胰腺疾病病人的护理详解演示文稿

胰腺疾病病人的护理详解演示文稿目前一页\总数三十八页\编于二十一点（优选）胰腺疾病病人的护理目前二页\总数三十八页\编于二十一点体格检查：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦病容，神志清，抬入病房，被动体位。皮肤巩膜无黄染。心、肺检查无明显异常。腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肝区无叩痛，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，听诊肠鸣音减弱消失。四肢无畸形，双膝腱反射存在，凯尔尼格征阴性，巴宾斯基征阴性。目前三页\总数三十八页\编于二十一点辅助检查（1）血常规：WBC12×109/L，血淀粉酶6200苏氏单位，尿淀粉酶3600苏氏单位。（2）腹部X线透视：见小肠及结肠均积气，并可见数个小液气平面。（3）腹部B超检查：肝、胆未见异常，胰腺弥漫性肿大，呈弱回声，边缘轮廓不规则、不清。腹部可探及液性暗区。（4）CT检查示：胰腺弥漫性肿大，密率不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰内胰周积液。（5）腹穿液外观呈血性混浊，且可见脂肪小滴，腹穿液淀粉酶测定为512温氏单位。目前四页\总数三十八页\编于二十一点胰腺解剖、生理概要

人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（location）

目前五页\总数三十八页\编于二十一点（二）胰腺的形态结构（shape&constitution）胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕目前六页\总数三十八页\编于二十一点胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。（二）胰腺的形态结构（续）目前七页\总数三十八页\编于二十一点（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。目前八页\总数三十八页\编于二十一点胰管的解剖关系示意图目前九页\总数三十八页\编于二十一点（三）胰腺的生理功能（physiologicfunction）

外分泌功能：胰腺组织产生胰液

主要成分：

水、碳酸氢盐、消化酶（以胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶为主）内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。

目前十页\总数三十八页\编于二十一点病因（EtiologicalFactors）目前十一页\总数三十八页\编于二十一点

1．胆道梗阻（obstructionofbiliarytract）：

最常见，占我国AP病因的50%±

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”目前十二页\总数三十八页\编于二十一点2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％

胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞

Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿

酒精＋进食胰腺高分泌状态

酒精

胃泌素分泌

胃壁细胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管内压

目前十三页\总数三十八页\编于二十一点3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶

4.外伤及手术、检查：

胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。

5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性

物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊

娠）、内分泌及遗传因素等。

少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。

目前十四页\总数三十八页\编于二十一点

基本病理改变：胰酶的“自体消化”

（self-digestionofpancreaticenzyme）

并发症：

l

休克

l

MSOF

l

化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、

胰周脓肿（parapancreaticabscess）等

l

胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）、

慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）

病理（pathophysiology）目前十五页\总数三十八页\编于二十一点

1.腹痛（abdominalpain）：

上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；

持续性刀割样剧痛、阵发性加重；

与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；

不易为止痛药缓解

临床表现目前十六页\总数三十八页\编于二十一点

2.恶心和呕吐（nauseaandvomiting）：

早期：反射性

晚期：溢出性、持续性

吐后疼痛不缓解

临床表现目前十七页\总数三十八页\编于二十一点

3．腹胀（abdominaldistention）：

原因：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻

（paralyticileus）。

●

腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆

目前十八页\总数三十八页\编于二十一点

4．腹膜炎体征：

◆全腹压痛（tenderness）、

反跳痛（reboundtenderness）、

肌紧张（musculartension），

以中上腹或左上腹为甚

◆移动性浊音（shiftingdullness）（＋）

◆肠鸣音减弱（hypoactivebowelsounds）或消失

目前十九页\总数三十八页\编于二十一点

5．休克、多系统器官功能衰竭：

—休克：AP早期主要死因

—肺衰：出现最早、死亡率最高

—肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰

6．其它：

—

发热

—黄疸

—Cullen征、Gray-Turner征

（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）

—脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等目前二十页\总数三十八页\编于二十一点目前二十一页\总数三十八页\编于二十一点

（一）实验室检查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，

24h达高峰，维持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）

有诊断价值。

辅助检查●对血、尿淀粉酶的测定和动态观察,需遵循此特点●淀粉酶高低并不能反映AP的严重程度

目前二十二页\总数三十八页\编于二十一点

（一）实验室检查

3.其它检查

血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）

血糖↑

血常规：WBC↑

血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

辅助检查目前二十三页\总数三十八页\编于二十一点

（二）影像学：

B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黄色：炎症水肿型

血性：出血坏死型

淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，

提示AP严重

辅助检查目前二十四页\总数三十八页\编于二十一点

1.充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、

血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率

低

2.出血坏死性：除以上征象加重外

临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵

妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐

周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF

实验室检查：WBC16×109/L,血糖>11.1mmol/L,

血Ca<2mmol/L，PaO2<8KPa，BUN↑、Cr↑临床分型目前二十五页\总数三十八页\编于二十一点处理原则目前二十六页\总数三十八页\编于二十一点

(一)非手术治疗

适应症：初期、水肿性、无继发感染者

措施：

1．禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinal

decompression）：一般2～3W.

目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀

2.纠正体液失衡和微循环障碍：

—补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，

纠正酸碱失衡

—补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环

目前二十七页\总数三十八页\编于二十一点3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）8.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌9.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等

目前二十八页\总数三十八页\编于二十一点（二）手术治疗

适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、

急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并

发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。

目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清

除坏死组织，解除胆道梗阻。

术式：—胰腺及胰周坏死组织清除术或规则

性胰腺切除术

—胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术

—三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流

目前二十九页\总数三十八页\编于二十一点（三）常见并发症的处理

1.出血（Bleeding）：

应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；

胃出血：冰盐水＋缩血管药胃内灌注。

腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。

2.胰瘘（pancreaticfistula）：3～6月不能

自愈者，需手术治疗。

3.肠瘘（intestinalfistula）：

一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。

经久不愈者，病情稳定后手术治疗。

目前三十页\总数三十八页\编于二十一点护理评估(一)术前评估1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况目前三十一页\总数三十八页\编于二十一点护理评估（二）术后评估1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.伤口及引流情况3.营养状况4.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等目前三十二页\总数三十八页\编于二十一点护理诊断/问题疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。有体液不足的危险与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。潜在并发症:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。目前三十三页\总数三十八页\编于二十一点护理措施疼痛护理禁食、胃肠减压，以减少胰液的