肺部结节的CT鉴别诊断演示文稿

肺部结节的CT鉴别诊断演示文稿目前一页\总数一百页\编于十六点优选肺部结节的CT鉴别诊断目前二页\总数一百页\编于十六点周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤真菌性肉芽肿错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）硬化性血管瘤单发转移瘤类癌腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌目前三页\总数一百页\编于十六点肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。小细胞肺癌大细胞肺癌目前四页\总数一百页\编于十六点肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：周围型。乳头状腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。目前五页\总数一百页\编于十六点目前六页\总数一百页\编于十六点不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。目前七页\总数一百页\编于十六点BAC

42/F体检发现右肺结节。

另一个BAC

目前八页\总数一百页\编于十六点细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。

目前九页\总数一百页\编于十六点AAH

68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。

目前十页\总数一百页\编于十六点中分化腺癌与BAC混合亚型

54/M体检发现右上肺结节

目前十一页\总数一百页\编于十六点腺癌与BAC混合亚型

50/M发现左上肺结节

目前十二页\总数一百页\编于十六点50/M咳嗽一周。

抗炎治疗后炎性GGO目前十三页\总数一百页\编于十六点腺癌与BAC混合亚型

45/F

体检发现左下肺结节

目前十四页\总数一百页\编于十六点中分化腺癌与BAC混合亚型

64/M咳嗽20d

目前十五页\总数一百页\编于十六点腺癌与BAC混合亚型

46/F右肺癌术后发现左上肺结节目前十六页\总数一百页\编于十六点右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节目前十七页\总数一百页\编于十六点两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节目前十八页\总数一百页\编于十六点左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后目前十九页\总数一百页\编于十六点细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周

目前二十页\总数一百页\编于十六点目前二十一页\总数一百页\编于十六点肉芽肿性结核目前二十二页\总数一百页\编于十六点腺癌41/F发现右肺占位一周

“枫叶”目前二十三页\总数一百页\编于十六点炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”目前二十四页\总数一百页\编于十六点腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周

目前二十五页\总数一百页\编于十六点腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周

目前二十六页\总数一百页\编于十六点BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节

目前二十七页\总数一百页\编于十六点HRCT结核球目前二十八页\总数一百页\编于十六点炎性假瘤目前二十九页\总数一百页\编于十六点腺癌与BAC混合亚型目前三十页\总数一百页\编于十六点腺癌73/M咳嗽痰血5个月

目前三十一页\总数一百页\编于十六点BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月

目前三十二页\总数一百页\编于十六点BAC（炎症型）65/F

痰血1周目前三十三页\总数一百页\编于十六点炎性假瘤目前三十四页\总数一百页\编于十六点BAC52/M目前三十五页\总数一百页\编于十六点47/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失目前三十六页\总数一百页\编于十六点腺癌与BAC混合亚型57/F目前三十七页\总数一百页\编于十六点BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节

目前三十八页\总数一百页\编于十六点BAC47/M咳嗽3d

目前三十九页\总数一百页\编于十六点腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节

“蜗牛、牛头箱鲀”目前四十页\总数一百页\编于十六点BAC57/M发现右上肺结节

“月牙铲”目前四十一页\总数一百页\编于十六点曲霉病白血病患者目前四十二页\总数一百页\编于十六点曲霉病白血病患者目前四十三页\总数一百页\编于十六点31/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变目前四十四页\总数一百页\编于十六点肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症目前四十五页\总数一百页\编于十六点类脂性肺炎结节病目前四十六页\总数一百页\编于十六点实变型BAC目前四十七页\总数一百页\编于十六点肺腺瘤目前四十八页\总数一百页\编于十六点腺癌与BAC混合亚型目前四十九页\总数一百页\编于十六点肉芽肿性结核目前五十页\总数一百页\编于十六点BAC目前五十一页\总数一百页\编于十六点炎性假瘤目前五十二页\总数一百页\编于十六点炎性假瘤目前五十三页\总数一百页\编于十六点肺隐球菌目前五十四页\总数一百页\编于十六点肉芽肿性结核目前五十五页\总数一百页\编于十六点BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”目前五十六页\总数一百页\编于十六点BAC“蘑菇”目前五十七页\总数一百页\编于十六点BAC目前五十八页\总数一百页\编于十六点机化性肺炎目前五十九页\总数一百页\编于十六点炎性假瘤目前六十页\总数一百页\编于十六点炎性假瘤尖角征、“甲鱼”目前六十一页\总数一百页\编于十六点肺脓肿目前六十二页\总数一百页\编于十六点典型结核球目前六十三页\总数一百页\编于十六点机化性肺炎“三叶草”目前六十四页\总数一百页\编于十六点炎性假瘤目前六十五页\总数一百页\编于十六点结核球目前六十六页\总数一百页\编于十六点肺组织胞浆菌病目前六十七页\总数一百页\编于十六点2001/11/302002/4/23肉芽肿性结核目前六十八页\总数一百页\编于十六点左下肺不典型类癌目前六十九页\总数一百页\编于十六点左肺粘液表皮样癌目前七十页\总数一百页\编于十六点中分化鳞癌，“佛手状”目前七十一页\总数一百页\编于十六点BAC(实变型）目前七十二页\总数一百页\编于十六点痰中找到癌细胞，炎症型BAC目前七十三页\总数一百页\编于十六点抗炎治疗后目前七十四页\总数一百页\编于十六点炎症型BAC，治疗效果差目前七十五页\总数一百页\编于十六点炎症型BAC伴纵膈LNM目前七十六页\总数一百页\编于十六点弥漫型细支气管肺泡癌目前七十七页\总数一百页\编于十六点弥漫型细支气管肺泡癌目前七十八页\总数一百页\编于十六点右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎目前七十九页\总数一百页\编于十六点弥漫型BAC化疗后明显好转目前八十页\总数一百页\编于十六点弥漫型细支气管肺泡癌目前八十一页\总数一百页\编于十六点炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。空泡征。胸膜牵拉。边缘较模糊，与炎症难以鉴别。抗炎治疗无效要考虑BAC。目前八十二页\总数一百页\编于十六点AAH--BAC--Aca目前八十三页\总数一百页\编于十六点典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界清楚目前八十四页\总数一百页\编于十六点不典型BAC形态不规则边缘模糊目前八十五页\总数一百页\编于十六点105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36例，60-69岁36例，＞70岁14例。1、BAC性别、年龄目前八十六页\总数一百页\编于十六点

BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。2、病灶大小、部位、形态结核目前八十七页\总数一百页\编于十六点

弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。

3、分叶征、毛刺征

约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。目前八十八页\总数一百页\编于十六点

典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤目前八十九页\总数一百页\编于十六点

支气管被SPN截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现，Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型较少。5、支气管充气征

炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶目前九十页\总数一百页\编于十六点

多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

目前九十一页\总数一百页\编于十六点

边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界

抗炎治疗后消失炎性假瘤目前九十二页\总数一百页\编于十六点腺癌鳞癌目前九十三页\总数一百页\编于十六点

脓腔见于炎性病灶。

9、液化脓腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。目前九十四页\总数一百页\编于十六点

壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞

肺脓肿目前九十五页\总数一百页\编于十六点

病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。11、病灶密度

12、钙化

最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。

目前九十六页\总数一百页\编于十六点

倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-