）第7页，共52页，2023年，2月20日，星期四脑卒中筛查及防控工程脑中风(专业根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析：“致死性”脑卒中仅占27%，而73%卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。给患者、家庭和社会造成沉重的躯体、精神和经济负担目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。第8页，共52页，2023年，2月20日，星期四我国是脑卒中大国！！！脑中急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。我国居民第三次死因调查结果显示，“脑血管病”已成为国民第一位的死因。更为严重的是，我国有糖尿病人1亿，高血压患者2.2亿，血脂异常者2亿，超重和肥胖者2.4亿，吸烟者3.5亿，脑卒中高危人群（后备军）数量惊人。根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析，致死性中风仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。第9页，共52页，2023年，2月20日，星期四“脑卒中筛查及防控工程”我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万（卫生部2010年统计资料）。2009年6月21日我国“脑卒中筛查及防控工程”启动第10页，共52页，2023年，2月20日，星期四脑卒中筛查及防控工程以“超声颈动脉斑块筛查”为突破口，以CEA(颈动脉内膜剥脱术)等先进技术做保证，合理用药、规范治疗脑卒中是可防可治的！第11页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的主要危险因素30--50%正确干预后可以获得良好预后第12页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉狭窄原因动脉粥样硬化是主因...第13页，共52页，2023年，2月20日，星期四动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性、退行性疾病不断增大的斑块最终导致管腔狭窄、向前血流减少粥样硬化斑块波及颈动脉增加脑卒中风险第14页，共52页，2023年，2月20日，星期四其他原因纤维肌发育不良颈动脉夹层动脉炎放疗后第15页，共52页，2023年，2月20日，星期四纤维肌发育不良（FMD）是非动脉粥样硬化性退行性病变（FMD）典型表现：多发向心性狭窄，串珠征第16页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉夹层、动脉炎性病变可导致管腔变窄或血栓形成放疗可损伤动脉，造成后期动脉狭窄甚至闭塞第17页，共52页，2023年，2月20日，星期四临床表现短暂性脑缺血发作

(transientischemicattacks,TIA)可逆性缺血性神经功能障碍

(reversibleischemicneurologicdeficit，RIND)缺血性卒中（ischemicstroke）

F.A.S.T第18页，共52页，2023年，2月20日，星期四诊断——体格检查颈动脉区——血管杂音

神经系统检查——中风体征

眼底检查——微栓第19页，共52页，2023年，2月20日，星期四诊断——辅助检查彩色双功能超声（Duplex）CT血管造影（CTA）磁共振血管造影（MRA）数字减影血管造影（DSA)第20页，共52页，2023年，2月20日，星期四狭窄程度分级轻度狭窄动脉内径缩小＜30%中度狭窄30%--69%重度狭窄70%--99%完全闭塞闭塞前状态：狭窄度＞90%第21页，共52页，2023年，2月20日，星期四大脑的血液供应前循环：颈动脉系统后循环：椎动脉系统第22页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉硬化狭窄危害

30-50%的脑梗塞是由颅外段颈动脉粥样硬化狭窄所致第23页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞的机理

1.管腔狭窄、甚至闭塞，致脑供血不足---脑缺血

第24页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞的机理

2.斑块栓子脱落---脑梗塞第25页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉硬化狭窄治疗1.稳定斑块，限制、延缓其进展--

药物治疗2.取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源--内膜切除

3.重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源–支架成形第26页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉狭窄的药物治疗抗血小板聚集应用他汀类药物基础疾病治疗，尤其“三高”（高血压，高血脂，高血糖）SaccoRL,,etal.Stroke.2006;37:577-617.RalphLS,,etal..2006;113:e409-e449.TaylorDW,etal.Lancet1999;353:2179–2184.ChaturvediS,etal.Neurology2005;65;794-801第27页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉狭窄的药物治疗抗血小板聚集常用药物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立维）推荐剂量：1阿司匹林50-325mg/天；缓释剂型100mg/天

2氯吡格雷75mg/天

3急诊手术时给予负荷量氯吡格雷300mg

抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容第28页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉狭窄的药物治疗他汀类药物作用：稳定斑块推荐药物剂量：1.阿托法他汀：初始10-20mg/日范围:10-80mg/日2.普伐他汀：初始40mg/日范围:10-80mg/日3.辛伐他汀：初始10-40mg/日范围:5-80mg/日

无论是否有脂代谢紊乱都应给予第29页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉狭窄手术治疗金标准颈动脉内膜剥脱术

（CEA）第30页，共52页，2023年，2月20日，星期四

颈动脉内膜剥脱术CEA(CarotidEndarterectomy)：犹如管道的清淤工程:打开颈动脉,彻底切除斑块,完整缝合重建颈动脉内膜剥脱术的概念和意义第31页，共52页，2023年，2月20日，星期四

颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜剥脱术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。2、动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅内动脉栓塞。颈动脉内膜剥脱术的概念和意义

第32页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉内膜剥脱术手术适应征：(1)颈动脉粥样硬化性狭窄＞70%的应及早行CEA。(2)对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞60%的应积极行CEA。第33页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉内膜剥脱术疗效颈动脉内膜剥脱术已经被证实优于内科保守治疗，用于卒中的一级或二级预防，并成为颈动脉狭窄治疗的“金标准”

2年卒中发作率从药物治疗的26％降低到9％（NASCET）3年卒中发作率和死亡率从26.5％降低到14.9％（ECST）5年卒中发作率从11％降低到5.1％（ACAS）有效预防中风降低死亡率第34页，共52页，2023年，2月20日，星期四

DeBakey 1953FirstsucessfulCEA

Kieny 1985 EEA汪忠鎬1985颈动脉内膜剥脱术简史第35页，共52页，2023年，2月20日，星期四EARLYCEA第36页，共52页，2023年，2月20日，星期四暴露颈动脉舌下神经甲状腺上动脉颈内动脉颈总动脉颈外动脉第37页，共52页，2023年，2月20日，星期四颈动脉内膜剥脱术（CEA）第38页，共52页，2023年，2月20日，星期四纵行切开颈动脉内膜剥脱术（CEA）第39页，共52页，2023年，2月20日，星期四剥离斑块颈动脉内膜剥脱术（CEA）第40页，共52页，2023年，2月20日，星期四纵行缝合

颈动脉内膜剥脱术（CEA）第41页，共52页，2023年，2月20日，星期四

术前CTA术后CTA病例1第42页，共52页，2023年，2月20日，星期四病例2第43页，共52页，2023年，2月20日，星期四如何预防颈动脉狭窄预知风险才能把握健康第44页，共52页，2023年，2月20日，星期四如何预防颈动脉狭窄认识脑卒中高危人群颈动脉狭窄是生活方式病颈动脉狭窄是多种因素造成的颈动脉狭窄是慢性渐进性发展的颈动脉狭窄是可以预防的第45页，共52页，2023年，2月20日，星期四脑卒中高危人群评估标准对于年龄在≥40岁，具有以下≥3项危险因素或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者即为高危人群：1、血压≥140/90mmHg，或未知；2、房颤和心瓣膜病；3、吸烟；4、血脂异常（甘油三脂≥2.26mmol/L，总胆固醇≥6.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）≥4.14mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇HDL<1.04mmol/L)，或未知；5、糖尿病；6、很少进行体育活动（根据2000年国民体质监测方案，体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年）；7、明显超重或肥胖（BMI≥26.0kg/m2）；8、有卒中家族史。第46页，共52页，2023年，2月20日，星期四如何预防颈动脉狭窄脑卒中预防分为一级预防二级预防三级预防第47页，共52页，2023年，2月20日，星期四如何预防颈动脉狭窄一级预防又称病因性预防或根本性预防，主要是避免和控制导致卒中的各类和各种危险因素。1．控制高血压2．防治心脏病3．防治糖尿病4．防治高血脂症5．戒烟限酒6．健康的生活方式7．慎用避孕药物8．无症状性颈动脉杂音第48页，共52页，2023年，2月20日，星期四如何预防颈动脉狭窄