呼吸系统疾病医疗患儿护理

呼吸系统疾病患儿的护理

安徽理工大学医学院护理学教研室胡乐林第一页，共八十九页。学习目标掌握肺炎的临床表现、护理诊断、评估、措施。熟悉其分类、病因、几种不同病原体所致肺炎特点第二页，共八十九页。

急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎急性肺炎是小儿时期常见疾病占儿科门诊病人60%以上急性呼吸道感染第三页，共八十九页。<5岁儿童死于肺炎：全世界350万±/年我国35万±/年努力降低小儿肺炎死亡率是21世纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务第四页，共八十九页。一、小儿呼吸系统解剖、生理

及免疫特点上呼吸道—鼻、鼻窦、咽、咽鼓管会厌、喉下呼吸道—气管、支气管、毛细支气管、肺泡以环状软骨为界第五页，共八十九页。1.解剖特点

管腔相对狭窄，粘膜柔嫩，富于血管，感染易引起阻塞。

鼻塞、张口呼吸喉头狭窄、声嘶、吸气性呼吸困难下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞易患中耳炎、鼻窦炎婴幼儿第六页，共八十九页。肺泡数量少，间质发育旺盛，肺含血量多而含气相对少，易感染，引起间质性肺炎，肺不张等右侧支气管较直，异物易进入右侧引起肺不张和肺气肿第七页，共八十九页。

婴幼儿胸廓较短，肋骨水平位，呼吸肌发育差——呈腹式呼吸随年龄增大，膈肌下降，肋骨呈斜位，呼吸肌发育呈胸腹式呼吸第八页，共八十九页。2.生理特点

呼吸频率：年龄越小，呼吸越快新生儿40~45次/分<1岁30~40次/分2~3岁25~30次/分4~7岁20~25次/分8~14岁18~20次/分第九页，共八十九页。

呼吸节律：婴幼儿易出现呼吸节律不齐新生儿常见呼吸暂停肺功能：各项呼吸功能储备能力均较低当患呼吸系统疾病时，易发生呼吸衰竭第十页，共八十九页。

血气分析：小儿不易检测肺功能常用血气分析了解氧饱和度和酸碱平衡状态第十一页，共八十九页。3.免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。第十二页，共八十九页。二、急性上呼吸道感染（上感）

（AcuteUpperRespiratoryInfection，AURI）

包括：急性鼻咽炎急性咽炎急性扁桃体炎第十三页，共八十九页。

病因

外因

病毒：占90%以上。（合胞病毒、流感病毒、副流感病毒….）细菌（溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌….）肺炎支原体

内因

小儿呼吸道解剖、免疫特点机体抵抗力降低时（营养不良、护理不当、气候变化、不良环境）第十四页，共八十九页。

临床表现1.一般类型：上呼吸道症状—喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽体征—咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大全身症状（程度不同）发热—有时高热惊厥神经精神症状—乏力、精神不振胃肠道症状—阵发性脐周疼痛食欲下降，呕吐、腹泻第十五页，共八十九页。2.特殊类型

疱疹性咽峡炎——柯萨奇A组病毒引起，夏秋多见高热、咽腭弓、软腭、悬雍垂处见疱疹、溃疡咽结合膜炎—腺病毒3、7型引起，春夏多见发热、咽炎、结合膜炎为特征第十六页，共八十九页。

并发症上感向下蔓延—支气管炎、肺炎向其他器官蔓延—中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿第十七页，共八十九页。

诊断1、如局部症状不明显，统称“上感”如炎症局限于上呼吸道某一部位，则诊断为该部位炎症2、某些急性传染病以上感为前驱症状，必须观察病情及了解流行病学情况。第十八页，共八十九页。鉴别诊断1.流感：明显流行史全身症状重2.急性阑尾炎发热、持续性右下腹痛、肌紧张、固定压痛点、WBC、N第十九页，共八十九页。

治疗1、一般治疗：休息，多饮水2、对症治疗：物理降温药物降温烦躁镇静3、抗感染：抗病毒——潘生丁、病毒唑抗菌药物——P-G、SMZco

高热降温：第二十页，共八十九页。常见护理诊断与合作性问题1、体温过高2、潜在并发症惊厥3、不舒适第二十一页，共八十九页。护理措施1、降低体温2、观察病情3、促进舒适4、健康教育第二十二页，共八十九页。第三节急性感染性喉炎

（Acuteinfectiouslaryngitis）一、病因原发感染：病毒、细菌并发于麻疹、白喉、百日咳、流感等急性传染病第二十三页，共八十九页。二、临床表现犬吠样咳嗽声嘶喉鸣吸气性呼吸困难（临床特征）紫绀窒息死亡第二十四页，共八十九页。

喉梗阻分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度（按吸气性呼气困难轻重）第二十五页，共八十九页。三、治疗1.保持呼吸道通畅——吸氧、吸痰、雾化吸入2.抗感染3.肾上腺皮质激素4.气管切开5.对症处理第二十六页，共八十九页。常见护理诊断1、低效性呼吸型态2、有窒息的危险3、体温过高4、不舒适第二十七页，共八十九页。护理措施1、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅2、维持正常体温，促进舒适第二十八页，共八十九页。第四节急性支气管炎

（Acutebronchitis）一、病因：与上感同，细菌和病毒混合感染较常见。二、临床表现：先有上感症状干咳有痰两肺呼吸音粗糙闻干湿啰音——易变，散在胸片：正常或肺纹理增多增粗第二十九页，共八十九页。哮喘性支气管炎：婴幼儿支气管炎的特殊类型多见于3岁以下过敏体质呼气延长，呼气性呼吸困难两肺哮鸣音及少量中等湿啰音反复发作，少数数年后发展成哮喘第三十页，共八十九页。三、治疗1.一般治疗2.抗感染3.对症治疗：祛痰：ME、雾化吸入止喘：氨茶碱、泼尼松同上感第三十一页，共八十九页。常见护理诊断1、清理呼吸道无效2、体温过高第三十二页，共八十九页。护理措施1、保持呼吸道通畅2、维持正常体温3、健康教育第三十三页，共八十九页。小结：不同年龄小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生，防治密切相关上感病原主要是病毒，症状轻重不一，有两种特殊类型。急性支气管炎以发热、咳嗽、肺部干性啰音及中等湿啰为主要表现、啰音易变。第三十四页，共八十九页。思考题为什么婴幼儿急性鼻炎时易致鼻窦炎。急性支气管炎的肺部啰音有何特点。第三十五页，共八十九页。第五节肺炎（Pneumonia）

定义不同病原体或其他原因引起的肺部炎症是婴幼儿期的常见病、多发病。第三十六页，共八十九页。分类

1.病理分类：大叶性、小叶性（支气管肺炎）2.病因分类：细菌性支原体真菌性病毒性衣原体原虫性其他：吸入性、过敏性第三十七页，共八十九页。3.病程分类：急性（病程<1个月）迁延性（病程1~3个月）慢性（病程>3个月）4.病情分类：轻症：病情轻，除呼吸系统外其他系统受累轻微，无全身中毒症状重症：病情重，除呼吸系统外其他系统亦受累，全身中毒症状明显。第三十八页，共八十九页。

支气管肺炎

（Bronchopneumonia）一、病因：1.病毒2.细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌3.支原体：肺炎支原体二、病理生理第三十九页，共八十九页。病原体(细菌、病毒等）毒素上呼吸道炎症支气管炎肺炎支气管粘膜肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气障碍换气障碍CO2潴留低O2血症肺A肺A反高压射性收缩心衰心肌营养不良酸中毒胃肠道毛细血管通透性，消化道出血中毒性脑病中毒性肠麻痹毒血症中毒性心肌炎第四十页，共八十九页。1.低氧血症代偿心率加快呼吸加快呼吸辅助肌运动失代偿青紫呼吸衰竭第四十一页，共八十九页。2.酸碱平衡失调缺O2CO2潴留混合性酸中毒水钠潴留低钠血症血钾升高或降低第四十二页，共八十九页。3.心血管系统：缺氧肺小A收缩肺A压力右心负担重毒素中毒性心肌炎心力衰竭重症出现微循环障碍（DIC）第四十三页，共八十九页。4.中枢神经系统：缺氧CO2潴留

毒素脑毛细血管扩张颅内高压脑细胞无氧代谢脑水肿第四十四页，共八十九页。5.消化系统：缺氧毒素胃肠道功能紊乱胃肠粘膜糜烂、出血中毒性肠麻痹第四十五页，共八十九页。三、临床表现1.一般症状：发热、热型不定，亦有体温不升者精神差，食欲不振，呕吐，腹泻2.呼吸系统症状体征咳嗽：初为干咳，后有痰

气促：呼吸40~80次/分呼吸困难：鼻翼扇动点头呼吸三凹征第四十六页，共八十九页。

紫绀：唇周，指（趾）端青紫肺部啰音：固定的中、小湿啰音，肺底及脊柱旁多见如病灶融合，则出现肺实变体征第四十七页，共八十九页。3.其他系统的症状体征（见于重症肺炎）循环系统：①心力衰竭诊断标准：1）突然极度烦躁不安，明显紫绀，面色苍灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长2）突然呼吸加快，60次/分以上3）心率>180次/分，心音低钝或奔马率4）肝脏迅速增大5）尿少或无尿，浮肿。呼吸心率突增快烦躁不安面色灰心音低钝奔马律肝脏增大尿却少第四十八页，共八十九页。②心肌炎：面色苍白，心音低钝，心律不齐，心动过速，T波改变③微循环障碍（DIC）神经系统：脑水肿——嗜睡，烦躁，意识不清，呼吸不规则等消化系统：中毒性肠麻痹——严重鼓肠（腹胀），肠鸣音消失消化道出血——便血、呕血第四十九页，共八十九页。四、并发症1.脓胸：多见于一侧2.脓气胸3.肺大泡4.其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症第五十页，共八十九页。五、实验室检查1.外周血检查：WBC计数及分类\2.病原学检查：病原体的分离培养病原特异性抗原检测病原特异性抗体检测其他（PCR、抗凝集、鲎珠试验）第五十一页，共八十九页。六、胸部X线检查：

肺纹理增粗肺门阴影增浓斑片状阴影脓胸、脓气胸、肺大泡

第五十二页，共八十九页。七、诊断与鉴别诊断1.诊断：典型的临床表现（轻、重）有无并发症病原学检测2.鉴别诊断急性支气管炎肺结核第五十三页，共八十九页。八、几种不同病原体所致肺炎的特点1.金黄色葡萄球菌性肺炎起病急，发展迅速，中毒症状重肺部体征出现早，肺组织破坏严重，广泛肺出血、坏死，多发性脓肿易出现脓胸、脓气胸，肺大泡可见肺外延徒化脓灶常出现皮疹第五十四页，共八十九页。2.流感嗜血杆菌肺炎多见于<4岁小儿亚急性病程中毒症状重，呼吸困难，缺氧明显易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等X线表现多种多样第五十五页，共八十九页。3.呼吸道合胞病毒肺炎多见于<2岁小儿，2~6个月更多见突然“喘憋”，呼吸困难，呼气性喘鸣可表现“毛细支气管炎”或“间质性肺炎”两种类型第五十六页，共八十九页。

4.腺病毒肺炎多见于6个月~2岁小儿起病急，稽留高热，早期出现全身中毒症状呼吸系统症状出现早而重，而体征出现迟易引起各系统功能损害第五十七页，共八十九页。5.肺炎支原体肺炎发热、热型不定刺激性咳嗽为突出表现（似百日咳）年长儿可伴有胸痛，肺体征不明显婴幼儿可见呼吸困难及喘憋部分病儿有多个系统病变第五十八页，共八十九页。6.衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎

多见于<6个月婴儿其病缓慢无热性支气管肺炎肺炎衣原体肺炎多见于>2岁小儿隐匿起病，体温不高咳嗽渐加重，持续1~2个月可伴肺外表现第五十九页，共八十九页。九、治疗1.一般治疗室内空气流通，保持一定的温度及湿度保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物供给足量热卡及液体第六十页，共八十九页。2.病原治疗

抗生素疗法：——适用于细菌、支原体、衣原体感染及病毒合并细菌感染者使用原则：敏感、早期、联合、足量足疗程等WHO推荐药物：4种1线药我国卫生部推荐药物：头孢氨苄疑为金葡菌：氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素（或邻氯青霉素）、庆大霉素大环内酯类对支原体、衣原体有效第六十一页，共八十九页。疗程：抗菌：体温正常后5—7天，症状基本消失后3天支原体肺炎：2~3周葡萄球菌肺炎：6周第六十二页，共八十九页。

抗病毒：尚无理想药物三氮唑核苷干扰素聚肌胞乳清液第六十三页，共八十九页。3.对症治疗氧疗：给氧指怔：低氧血症者方式：鼻前庭、头罩面罩、漏斗给氧人工呼吸机氧流量：鼻前庭：0.5~1升/分面罩：2~4升/分氧浓度：鼻前庭<40%,面罩50%~60%给氧均需先湿化第六十四页，共八十九页。

祛痰止喘（同支气管炎）心力衰竭的处理：镇静给氧利尿强心：西地兰：0.03~0.04mg/kg先给半量，加入10%葡萄糖10~20ml内静脉慢推或肌注，6~4h后再给1/4量，共2次血管扩张剂：酚妥拉明0.3~0.5mg/kg（最大<10mg）ivdrip10%葡萄糖20~30ml第六十五页，共八十九页。中毒性肠麻痹；禁食、胃肠减压新斯的明血管扩张剂第六十六页，共八十九页。4.肾上腺素皮质激素疗法：用激素适应症：中毒症状明显喘憋严重脑水肿、中毒性脑病、呼吸衰竭、休克脓胸、脓气胸常用：地塞米松第六十七页，共八十九页。5.并发症及并存症治疗脓胸、脓气胸、张力性气胸胸腔穿刺抽脓抽气

胸腔闭式引流手术第六十八页，共八十九页。

佝偻病、营养不良：相应处理第六十九页，共八十九页。护理评估健康史反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。心理社会状况住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。第七十页，共八十九页。气体交换受损与肺部炎症有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。体温过高与肺部感染有关。营养失调低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。

护理诊断第七十一页，共八十九页。护理措施环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育第七十二页，共八十九页。环境调整与休息

保持室内的空气新鲜。

室温18℃-22℃，湿度55%-60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。

第七十三页，共八十九页。氧疗

--气促、发绀患儿应及早给氧。

--一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；

--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；

--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。

--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

第七十四页，共八十九页。保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。

第七十五页，共八十九页。发热的护理每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。第七十六页，共八十九页。营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。第七十七页，共八十九页。病情观察有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血

第七十八页，共八十九页。健康教育

指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。第七十九页，共八十九页。小结肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀和肺部固定中小湿啰音。重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、消化和神经系统。不同病原引起的肺炎各有其临床特点肺炎的治疗应是综合治疗第八十页，共八十九页。思考题患儿3岁，因发高热、咳嗽二天，气促一天入院。曾用过青霉素治疗无效，查体：T40℃，R52次/分，心率160次/分，X线胸片示有左侧液气胸，肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（）A.大叶性肺炎B.病毒性肺炎C.金葡菌肺炎D.霉菌性肺炎E.支原体肺炎第八十一页，共八十九页。病例1

1岁小儿，持续高热7-8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9x109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。最可能的诊断为什么？第八十二页，共八十九页。病例2

4个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋两天。体检：体温38°C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺布满喘鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，质软。血白细胞10x109/L，胸片提示双肺透明度增加，双肺纹理增强，应考虑为？第八十三页，共八十九页。练习题1、小儿上呼吸道感染常见的病原体是：A．肺炎双球菌B．肺炎支原体C．病毒D．真菌E．原虫2、婴幼儿时期最常见的肺炎是：A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．支原体肺炎E．真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点是：A．多见于2岁以下的婴儿B．喘憋为突出表现C．听诊有明显的哮鸣音D．听诊有少量中小水泡音E．以上都正确4、重症肺炎常引起：A．代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒B．代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒D．代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒E．以上都正确5、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑：A．高热B．肺炎加重C．心力衰竭D．脓气胸E．气胸第八十四页，共八十九页。6、重症肺炎患儿发生腹胀是由于：A．低钠血症B．消化不良C．中毒性麻痹D．低钾血症E．低血钙