联合人工髋关节手术过程演示文稿

联合人工髋关节手术过程演示文稿目前一页\总数四十页\编于十四点（优选）联合人工髋关节手术过程目前二页\总数四十页\编于十四点假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量以前有放疗史骨形态学

(Dorr分类)目前三页\总数四十页\编于十四点假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险目前四页\总数四十页\编于十四点假体设计和固定的选择以前有放疗史骨坏死非骨水泥假体骨长入减少目前五页\总数四十页\编于十四点假体设计和固定选择骨形态学

(Dorr分类)髓腔直径，皮质厚度ABC目前六页\总数四十页\编于十四点髋臼模板测量大小部位恢复髋关节中心X线上泪滴的外侧位置外展：

40~45度前倾：

10-25度骨盆标志与臼杯的相对位置注意需要植骨和切除骨的部位目前七页\总数四十页\编于十四点X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大15to20%以适应X光片的这种放大比率标尺可被应用于确定精确的放大比率

X光片的失真摄片时失真的产生目前八页\总数四十页\编于十四点人工髋关节手术过程目前九页\总数四十页\编于十四点正确的姿势与视野身體軸線垂直於地面病患的位置會影響對髖臼杯前傾角的判斷目前十页\总数四十页\编于十四点正确的姿势与视野标准侧卧位，患侧在上，掖下垫起下肢交错放置，关节处垫以软垫，以免压伤及影响下肢循环目前十一页\总数四十页\编于十四点选择手术入路后侧入路后侧入路目前十二页\总数四十页\编于十四点股骨颈暴露与切除将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准梨状窩，以电刀作一记号垂直向下切，外侧可切到与大粗隆交接处目前十三页\总数四十页\编于十四点截骨水平的影響(太高)或使股骨柄裝置呈內翻位置或使球頭位置過高Thighpainloosening目前十四页\总数四十页\编于十四点破坏股骨距

或使球頭位置過低截骨水平的影響(太低)目前十五页\总数四十页\编于十四点髋臼准备清除髋臼周围骨赘、关节囊以及髋臼内的软组织目前十六页\总数四十页\编于十四点髋臼准备medialization选择比模板量测小3~4个size之髋臼锉，先向内磨锉，再转向前倾角方向依序磨挫目前十七页\总数四十页\编于十四点髋臼准备以同心圆方式磨至軟骨表面被清除，髋臼表面有出血点且假体可被髋臼稳定包覆以刮匙清除多余的纤维组织与囊肿并以松质植骨填满，以增加骨长入机会目前十八页\总数四十页\编于十四点使用髋臼锉是的注意事项将髋臼锉完全植入髋臼内再开动力保持髋臼锉的方向禁止使用髋臼锉时做摇摆动作目前十九页\总数四十页\编于十四点髋臼杯击入选择比最后一个髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配之效果目前二十页\总数四十页\编于十四点紧密压配骨质佳：52mm輕磨後使用52mm髋臼杯pressfit一般骨质：磨到50mm使用52mm髋臼杯pressfit觀察角度,位置,與骨接觸情形目前二十一页\总数四十页\编于十四点固定骨螺丝当觉得髋臼杯固定不够稳固时使用骨螺丝固定时，可暂不将每支螺丝锁至最紧，待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝，以防髋臼杯移位。目前二十二页\总数四十页\编于十四点击入内衬按试配决定之位置，将内衬置入髋臼杯内稍加旋转，确认内衬凸缘与髋臼杯凹槽对正后，以击入器轻轻敲击即可锁合注意勿夹杂软组织目前二十三页\总数四十页\编于十四点內襯未能鎖合的原因周圍有軟組織夾雜未置於鎖合位置即敲擊螺絲頭部露出孔外

(螺絲未鎖緊或鎖入角度過大)髖臼杯內有雜物(骨屑,骨水泥等)目前二十四页\总数四十页\编于十四点股骨準備-入點目前二十五页\总数四十页\编于十四点股骨髓腔准备使用方形骨锉与扩髓钻时确保股骨髓内腔钻可依股骨干轴线进入目前二十六页\总数四十页\编于十四点股骨髓腔准备股骨远端勿过度钻磨，避免股骨内膜骨坏死，或假体远程过度密合造成大腿疼痛或近端股骨的应力遮挡目前二十七页\总数四十页\编于十四点Ream-Broach-Ream每钻一号股骨髓内腔钻，便使用对应的股骨锉，如有需要再使用下一号股骨髓内腔钻，再进行股骨磨锉。以达最佳之远端与近端同时固定。目前二十八页\总数四十页\编于十四点股骨锉的使用股骨锉紧贴大粗隆进出髓腔时应保持平行方向敲击击入器，不可摇晃以免造成形状不吻合进出目前二十九页\总数四十页\编于十四点偏向内侧的骨股锉入點錯誤造成假体位置不佳被迫选取过小的假体因应力分布不佳导致失败目前三十页\总数四十页\编于十四点股骨锉的使用注意事项前倾角一般不需刻意旋转股骨锉，因为前倾角是依股骨近端髓腔的几何形状决定只要股骨锉击入时保持与股骨髓腔之纵轴线平行，股骨锉会凿出正确的前倾角目前三十一页\总数四十页\编于十四点试配与复位配合与股骨锉对应的颈长与适当的股小球

26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:-3,+0,+5,+10mm决定内衬凸缘的安装方向目前三十二页\总数四十页\编于十四点试配与复位测试外展肌群力量、双腿腿长、关节稳定度、活动度目前三十三页\总数四十页\编于十四点击入股骨柄、股小球先以手将股骨柄放入骨髓腔再以击入器控制方向并温柔击入股小球内锥与股骨颈外锥保持干燥，轻击即可锁合目前三十四页\总数四十页\编于十四点骨水泥固定-臼杯在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩定持續的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質骨內,避免因出血造成骨-骨水泥-假體介面產生空隙,以達最佳之固定效果目前三十五页\总数四十页\编于十四点股骨颈磨锉使用骨水泥固定柄时，建议使用股骨颈磨锉，以达到最佳的应力传导效果目前三十六页\总数四十页\编于十四点骨水泥固定-股骨柄股骨柄硬化過程之加壓,可能造成病人之栓塞,應要求麻醉醫師在場監控病人狀況注入骨水泥前,應先仔細清洗髓腔,並將髓腔內之血水,脂肪等抽吸乾淨後方注入骨水泥,以利骨水泥注入鬆質骨內並減