如何正确应对冠脉介入治疗并发症

由于作不而造的并症是冠脉介入治疗最大障碍严重影响着患的预甚至机生。100－1＝0，冠脉介入治疗的并发症常使介入生成归零陷入窘境。虽然应对并发症最佳略是患于然，但即使对于一经验富的术者，冠脉介入治疗并发症也常常是一个难完全避的题，且PCI过程中一旦出并发症，要求术者能够第一间内出正的处理稍有延误或处理不当就可能给患者带来难性后果因此熟练掌握各种冠脉介入治疗并发症的特点和处理策对一介入生来至关重要。笔者过近来的察发：在一些国际上重要的入心病学会议（如PCR等并发症专场的参会者人数往往超过了主会场人数而且会场气氛最为积极热烈由此映出前临床介入医对于冠脉入并症这问题重视程度和迫切需求。是基上述原因，本届CIT会专门设了脉介治疗发症坛时会将结真实案来探各种发症防治策略相信与会者能够在这些典型病例的学中汲到宝的经和教训。在各冠脉入治并发中，冠状动脉穿孔、支脱载无复流现象及支血栓并发严重影响到患者的临床后如处理不当甚至危及患者生命本将针这几冠脉入治并发症的特点和治策作以介。一、状动穿孔冠状脉穿是经冠状脉介入治疗（PCI）少见而严重的并发症，的发率约0.1%~2.5%冠状脉穿通常用Ellis分型：

Ⅰ型造影在管外形小溃疡，但没有造影剂渗；型：造影剂渗入心肌心包但没造影剂喷射状外渗；Ⅲ：造剂≥1mm的孔向心侧喷状外；Ⅳ型：造影剂渗入心或冠静脉窦。冠状动穿孔成的果包死亡、急性心肌梗死、包填动脉瘘和动瘤形等，体死率约10%。Ⅰ穿孔般不发生上严重并症Ⅱ型孔只及时别和理也很少发生上述重并症通常由Ⅲ和Ⅳ穿孔起Ⅲ型穿孔表现为造影剂速外，很快散开有人述如烟一。Ⅲ型穿孔患者会很快现心压塞症状，表现胸闷短，色苍，冷汗，血压下降，心增快最突出的表现为升压（常多巴）没有反应的持续低血。严的冠状动脉穿孔理不时或不及理可导患者亡，部分可演变成心肌梗死。状动穿孔处理括鱼精蛋白中和肝素、孔近球囊封堵、置入膜支、血栓塞心包穿刺引流和急诊外修补旁路移植术。二、脉支脱载随着状动介入疗不普及，病变处理越来越杂，架脱载情况不再见脱载支架果没得到及时处理它可引起状动脉体循栓塞冠状动脉内脱载支架有较高冠状动脉内血栓形成和心肌死发的风；脱于体循环的支架可以引严重脑血管事件。脱载的支架处最好结局是不经过外科手术体内出但是由于支脱载情况及部不同，也决定其处理方的多性。支架载常的处方法下脱载的架如果进外周小动

脉，种情通常需要理。②如果支架脱载于状动内，导丝仍然保在支内此种况可采用种方法处理一是沿导丝送小球囊于架内低压扩张下回撤球囊并同时带出支架另一处理法是小球扩张，送支架囊，支架释放。③如果丝没在脱载的支架内此时以采snare系取出载支架。但是需要注意此种方法取冠内支时候损伤冠状动脉的风险。如果有snare系统我们可以用双丝缠绕支架技术，取出架。支架载处最重的策在于预防，对于那些钙严重迂曲复杂的变，作一要轻，切忌粗暴操作。支架入前变的预处理非常要，杂病更是此。问题出现后，术者要冷，保留支架内导是随处理关键术者要根据脱载具体情选择合适的策略，求把架脱后不后果最小化。三、复流象无复现象指冠动脉影显示靶血管局部无机梗阻素，而该血所供心肌域灌不足的一种现象。无复在所PCI中的发生约为，在隐静桥（）的PCI中为～15%，在急性心梗死直接PCI中高达30%以。无流患的住死亡率和心梗死发率增加5倍上。无复现象机制不完明确，目前认为导致无流现的主要原因括：临床素。不稳定性心绞痛、急性肌梗、心源性休克、尿病；②管病因素。如具有丰富脂质核的稳定病变、完全塞病、退的SVG病变、血栓性病变和弥漫长病变等③冠

状动介入疗方。主为旋磨和旋切。因为复流制的杂性目前并没有证据表明哪手段所有无复流是有的目前献表有效药物主要包括血管扩张物（硝酸甘、钙抗剂硝普、腺苷、罂粟碱、、Mibefradil等）血小拮抗。临研究表明，预先应用有血管张剂减少PCI中无流的生，前研最多药物主要为维帕米和苷。GPIIb/IIIa拮抗，包Abciximab和Tirofiban均证明可减少性冠综合患者PCI中无复流的发生率。远端保护装置可明显减退行SVG病PCI中的无复流发生，对急心肌死的接PCI在目前的临床试验中结果并不令人满意。四、管穿并发穿刺位出及血是经动脉途径的介入治疗（transfemoralintervention,最常见的外周管并症轻者生率1%~2%，严重发生为。穿刺部位出血及血肿表现为穿刺局部疼、肿胀，其发生最主要原因术后鞘管拔出后局部压止血当造成造成穿部位血及肿的他危险因素有高龄、抗过度血管损伤。轻度出血血肿自行收一般需特处理如果出血过多或血肿太需重新压迫穿刺部进行血可将液由周边组织穿刺挤压尽量出淤；如出血过多引起血压下降则需即给予补液或输以补血容。如上述方法仍无效果，需外科诊，进行外科修如果股动脉穿刺部位于股沟韧带上方术后者出低血压、胀、部或部疼，或出现无症状的血红白下，应立即行

腹部超CT进检查一旦膜后血肿的诊成立应立进行血和迫止，必时行科手术修补。假性脉瘤TFI少见但严重的外周血管并发症，为术后发现的的局部搏动性包块，可有血管杂音，血管普勒声可诊，发生为，发生的主要危险因素也为鞘管拔出后局部压迫止不当多次穿刺抗凝过度和低位股动脉穿刺也易导致性动瘤的生。直径于3cm的假动脉可局部加压包，一内可失。径较大的性动瘤需科手修补。以Seldinger法穿刺时穿刺针可同时穿破股动脉及股静脉，拔除鞘管后产生-静脉瘘，临床表现为行走时患侧肢体无力、发凉及疼痛，穿刺位可现连性杂彩色普勒声可诊其危险性随低位穿刺加而加小的静脉经局压迫后瘘口可自行闭合但对瘘口较或有显症的患需要手术修补。TFI除可出现上述外周血管并发症外尚可现血性闭塞、动脉穿孔夹层分离等其他少见的外周血管并发症为避免外周血并发的发，术应熟掌握刺技术、避免反复穿刺术后行正确有效的压止血五、架血虽然体上支架栓的生率不高，但一旦发生架血常会导致患出现梗死亡灾难事件因此于支血栓防治有重要的床意。人们惯上支架栓按发生时间分为：急性支血栓?24小

时内、亚性支血栓?（24小时30天）和晚期血栓（?30天以上。最美国学术究联合会(ARC，AcademicResearchConsortium)将支架血栓事件归为以下三类：⑴明确的支架血栓冠脉造影实支植入位和架边缘（近远端5mm节段）存在血，同时者在脉造48小时出现列表现之一者典型痛症持续20分钟以上者；急性心肌缺血的心电图改变；心肌标志物检查呈急性心的典动态变即可定义为明确的支架栓事⑵可能性较大支架栓??如以下情况则定为可性较的支血栓事件术后30天内发生不明原因的死亡；冠支架后任何时间内，发生支置入管所配心区域的心肌梗死。?有可的支血栓?冠脉架术30天任何间内生难解释的死亡。支架栓主应侧于预，术前充分的抗血小板抗凝疗对于预防架血的发非常要同时术者的操作因素也直接影响到支架血栓发生险其中架贴不良扩张充分因素是引支架血栓重要因，此时