面对糖尿病病人之我做

面对糖尿病病人之我做第1页，共40页，2023年，2月20日，星期四我国每年新发糖尿病超过100万

每年将有新发糖尿病患者101万上海、北京、广州等已达8%左右2002年增到2.6%80年代初仅为1%每天有新发糖尿病患者2767人每小时有新发糖尿病患者115人我国目前至少有糖尿病患者9000万,每10个成人中就有一人患糖尿病第2页，共40页，2023年，2月20日，星期四中国糖尿病患病率再创新高5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站/page.jsp?id=15第3页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病治疗：

大量细致的治疗来源于病人对饮食和运动治疗的理解和落实；来源于病人长期坚持的自我管理

内科许多疾病的治疗：常规的药物治疗第4页，共40页，2023年，2月20日，星期四

糖尿病的自我管理

是糖尿病治疗的最高境界第5页，共40页，2023年，2月20日，星期四6胰岛素分泌过少胰岛素不能有效发挥作用什么是糖尿病糖尿病引起的急、慢性并发症代谢性疾病群临床特征表现——血糖水平升高糖尿病致残、致死的主要原因第6页，共40页，2023年，2月20日，星期四

糖尿病是终身性的疾病，目前还不能根治，但只要您注意饮食，经常做运动，加上药物或胰岛素，同时保持乐观的心态，您仍然可以很好的生活．第7页，共40页，2023年，2月20日，星期四第8页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病的综合治疗运动饮食控制药物糖尿病教育糖尿病监测√√第9页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病综合治疗一饮食治疗第10页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病的饮食治疗

饮食治疗是各型糖尿病治疗的基本措施和重要治疗手段。患者所进行的其它治疗措施均应建立在正确的饮食疗法基础上。只用药物治疗，不控制饮食，只能事倍功半。第11页，共40页，2023年，2月20日，星期四饮食治疗的目的保证营养减轻胰岛的负担达到理想体重纠正已发生的代谢紊乱有利于稳定血糖、减少药物剂量第12页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病饮食治疗的原则热量摄入和消耗相匹配合理分配三大营养素的比例丰富的维生素、矿物质和食物纤维饱腹感定时定量定餐第13页，共40页，2023年，2月20日，星期四主食、水果和酒类吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。酒类：1克酒精产热7千卡，接近糖的2倍，50度的白酒1两相当于主食1两。啤酒主要含麦芽糖，12度的啤酒1瓶（680ml）相当于主食2两。第14页，共40页，2023年，2月20日，星期四

食品 重量(g)重量(g)

柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200 梨、桃、苹果(带皮)200葡萄(带皮)200 桔子、橙子、柚子200草莓 300 猕猴桃(带皮) 200西瓜 500

第15页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病饮食治疗控制误区(1)主食摄入越少越好主食为最"廉价"，直接的热量供应源。主食少于3两，易出现饥饿酮症第16页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病饮食治疗控制误区(2)植物油多吃无妨（20g）热量过高，是产生冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的重要原因。第17页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病饮食治疗控制误区(3)忌糖不忌盐，口味重点无妨

多盐即多钠、多水，与高血压有关，增加肾脏负担，每日摄入盐5-6克为宜。(4)红薯、南瓜等可以随便吃

红薯含纤维素虽高，淀粉、糖含量也高，易出现餐后高血糖，最好不吃或少吃要与主食进行交换，一两主食—二两红薯第18页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病饮食治疗控制误区(5)早餐不想吃，中餐来个饱

不吃早餐，容易引起低血糖。过度饥饿，中午必然过饱，餐后血糖会过高，造成一日血糖高低波动。(6)加餐可以随便吃

消瘦病人或注射胰岛素病人可以一日多餐。加餐不等于加热量，在一日总热量中分出一定比例用于加餐。加餐不要吃含油脂过高的食物第19页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病饮食治疗控制误区(7)不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃饭

糖尿病有某些原因而不能进餐时，应当停用降糖药，以避免引起低血糖。为了不吃或少吃药从而不吃或少吃饭是错误的，长期会引起营养不良。(8)为了少排尿，从而少饮水多尿并非体内水多，而是血糖高所致。少饮水血液浓缩易出现高渗，“进口物质”中唯有水不限，反而鼓励多饮水。第20页，共40页，2023年，2月20日，星期四运动治疗糖尿病综合治疗二第21页，共40页，2023年，2月20日，星期四运动治疗的作用和意义加速脂肪的分解、减少脂肪的堆积——减肥降血脂增加体力及运动能力——增加耐受力改善脑神经功能状态——增加精力增加周围组织对胰岛素的敏感性|——辅助降血糖第22页，共40页，2023年，2月20日，星期四运动治疗的原则运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。第23页，共40页，2023年，2月20日，星期四

运动类型-有氧运动

——适合糖尿病人的运动

定义：需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于机体的最大供氧量，多为大肌肉群运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等第24页，共40页，2023年，2月20日，星期四

运动类型-无氧运动

——不适合糖尿病人的运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，瞬时耗氧量大于机体最大供氧量效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处第25页，共40页，2023年，2月20日，星期四运动疗法的方法和组成运动疗法包括3个步骤：准备活动：5－10分钟，为轻微运动。如步行运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常第26页，共40页，2023年，2月20日，星期四运动强度：

感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。

心率=（220－年龄）×60–70%；

简易计算法：脉率=170－年龄。

第27页，共40页，2023年，2月20日，星期四运动时间及频度可自10分钟开始，逐步延长至30－40分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20－30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合每周锻炼3－4次为最适宜。若运动间歇超过3－4天，则效果及累积作用将减弱第28页，共40页，2023年，2月20日，星期四运动的注意事项(一)有规律强度由低开始如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量如运动前血糖较低，应先加餐进餐后0.5-3小时进行运动运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g第29页，共40页，2023年，2月20日，星期四各种急性感染期心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓血糖未得到较好控制（血糖>16.8mmol/L)酮症或酮症酸中毒运动的注意事项(二)

不适于运动第30页，共40页，2023年，2月20日，星期四运动中的注意事项8点1.选择合适的运动方式和运动量；2.运动前要检查足部一般情况、鞋子是否合3.携带糖尿病卡片4.运动中若出现极度乏力、头晕眼花、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，及腿痛等，立即停止。

5.最好在运动前和运动后各测一次血糖，了解运动效果。

第31页，共40页，2023年，2月20日，星期四运动中的注意事项8点6.随身携带糖果，以备低血糖时用。7.注射胰岛素者，在运动时最好不要将胰岛素注射在大腿、上肢等活动较剧烈的部位。

8.习惯清晨运动者，不要空腹运动，应先少量进食后再做运动。

第32页，共40页，2023年，2月20日，星期四第33页，共40页，2023年，2月20日，星期四降糖药物的应用

糖尿病综合治疗三第34页，共40页，2023年，2月20日，星期四各种药物的作用环节胰腺高血糖症外周组织磺脲类

促进胰岛素分泌双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制剂竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收双胍类

延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类

抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平

抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖第35页，共40页，2023年，2月20日，星期四自我监测糖尿病综合治疗四第36页，共40页，2023年，2月20日，星期四糖尿病病人血糖控制目标

严格目标一般目标宽松目标FBG4.4-6.16-78-10BG2h4.4-88-1010-12HbAlc<6.5<7.0<7.5TC<6.0<6.0<6.0TG<1.7<2<2.5SBP<130<140<160DBP<80<90<95第37页，共40页，2023年，2月20日，星期四监测的目的提高整体的血糖控制水平减少严重低血糖的发生降低HbA1C教育和督促病人改善控制水平

第38页，共40页，2023年，2月20日，星期四许曼音主编;《享受健康人生：糖