自主呼吸试验与自主呼吸试验

自主呼吸试验与自主呼吸试验演示文稿目前一页\总数三十一页\编于二十二点（优选）自主呼吸试验与自主呼吸试验目前二页\总数三十一页\编于二十二点3机械通气过程开始MV拔管积极纠正导致MV的因素自主呼吸试验目前三页\总数三十一页\编于二十二点4运用T管或低水平支持自主呼吸模式通过短时间(30min)的动态密切观察评价自主呼吸能力能否满足呼吸负荷帮助决定有创机械通气患者能否撤机自主呼吸试验（SBT）目前四页\总数三十一页\编于二十二点5较为客观地评价自主呼吸能力BolesJM,etal.EurRespirJ，2007，29(5):1033-1056.第一作者年份总例数首次失败例数(%)首次成功例数重新插管例数(%)Farias200125756(22)20128(14)Esteban199952673(14)45361(13)Vallverdu199821769(32)14823(16)Esteban199748487(18)39774(19)Esteban1995546130(24)41658(14)Brochard1994456109(24)3478(3)合计2486524/2486(21)1962/2486252/1962(13)目前五页\总数三十一页\编于二十二点6撤机可行性评价原发病得到控制影响撤机的因素得到解除试验前评价SBT应用时机目前六页\总数三十一页\编于二十二点7试验前评价目前七页\总数三十一页\编于二十二点83min试验试验前评价通过者进行同SBT试验方式主要监测指标：RR、VT3min试验通过者即可进行SBT目前八页\总数三十一页\编于二十二点9试验方法T管试验低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP气管导管补偿（ATC，automatictubecompensation)目前九页\总数三十一页\编于二十二点10试验方法T管试验低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP气管导管补偿（ATC，automatictubecompensation)目前十页\总数三十一页\编于二十二点自主呼吸试验推荐对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT增加吸气压(5-8cmH2O)

，而不是应用T管或CPAP。

(Conditionalrecommendation,Moderate

qualityevidence)专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。目前十一页\总数三十一页\编于二十二点12试验时间选择30min有创通气时间＜24h或长期带机患者除外EstebanA,etal.AmJRespirCritCareMed，1997，156:459–465.PerrenA,etal.IntensiveCareMed，2002，28:1058–1063.罗祖金,等.中国急救医学，2009，29:289-292.目前十二页\总数三十一页\编于二十二点13

试验终止标准主诉临床症状主诉呼吸困难出汗兴奋、焦虑、精神抑郁辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动客观测量指标PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHgpH＜7.32或较试验前增加＞0.07f/Vt＞105RR＞35次/分或较试验前增加50％HR＞140或较试验前增加20％SBP＞180mmHg或较试验前增加20％SBP＜90mmHg目前十三页\总数三十一页\编于二十二点14试验结果处理试验成功立即撤机、拔管试验失败充分的呼吸支持，积极寻找失败原因纠正失败原因后再行SBT，直至成功传统观点目前十四页\总数三十一页\编于二十二点15试验结果处理能较为准确地反应自主呼吸能力为能否拔管提供参考指导拔管后的呼吸支持方式并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管客观看待试验结果目前十五页\总数三十一页\编于二十二点16上气道阻塞基本概念气管插管导致UAO喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成发生原因在插管或拔管过程中操作不当气管导管管径过大、气囊压力过大等等……临床症状轻微者可闻及上气道高调喘鸣音严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭辅助检查气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄（UpperAirwayObstruction，UAO）目前十六页\总数三十一页\编于二十二点17上气道阻塞发生率作者年份例数发生率(%)Francois200734322.0Jaber200311212.0Miller19961006.0Cheng20064330.2Lee20074027.5目前十七页\总数三十一页\编于二十二点18上气道阻塞所致重新插管率作者年份例数重插率(%)Francois20073438.0Jaber20031128.0Miller19961003.0Cheng20064318.6Lee2007405.0目前十八页\总数三十一页\编于二十二点19如何早期识别UAO气管镜或喉镜等直视气管导管阻挡，不利于观察CT等影像学检查风险效益比较高气囊漏气试验（Cuff-leakTest，CLT）原理简单，可操作性强目前十九页\总数三十一页\编于二十二点20CLT原理气管导管气囊大气道气管导管气囊大气道VTI=VTEVTI＞VTE肺部肺部呼吸机呼吸机目前二十页\总数三十一页\编于二十二点21CLT操作充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O)在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE记录完毕后，回充气囊计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差目前二十一页\总数三十一页\编于二十二点22分别测量六次VTE均值的原因为何需要连续测量6次VT是否能用设置的VT是否能用VTI目前二十二页\总数三十一页\编于二十二点23分别测量六次VTE均值的原因为何需要连续测量6次VT是否能用设置的VT是否能用VTI目前二十三页\总数三十一页\编于二十二点24分别测量六次VTE均值的原因为何需要连续测量6次VT是否能用设置的VT是否能用VTI目前二十四页\总数三十一页\编于二十二点25试验结果评价定量评价：漏气量(CLV)漏气量数值：VTE均值前-VTE均值后漏气量比例：（VTE均值前-VTE均值后）/VTE均值前×100%定性评价：有或无漏气声响目前二十五页\总数三十一页\编于二十二点26试验阳性判断标准作者例数阳性值灵敏度特异度Sandhu11010%5496kriner46215.5%3591DeBast7615.5%7572wang11088ml(18%)5589kriner462110ml5084Miller100110ml6799Jaber112130ml8595Chung95140ml8790Sukhupanyarak543无漏气声1595Maury99无漏气声10080目前二十六页\总数三十一页\编于二十二点27试验阳性判断标准目前二十七页\总数三十一页\编于二十二点28CLT精确度的影响因素气管导管管径的粗细气囊周围的痰液积聚影响气囊周围缝隙患者从气囊周围主动吸气松开气囊后呛咳反射明显

目前二十八页\总数三十一页\编于二十二点29目前二十九页\总数三十一页\编于二十二点30结合CLT结