骨肿瘤的发病率

骨肿瘤的发病率第1页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨肿瘤的发病率

38959例骨肿瘤发病率及性质

原发良性骨肿瘤2169155.7%原发恶性骨肿瘤1079143.69%瘤样病变436911.3%转移癌21085.4%第2页，共52页，2023年，2月20日，星期四原发良性骨肿瘤

骨软骨瘤（３８。５％）骨巨细胞瘤（１８。４％）软骨瘤（１４。６％）第3页，共52页，2023年，2月20日，星期四原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％恶性骨巨细胞瘤４％

第4页，共52页，2023年，2月20日，星期四

发病年龄

幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤

少年骨肉瘤、骨软骨瘤

成人骨巨细胞瘤

老年转移性骨肿瘤

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部位

１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）

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骨肿瘤的临床表现

疼痛

１良性肿瘤一般无痛或轻度。２疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。３休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。

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肿胀

根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。

损伤

损伤可诱发骨肿瘤症状的出现或加重骨肿瘤症状。

第8页，共52页，2023年，2月20日，星期四第9页，共52页，2023年，2月20日，星期四

既往史

骨结核骨转移、骨肉瘤急性骨髓炎尤文氏肉瘤

Brodis骨脓肿软骨肉瘤其它部位原发性肿瘤骨转移第10页，共52页，2023年，2月20日，星期四

局部检查

1骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度2

疼痛、压痛和肿胀程度3

表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉博动

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骨肿瘤的诊断必须依靠

临床、Ｘ线片、病理三相结合

生化检查

血常规血钙血磷碱性磷酸酶

酸性能磷酸酶总蛋白浓度

活组织检查穿针活检切开活检

骨肿瘤的诊断必须依靠第12页，共52页，2023年，2月20日，星期四

实验室检查

１HB下降２血沉加快３碱性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清总蛋白增加

血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标

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病理学检查

１常规组织学切片２组织化学检查３免疫组织化学

第14页，共52页，2023年，2月20日，星期四骨肿瘤与X线病理

第15页，共52页，2023年，2月20日，星期四有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，

在X线片上表现为高密度区。第16页，共52页，2023年，2月20日，星期四有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，

在X线片上表现为低密度区第17页，共52页，2023年，2月20日，星期四骨膨胀性改变第18页，共52页，2023年，2月20日，星期四

葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在X片上表现为葱皮样改变。第19页，共52页，2023年，2月20日，星期四G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度发生方式及X片表现。T表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间室为分界。M表示骨肿瘤有无转移。外科GTM分期第20页，共52页，2023年，2月20日，星期四建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后

根据不同分期合理选择外科手术方案

提出辅助性治疗意建

外科ＧＴＭ分期的意义第21页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨肿瘤治疗

1手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。2联联合化3放射治疗4免疫治疗5中医中药治疗第22页，共52页，2023年，2月20日，星期四外科手术切除范围第23页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨软骨瘤

1

最常见的软骨性病变骨骼中的软骨未分化发生错误，而不是真正肿瘤

２

外生骨疣（骨软骨瘤）３

多发性骨软骨病，也称干骺端续连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）４半肢骨骺发育不良（Trevor病）第24页，共52页，2023年，2月20日，星期四

好发部位

１股骨２肱骨３胫骨临床特点

无压痛并逐渐长大包块合并症

１骨折２骨畸形３血管和神经损伤４滑囊肿形成５恶变（１％）第25页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨软骨瘤的组织学切片第26页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨软骨瘤的大体外观第27页，共52页，2023年，2月20日，星期四

良性骨肿瘤

骨软骨瘤（外生骨疣）第28页，共52页，2023年，2月20日，星期四

内生软骨瘤

它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学基础。

1多发性内生软骨瘤干称Ollier病。

2伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。

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好发部位

软骨瘤40%--65%发生手部，特别是近节指骨最为多见

好发年龄

软骨瘤30--40岁为好发年龄

临床表现

患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。第30页，共52页，2023年，2月20日，星期四

Ｘ线特征

局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点第31页，共52页，2023年，2月20日，星期四内生软骨瘤第32页，共52页，2023年，2月20日，星期四第33页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨巨细胞瘤

它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自末分化结缔组织细胞。

其生物学特性为具有较强侵蚀性，采通常的刮除法复发率较高。

少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。第34页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨巨细胞瘤的分级

Jaffe于1940年提出的分级主要依据巨细胞的数量多少和基质细胞的分化程度。

Jaffe分级的临床意义和存在的问题最新的研究进展

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骨巨细胞瘤征象

２０—４０成人(３/４),１０岁以下儿童罕见

股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％

病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨细胞瘤诊断基本不存立）。

病灶延伸至骨突内。第36页，共52页，2023年，2月20日，星期四骨巨细胞瘤X线特点

溶骨性偏心性膨胀性皂性改变第37页，共52页，2023年，2月20日，星期四骨巨细胞瘤第38页，共52页，2023年，2月20日，星期四骨巨细胞瘤的手术治疗第39页，共52页，2023年，2月20日，星期四骨巨细胞瘤第40页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨巨细胞瘤目前存在的问题

肿瘤分级与复发、转移的关系？

骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？第41页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨肉瘤

1

骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨.

2多见于10—20岁，在成人也可因放射治疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。第42页，共52页，2023年，2月20日，星期四3

好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围

4

在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。第43页，共52页，2023年，2月20日，星期四

骨肉瘤

临床症状

最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。Ｘ线表现

有溶骨性破坏和成骨性破坏Codman三角和日光放射征实验室检查

血沉碱性磷酸酶微量元素分析第44页，共52页，2023年，2月20日，星期四骨肉瘤（成骨型）第45页，共52页，2023年，2月20日，星期四骨肉瘤（溶骨型）第46