藏象五脏肝中医基础理论教学课件

中医基础理论第二章藏象学说-五脏-肝基础医学部中医教研室目前一页\总数四十八页\编于十七点肝肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理机能是主疏泄和主藏血。干的生理特性为肝气升发和肝为刚脏。肝在体合筋其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，肝与胆由足厥阴肝经与足少阳胆经的相互络属而成表里关系。肝在五行属木，为阴中之阳，与自然界春气相应。目前二页\总数四十八页\编于十七点肝的解剖位置：肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左，右肾之前。肝Liver目前三页\总数四十八页\编于十七点肝的形态结构肝形似楔形，分左右两叶，右厚左薄，其色紫赤，下附有胆。“肝者，据大叶言之，则是两叶也。若据小叶言之，则多叶矣”《难经集注》目前四页\总数四十八页\编于十七点肝的生理功能肝主疏泄肝藏血目前五页\总数四十八页\编于十七点课堂讨论目前六页\总数四十八页\编于十七点小组讨论，找出问题答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？目前七页\总数四十八页\编于十七点1.肝主疏泄的概念

疏，即疏通；泄，即发泄、升发。含义：是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。机理：与肝的升发条达之性密切相关，由肝主升主动的生理特点所决定。目前八页\总数四十八页\编于十七点小组讨论，找出问题答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？目前九页\总数四十八页\编于十七点调畅全身气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动肝之疏泄功能正常全身气机调畅气血运行正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序生命活动正常肝主疏泄功能主要是通过调畅全身气机来实现目前十页\总数四十八页\编于十七点目前十一页\总数四十八页\编于十七点小组讨论，找出问题答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？目前十二页\总数四十八页\编于十七点病理变化肝失疏泄太过不及肝气上逆肝气郁结面红目赤、眩晕头痛胸胁胀痛、急躁易怒闷闷不乐，悲忧欲哭肝气亢逆，升发太过的病理变化即升、动、散太过肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达即升、动、散不及目前十三页\总数四十八页\编于十七点小组讨论，找出问题答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？目前十四页\总数四十八页\编于十七点肝主疏泄的生理作用可概括为：调畅血和津液运行输布调畅脾胃气机升降调畅情志调畅排精排卵和行经调畅胆汁分泌排泄目前十五页\总数四十八页\编于十七点调畅血的运行输布生理病理肝气郁结血行不畅瘀血，舌质暗、有瘀斑、女子经行不畅、经迟、痛经、经闭

肝之疏泄功能正常气机调畅气血调和气血运行正常吐血、咯血、卒然昏厥月经先期，崩漏肝气上逆气属阳主动，血属阴主静，故气能行血——气行则血行血随气逆肝气虚弱血行不畅气虚乏力、时有太息月经愆期目前十六页\总数四十八页\编于十七点生理病理肝主疏泄调畅气机三焦气治气行则水行脾运化水湿，肺布散水津，肾蒸化水液。肝失疏泄三焦气机阻滞，气滞则水停痰核、瘰疬、乳癖、瘿瘤、水肿、臌胀、调畅津液的运行输布气能行津，气行则津布目前十七页\总数四十八页\编于十七点生理病理肝之疏泄功能正常脾气升胃气降水谷精微得以输布水湿糟粕得以排泄肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清脾失健运胃不降浊胃气上逆上：眩晕中：腹胀下：飧泻上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘调畅脾胃之气的升降目前十八页\总数四十八页\编于十七点生理病理肝之疏泄功能正常全身气机调畅全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序情志活动正常肝失疏泄肝气上逆肝气郁结急躁易怒－暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒调畅情志目前十九页\总数四十八页\编于十七点生理病理肝之疏泄功能正常胆汁化生正常排出通畅胆汁排入小肠，参与消化功能肝失疏泄胆汁化生不足胆汁淤积厌食、腹胀胁痛、黄疸调畅胆汁分泌肝胆火旺口苦、吐苦水消化不良形成结石胆汁上泛目前二十页\总数四十八页\编于十七点生理病理肝之疏泄功能正常全身气机调畅男子正常排精女子正常排卵行经女子行经异常男子排精不畅肝失疏泄调畅排精排卵和行经目前二十一页\总数四十八页\编于十七点目前二十二页\总数四十八页\编于十七点1、肝的位置和形态是？肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。肝脏楔形为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。2、肝的生理机能和生理特性是？肝主疏泄、主藏血。肝为刚脏、肝气升发。3、肝与形窍志液时的关系是？

肝在体合筋、开窍于目、其华在爪，在志为怒。肝由足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属而成表里关系，肝在五行属木，为阴中之阳。与四时之春季相应。复习目前二十三页\总数四十八页\编于十七点课堂讨论目前二十四页\总数四十八页\编于十七点小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理意义为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？目前二十五页\总数四十八页\编于十七点2.肝藏血Storingblood含义：指肝具有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。机理：肝为实质性全血器官，故能藏血；肝的疏泄作用是肝调节血量的动力。目前二十六页\总数四十八页\编于十七点小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？目前二十七页\总数四十八页\编于十七点生理意义储藏血液

调节血量

防止出血

肝中藏血，化生和涵养肝气，濡养形体官窍，生成经血

人动则血运于诸经，全身得以濡养人静则血归于肝脏，以备不时之需肝气充足，固摄血液；肝阴充足而能凝血，肝者，凝血之本。目前二十八页\总数四十八页\编于十七点贮藏血液生理意义肝血濡养肝脏本身以及筋、爪、目，维持其正常机能。肝血为经血生成之源，肝血流注冲脉，冲脉血盛则月经来潮。肝血化生和濡养肝气，肝气冲和畅达，从而发挥其疏泄功能。化生和濡养魂，使魂有所舍而不妄行游离，维持正常的神志和睡眠。目前二十九页\总数四十八页\编于十七点病理意义藏血不足

肝体失养

血不荣筋经血乏源

肝气化生不足失于条达肝阳失于涵养则易亢逆筋脉拘急，肢体麻木爪甲脆薄、易于折断目涩、目花、目珠刺痛血不养目月经量少，甚则闭经

血不养魂失眠、梦游、梦魇、幻觉目前三十页\总数四十八页\编于十七点小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？目前三十一页\总数四十八页\编于十七点小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？目前三十二页\总数四十八页\编于十七点肝气可以固摄血液肝之疏泄能使血行畅达肝阴为凝血之本目前三十三页\总数四十八页\编于十七点小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？5、肝不藏血的机制和后果是什么？目前三十四页\总数四十八页\编于十七点肝气虚弱，收摄无力肝火亢盛，灼伤脉络肝阴不足，虚火内扰吐血、衄血、漏血、血崩目前三十五页\总数四十八页\编于十七点

肝主疏泄调节行经与排卵、肝藏血调节血量对女子的月经和胎产起重要的作用，故有“女子以肝为先天”之说；肝藏血和主疏泄的关系：相互为用、相辅相成！藏血充足则肝气可正常发挥疏泄功能；血的外流和回归依赖肝气的疏泄调节。肝主疏泄与肝主藏血的关系目前三十六页\总数四十八页\编于十七点肝的生理特性肝喜条达而恶抑郁肝为刚脏肝体阴而用阳肝为刚脏肝气升发肝气升发目前三十七页\总数四十八页\编于十七点肝为刚脏含义：指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言。生理：肝之体阴赖肾之阴精以涵养，方能充盈，故肝之体阴常不足，而其用阳常易亢。病理特点：肝气、肝阳常有余。如：肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚则抽搐，角弓反张等症状。目前三十八页\总数四十八页\编于十七点肝气升发、肝喜条达而恶抑郁含义：条达，即调畅、通达和舒展之意；抑郁，即抑制、郁滞之意。肝气宜保持柔和舒畅，升发条达的特性。生理：肝气升发、柔和、舒畅，既非抑郁，亦不亢奋，以冲和条达为顺。病理特点：肝气升发不及，郁结不舒，就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛，抑郁不愉等症状；肝气升发太过，则可见急躁易怒、头晕目眩，头痛头胀等症状。目前三十九页\总数四十八页\编于十七点肝气升发、体阴而用阳

“体阴”

①肝属膈下，属阴脏②肝主藏血，血属阴血、静、阴“用阳”

①肝主疏泄，其性属阳②肝阳易亢，肝风易动

气、动、阳目前四十页\总数四十八页\编于十七点概括了肝的形态结构与生理功能的关系，也揭示了肝在生理功能及病理变化上的主要特征。临床上对于肝病的治疗，常用滋养阴血以益肝，或凉肝泻肝等。目前四十一页\总数四十八页\编于十七点肝与形窍志液时的关系肝在体和筋，其华在爪肝开窍于目肝在志为怒肝在液为泪肝气与春气相通目前四十二页\总数四十八页\编于十七点1.肝在体合筋，其华在爪肝在体和筋—

是指全身筋膜的功能，均赖于肝血的濡养，才能发挥其正常的生理功能。

肝血充足—筋膜得养

在体合筋可见筋力不足、动作迟缓不耐疲劳，屈伸不利等症状筋力强健、运动灵活、能耐受疲劳，并能较快缓解疲劳肝血不足—筋膜失养目前四十三页\总数四十八页\编于十七点其华在爪—爪甲亦有赖于肝血的濡养，肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血不足—爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。肝血充足—爪甲坚韧明亮，红润有光泽目前四十四页\总数四十八页\编于十七点2.肝开窍于目肝开窍于目—目之所以具有视物功能，全赖于肝血的濡养和肝气的疏泄。肝血充足，肝气调和肝血不足，目失所养眼睛视物清楚眼球活动灵活两目干涩，视物不清甚或夜盲，目眩等症“目受血而能视”“久视伤血”目前四十五页\总数四十八页\编于十七点3.肝在志为怒肝在志为怒—怒志的活动以肝血为基础，并与肝

的疏泄升发功能密切相关。怒分暴怒和郁怒两种

暴怒—肝升发太过—郁怒—肝气郁结—烦躁易怒激动亢奋心情抑郁闷闷不乐目前四十六页\总数四十八页\编于十七点4.肝在液为泪肝在液为泪—肝开窍