日间手术管理制度及流程知识讲解

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷方便、高效安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展为确保日间手术的医疗质量及安全结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则2016版征求意见稿建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程现制定日间手术临床路径准入制度日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访随诊制度等为主的日间手术管理制度设计以病人为中心的就诊流程和转归流程开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。一、制日间手术临路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。二、准制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。（二）医师准入制度：

具体标准手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项：

1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上3、具备良好的医德及沟通能力。（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3非全麻手术ASA级I-II级ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5有联系电话并保持通畅建议术后小时内居住场所距离医院不超过小时车程，便于随访和应急事件的处理。三、日手术评估制：（一）入院前评估制度：患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。（二）术后评估制度：患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。（三）出院评估制度：专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量（附件2）完成打分满分10分，评分9分的患者结合实际情况完成出院评估（附3合出院条件者方可办理出院手续；出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。四、院、院内宣教度：日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，

保证手术能顺利进行者出院时给每个患者送一份日间手术中心出院指南，详细告知术后基本护理知识和注意事项，出院指南上应有医院的详细联系方式。五、出后随访、随制度：患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访。根据各个病种的具体规定第一周至少对每个出院患者进行2次以上的随访第二周随访次数不少于1次2周后根据患者实际情况确定。随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作找工作中可能存在的问题和漏洞并及时解决。六、流管理（一）入院前管理流程：患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科医生进行病种筛选，开具相应检查项目；根据患者相关检查的基本情况完成手术麻醉术前评估符合条件的患者如同意进行日间手术治疗由专科医生进行登记预约成入院前宣教包括通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化；再确认手术日期，并通知患者入院。（二）住院管理流程：患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审核患者身份。入院后完成常规诊疗护理署知情同意书等相关医疗文书如遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗的房责任医生和护士应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效的完成。患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室达到麻醉恢复标准后送回病房做好术后病情观察与护理；（三）特殊转归流程患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗的日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的出院后出院严重变发症的需转普通住院治疗或延长出院的手术医师评估并病程记录详细记录后普通住院治疗。七、日手术病历日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。日间手术模式需要高水平、高素质的专业人才支撑，且以高效、安全、便捷为特点，医护人员的工作量明显增加保证日间手术的高效运转应实现日间手术

病历结构式电子化管理。各科室可根据《病历书写规范》制定各病种病历模板，再根据病人实际情况进行修改补充建立结构式电子化病历要遵循基本医疗原则和规定，病历内容包括：病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化杜绝潜在的医疗纠纷和风险日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者决定延长住院时起书写病程记录将日间手术病历转为普通住院病历，并说明原因。附件日手患管流以上流程中，任何环节出现意外或变异，可退出该路径，转入常规住院治疗

附件PADS评量出院评5.4.1生命征生体（全复基水）稳并且虑者年和前基（须2分呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化20呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比20%5.4.2活动力患恢到前理平步态平稳，无头晕或接近术前的水平活动需要帮助不能走动5.4.3恶心吐患出前有微症轻度：口服药物可以控制中度：需要使用肌肉注射药物重度：需要反复用药5.4.4疼痛患出前当痛轻疼，痛度患者以受水疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等可以耐受不能耐受5.4.5外科出：后血当预的血有致轻度：不需要更换敷料中度：需要换药≤2次重度：需要换药2次注：满10分，评分9分的者可以院。

评分

附件日手患出评表患者姓名：

性别：男女年：

岁住号：患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化20%是

否患PADS评分≥9分

＜9是否存在需要延长住院时间的情况否是具体原因：患是符出标：否，20

年

月日时分为常规住院（以下项目忽略）是继完成以下内容）出院后是否需要继续治疗否是治疗方案具体见医嘱是否完成出院指导：是随诊要求：特殊

否随诊电话：

天内当地医院随诊天内本院随诊天后本院查询病理结果医生签名：

时间：20

年

月

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时分患方声明：患者及家属对以上内容无异议；自出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。理患者需继续住院治疗。患者/家属签名：

时间：

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时分

附件日间手各流程日间手术疗流程患者就挂号符合日手术患者准要求麻醉科估符合要求开住院知单患者携住院通知单门诊病至相关科室收住入护士给入院前宣教完成各术前检查及备开始手

手术阶段程手术室患者入手术进行手术术后麻恢复室恢复达到麻恢复标准各专科日病房手术后阶流程麻醉医和护士送患回一日房病房护按医嘱