腹部解剖及诊断速成课件

（优选）腹部解剖及诊断速成课件目前一页\总数一百零七页\编于十七点肝脏1.肝实质2.肝血管3.肝内胆管4.韧带和沟裂目前二页\总数一百零七页\编于十七点1.肝实质：平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。目前三页\总数一百零七页\编于十七点⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。1..2.3.目前四页\总数一百零七页\编于十七点⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支主干左支右支目前五页\总数一百零七页\编于十七点肝段（Couinaud八段法）门静脉及左右分支平面分上段、下段

肝右静脉肝中静脉肝左静脉目前六页\总数一百零七页\编于十七点⑶肝动脉：分支细小，不易显示目前七页\总数一百零七页\编于十七点3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。目前八页\总数一百零七页\编于十七点扩张的肝内胆管目前九页\总数一百零七页\编于十七点４．肝韧带和沟裂

①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。

②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。

③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间

④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界目前十页\总数一百零七页\编于十七点肝圆韧带静脉韧带目前十一页\总数一百零七页\编于十七点胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界目前十二页\总数一百零七页\编于十七点形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。大小：15CM

肝右／左叶前后径比1.2～1.9肝右／尾叶横径比2～３密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝目前十三页\总数一百零七页\编于十七点形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。密度55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝肝右／左叶前后径比肝右／尾叶横径比目前十四页\总数一百零七页\编于十七点胆囊目前十五页\总数一百零七页\编于十七点位置：肝门下方，肝右叶内侧形态：圆形或类圆形大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm密度：均匀低密度，0~20HU增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）目前十六页\总数一百零七页\编于十七点目前十七页\总数一百零七页\编于十七点胰腺位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰体、胰头逐渐由高到低、钩突是胰头部最低的部分，是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状形态：呈带状，密度均匀目前十八页\总数一百零七页\编于十七点目前十九页\总数一百零七页\编于十七点胰头体尾胰头胰体尾胰钩突目前二十页\总数一百零七页\编于十七点大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm

cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V—钩突前方增强：明显均匀强化

目前二十一页\总数一百零七页\编于十七点钩突胰体尾肠系膜上动脉门静脉肠系膜上静脉+脾静脉目前二十二页\总数一百零七页\编于十七点目前二十三页\总数一百零七页\编于十七点目前二十四页\总数一百零七页\编于十七点目前二十五页\总数一百零七页\编于十七点目前二十六页\总数一百零七页\编于十七点目前二十七页\总数一百零七页\编于十七点目前二十八页\总数一百零七页\编于十七点目前二十九页\总数一百零七页\编于十七点目前三十页\总数一百零七页\编于十七点目前三十一页\总数一百零七页\编于十七点目前三十二页\总数一百零七页\编于十七点目前三十三页\总数一百零七页\编于十七点目前三十四页\总数一百零七页\编于十七点目前三十五页\总数一百零七页\编于十七点目前三十六页\总数一百零七页\编于十七点目前三十七页\总数一百零七页\编于十七点目前三十八页\总数一百零七页\编于十七点目前三十九页\总数一百零七页\编于十七点目前四十页\总数一百零七页\编于十七点目前四十一页\总数一百零七页\编于十七点目前四十二页\总数一百零七页\编于十七点目前四十三页\总数一百零七页\编于十七点目前四十四页\总数一百零七页\编于十七点目前四十五页\总数一百零七页\编于十七点目前四十六页\总数一百零七页\编于十七点正常肝脏的CT表现一、平扫1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值为50～70Hu。2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不同而异。3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近肝门静脉越粗大。目前四十七页\总数一百零七页\编于十七点二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易显示。目前四十八页\总数一百零七页\编于十七点目前四十九页\总数一百零七页\编于十七点目前五十页\总数一百零七页\编于十七点原发性肝癌的CT表现一、平扫1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。2、形态、边缘：①多呈圆形、椭圆形，也可分叶状或不规则形；②膨胀性生长的病灶有假包膜，可表现为一圈透亮带（晕圈征）；③呈浸润形，边界模糊不清。3、病灶数目：①单个或多个；②多发结节，巨块伴结节，两个或以上巨块；③弥漫型；④部分巨块周围有小结节，构成卫星灶。目前五十一页\总数一百零七页\编于十七点4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等、高密度；②合并坏死和囊变时密度更低，伴出血呈高密度；③密度均匀或不均匀；④少数病灶可有钙化。二、动态增强（呈“快进快出”的特点）1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常肝开始强化。3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正常肝实质。目前五十二页\总数一百零七页\编于十七点三、肝内及肝外转移的CT表现1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分支内充盈缺损，或门静脉分支消失。2、邻近器官的受压或浸润。3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。4、肝内或肝外其它脏器转移。5、腹腔积液。目前五十三页\总数一百零七页\编于十七点目前五十四页\总数一百零七页\编于十七点目前五十五页\总数一百零七页\编于十七点目前五十六页\总数一百零七页\编于十七点目前五十七页\总数一百零七页\编于十七点目前五十八页\总数一百零七页\编于十七点目前五十九页\总数一百零七页\编于十七点目前六十页\总数一百零七页\编于十七点胆管细胞癌的CT表现一、平扫1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清；2、病灶内可见不规则高密度钙化。二、增强1、病灶边缘较清楚；2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间推移有延时强化；3、主病灶周围有小卫星灶；4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。目前六十一页\总数一百零七页\编于十七点

胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝内胆管的扩张。目前六十二页\总数一百零七页\编于十七点目前六十三页\总数一百零七页\编于十七点目前六十四页\总数一百零七页\编于十七点目前六十五页\总数一百零七页\编于十七点目前六十六页\总数一百零七页\编于十七点目前六十七页\总数一百零七页\编于十七点目前六十八页\总数一百零七页\编于十七点转移性肝癌的CT表现一、平扫1、大小不等的多发类圆形低密度灶；2、边缘光整或不光整；3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。二、增强1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主，通常低于周围正常肝实质；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质；3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。目前六十九页\总数一百零七页\编于十七点目前七十页\总数一百零七页\编于十七点目前七十一页\总数一百零七页\编于十七点目前七十二页\总数一百零七页\编于十七点肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。目前七十三页\总数一百零七页\编于十七点二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小的血管瘤可完全充填；2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩展；3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟）；4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（血栓或纤维化）。目前七十四页\总数一百零七页\编于十七点鉴别诊断：

不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT的一大难点，有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别。目前七十五页\总数一百零七页\编于十七点目前七十六页\总数一百零七页\编于十七点目前七十七页\总数一百零七页\编于十七点目前七十八页\总数一百零七页\编于十七点目前七十九页\总数一百零七页\编于十七点目前八十页\总数一百零七页\编于十七点目前八十一页\总数一百零七页\编于十七点肝脓肿的CT表现一、平扫1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚；3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。目前八十二页\总数一百零七页\编于十七点二、增强1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征；2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表坏死，呈蜂窝状；3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有不同程度强化；4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。目前八十三页\总数一百零七页\编于十七点鉴别诊断：

未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别，必要时靠手术病理证实。目前八十四页\总数一百零七页\编于十七点目前八十五页\总数一百零七页\编于十七点目前八十六页\总数一百零七页\编于十七点目前八十七页\总数一百零七页\编于十七点目前八十八页\总数一百零七页\编于十七点目前八十九页\总数一百零七页\编于十七点目前九十页\总数一百零七页\编于十七点目前九十一页\总数一百零七页\编于十七点目前九十二页\总数一百零七页\编于十七点目前九十三页\总数一百零七页\编于十七点目前九十四页\总数一百零七页\编于十七点肝囊肿的CT表现一、平扫1、单发或多发的圆形低密度区，CT值与水接近；2、边界光滑、锐利。二、增强1、囊肿无强化；2、囊壁薄而不能显示。目前九十五页\总数一百零七页\编于十七点目前九十六页\总数一百零七页\编于十七点目前九十七页\总数一百零七页\编于十七点脂肪肝的CT表现一、平扫1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于脾脏；2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相对高密度；二、增强1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度；2、肝内血管走行正常。目前九十八页\总数一百零七页\编于十七点局灶性脂肪浸润1、病灶呈片状，仅见于1～2个层面；2、无占位效应；3、多数呈水样或脂肪样密度；4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏；5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。目前九十九页\总数一百零七页\编于十七点目前一百页\总数一百零七页\编于十七点目前一百零一页\总数一百零七页\编于十七点目前一百零二页\总数一百零七页\编于十七点肝硬化的CT表现1、肝脏体积缩小，2、肝脏密度可降低