双眼视异常分析法则的应用2020

双眼视检查分析与处理陈丽萍

非斜视性双眼视异常分析--分析法则的应用1.Shread’s准则 准则内容:融像性集合储备至少应当为集合需求的2倍。 要求相对集合至少应为隐斜视量值的两倍24/10/200812:01AM外隐斜视需要

至少应为其量值的两倍正相对集合（BO）内隐斜视需要

至少应为其量值的两倍负相对集合（BI）R≥2D外隐斜正融合储备正相对集合

负相对集合模糊点负融像集合模糊点正融像集合 棱镜参考值 检验测试结果能不能满足Sheard准则 可采用以下公式计算 式中P为棱镜参考值，D为隐斜视量值（取绝对值） R为相对集合（取绝对值） 计算结果P≤为0或负值，证实不需要缓解棱镜 P>0,为正值，则需要缓解棱镜，内隐斜取底向外，外隐斜取底向内3Demand:需求量；Reserve:储备量Sheard’s法则除了使用了棱镜外，改变原处方的球镜度也可以达到满足Sheard’s法则的要求棱镜参考值P的计算结果若为正值*S=P/A其中S：球镜度A：AC/A值

P为棱镜参考值（内隐斜视底向外取正值，外隐斜视底向内取负值）外隐斜取“-”，内隐斜取“+”当只有某一距离不符合法则时，双光镜片可能有效。 适合AC/A测定值正常或偏高的患者 通过修改调节来影响调节性集合， 达到改变集合储备的目的。

Sheard’s法则更加适合外隐斜与视疲劳症状高度相关内隐斜者可试用1：1法则外隐斜正融合储备正相对集合

负相对集合模糊点负融像集合模糊点鼻侧例1设： 远距离外隐斜12△聚散力测定：远B0：15/27/11；BI:13/16/12 AC/A为6△/D

求：棱镜参考值和附加球镜解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）6正负融像性集合是多少？12外隐斜正融合储备正相对集合

负相对集合负融像集合模糊点13破裂点16RR≥2D模糊点15破裂点27正融像集合鼻侧隐斜量变为9exo；BO：18/30/14；BI:10/13/912外隐斜正相对集合

负相对集合模糊点13R正位线发生改变模糊点15加上3BI棱镜度之后，隐斜量变成？储备量又是多少？3BI9外隐斜18隐斜量变为9exo；储备量变成BO：18/30/14；总的融合范围：28/43/23原来B0：15/27/11；BI:13/16/12；总量：28/43/23BI:10/13/9鼻侧S=P/A=-3/6=-0.50（D）12外隐斜正相对集合

负相对集合模糊点18模糊点10R0.50*6=3.0棱镜度外斜变化为9棱镜度，BO增加了3棱镜度：18/30/14

原来：B0：15/27/11；BI:13/16/12；总量：28/43/23模糊点15模糊点13模糊点24BI减小了3棱镜度：10/13/9

BIBO之间的总量：28/43/23

例2设： 近距离内隐斜9△

聚散力测定结果：BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A为4△/D求：棱镜参考值和附加球镜解：94/10/200812:01AMS=P/A=2/4=0.50（D）9eso破裂点12R正位线发生改变模糊点14加上2BO棱镜度之后，隐斜量变成？储备量又是多少？总的融合范围：26/27/13

眼位9eso：BO:14/15/6；BI：x/12/7；总量：26/27/132BO隐斜量变为7eso；储备量变成BI：x/14/9；BO:12/13/4负融像集合：负相对集合12+内斜（+9）=21加棱镜2BO之后，内斜=+7新负相对集合=21-新内斜（+7）=14近内隐斜9△

；BO:14/15/6BI：x/12/77eso7eso破裂点12破裂点14破裂点14鼻侧9外隐斜总的融合范围：26/27/13原BO:14/15/6；BI：x/12/7；总量：26/27/13S=P/A=2/4=0.50（D）0.50*AC/A=0.5*4=2隐斜量变为7

eso；储备量变成：BI：x/14/9；BO:12/13/49eso破裂点12模糊点14鼻侧模糊点12破裂点14鼻侧例3设： 远距离内隐斜9△

；聚散力测定结果：远BO:14/15/6；I：x/12/7近距离5eso；BO:10/12/6；BI：12/14/9；

AC/A为4△/D求：远距离棱镜参考值和附加球镜，对近距离的视觉有什么影响？解：125eso模糊点102BO模糊点123eso近距离斜位变为3eso；近距离BI:14/16/11模糊点：14近距离BO：8/10/4全天候眼镜的判断鼻侧模糊点：8 图形分析 外隐斜

. 在需求线的左侧作一线，量值等于1/2BO模糊线

. 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

. 若斜视线位于该线左侧，则需要棱镜矫正

. 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正134/10/200812:01AM 内隐斜

. 在需求线的右侧作一线，量值等于1/2BI模糊线

. 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

. 若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正

. 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正144/10/200812:01AM非平行线F：5XP；N：5XP××F：BI：x/9/7BO：12/16/14N：BI：16/18/14BO:18/22/20xxSheard准则的斜视线分析164/10/200812:01AM 功能训练 可采用训练棱镜和Vectograms立体图等方法进行训练 目标是使相对集合达到两倍隐斜视量值以上 17如外隐斜视量值为8△内隐斜视量值为12△正相对集合至少应为16△负相对集合至少应为24△

Sheardcritiria:EXO5eso模糊点102BO3eso训练棱镜的基底方向与缓解棱镜的基底方向相反1:1准则 准则 要求BI恢复值至少应等于内隐斜视检测量值184/10/200812:01AM1：1法则内隐斜适用BI恢复点至少与内隐斜一样大P=（内隐斜-BI恢复点）/2 棱镜参考值 若测试结果不能满足1:1准则 可考虑采用底向外的缓解棱镜加以矫治，计算公式如下 式中Po为底向外的棱镜参考值，ESO为内隐斜检测量值 RI为BI恢复值

计算结果Po为0或负值，证实不需要缓解棱镜

Po为正值，则需要底向外的缓解棱镜

也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的（通过调节性集合来改变融像性集合的大小）204/10/200812:01AM例4设：远内隐斜10△；近内斜10△；

聚散力测定结果：远BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解：21S=P/A=2/4=0.50（D）BO10eso恢复点182BO8eso远内隐斜10△；近内隐斜10△；

聚散力测定结果：远BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18远内隐斜8△；近内隐斜8△；

聚散力测定结果：远BI：x/23/8;BO:10/12/7

近BI:16/24/20;BO:18/20/16恢复点18例4设：远内隐斜10△近内斜10△；

聚散力测定结果：远BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A为4△/D 棱镜参考值2BO和附加球镜+0.50DS

23棱镜参考值2BO:远斜位：8esoBI:X/23/8;BO:10/12/7+0.50DS

:远距离数据不变：因为视远调节已经放松到0；:棱镜参考值2BO:近斜位：8esoBI:16/24/20;BO:18/20/16+0.50DS

:远斜位：8esoBI:16/24/20；BO:18/20/16同号相减；异号相加

近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BIxx远BI：x/21/6;BO:12/14/9F:5EP;N:15EP 图形分析 在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正 若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正254/10/200812:01AM1:1准则的斜视线分析264/10/200812:01AM练习

远内隐斜5△近内斜5△；

sheard和

1：1

聚散力测定结果：远BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/10远距离：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-10)/3=01：1：

P=（5-2)/2=1.5BO近距离：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-15)/3=-21：1：P=（5-10)/2=<0加入1.5BO远斜位：3.5eso

远BI：11.5/16.5/3.5

远BO：13.5/16.5/

8.5

近斜位：3.5eso

近BI：16.5/*/*

近BO：20.5/*/*

5eso15模糊点22模糊点1.53.5棱镜加入对眼位以及BI.BO两侧的大小影响：同号相减，异号相加远内隐斜5△近内斜5△；

sheard和1：1AC/A=4

聚散力测定结果：远BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/101.sheard总则远近距离的棱镜度和球镜分别为多少？2.1:1总则远近距离的棱镜度和球镜分别为多少/远距离的棱镜度=(5-2)/2=1.5BO;S=p/(ac/a)=1.5/4=0.375D约为+0.50DS3.sheard棱镜和球镜能否全天候佩戴？4.1：1总则得出棱镜和球镜能否全天候佩戴？远距离的棱镜度=（2*5-10）/3=0；近距离的棱镜度=（2*5-15）/3<0；近距离的棱镜度=（5-10）/2<0；远距离加棱镜度1.5BO;远距离斜位3.5BO：内斜表示方法：5eso；+5△；5BO；远距离BI:11.5/16.5/3.5;BO：13.5/16.5/8.5近距离斜位3.5BO：近距离BI:16.5/21.5/11.5;BO：20.5/23.5/8.5能全天候佩戴？球镜+0.50DS加入远距离斜位不变，看远调节已经降低到0，加正片无法放松调节近距离时，调节已经动用2.5DS,+0.50DS球镜可以放松调节=0.50D的调节，放松的集合为2，眼球向外转2，BI一侧增加，BO一侧减少。BI1/2BI双眼舒适使用的准则：Percival’s准则表示调节与集合需求变化的需求线位于双眼清晰单视区的中央1/3(即舒适区)内。BI4204鼻侧（20-4*2）/3=4BI中1/3Percival准则----Percival准则不考虑隐斜视的因素 将相对集合范围中三分之一区域 以及调节刺激0-3.00D的区域确定为舒适区域 若双眼6m和33cm注视点均位于舒适区 则符合Percival准则 314/10/200812:01AMPercival’s法则Percival’s法则——表示调节与集合需求变化的需求线位于双眼清晰单视区的中央1/3(即舒适区)内,垂直方向在0至3.00D范围内。

棱镜参考值 若测试结果不能满足Percival准则 可考虑采用采用缓解棱镜加以矫治，计算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱镜度G：G为正、负相对集合中较大值L：L为正负相对集合中较小值棱镜基底随正、负相对集合中较大值的一侧G-2L≤0G≤2L;L≥G/2 计算结果P≤0时，为0或负值，证实不需要缓解棱镜满足法则的要求，不需要添加棱镜 P>0时，P为正值，则需要缓解棱镜；值为需要添加的棱镜，棱镜方向与较大辐辏方向相同 正相对集合较大取底向外外向外 负相对集合较大取底向内内向内 也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的334/10/200812:01AMPercival’s法则除了使用了棱镜外，改变原处方的球镜度也可以达到满足Percival’s法则的要求。当只有某一距离不符合法则时，双光镜片可能有效。*S=P/A其中S：球镜度A：AC/A值外隐斜取“-”，内隐斜取“+”例5

设：聚散力测定结果：远：BIx/5/2，B0：13/25/11 AC/A为4△/D

求：1.舒适区在哪里？2.棱镜参考值和附加球镜S=P/A=1/4=+0.25（D）350BO+BI-51317舒适区范围：1BO~7BOG≤2L;L≥G/2远：B0x/5/2，BI：13/25/11 例6设：聚散力测定结果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10，AC/A为4△/D

求：1.舒适区？2.棱镜参考值和附加球镜364/10/200812:01AM0BIBO99182130111舒适区范围：1BI~11BI2.棱镜参考值和棱镜参考值P=（21-2*9）/3=1BI

附加球镜S=P/A=-1/4=-0.25DS外斜的表示方式：5exo；-5；5BI；缓解棱镜，可以全天候戴训练棱镜BO，不可以全天候

图形分析 将双眼单视清晰区（即BI模糊线至BO模糊线之间的区域） 平均分为3份，作出分界线 需求线全程通过中间三分之一舒适区域 为符合Percival准则374/10/200812:01AMPercival准则的图形分析38pd*（1/d）*10=60（1/100）*10=6

功能训练 可采用棱镜或Vectograms立体图等方法进行训练 目标是使正负相对集合中较小值 达到相对集合范围的三分之一以上 如聚散力测定结果： 远BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相对集合应达到15△

404/1/200812:01AM习题11.请问下表中的病人是否在远距，近距符合Sheard’s法则，Percival法则，1：1法则，如果不符和，你将如何处理？

隐斜BIBONRAPRA6m4内隐斜X/8/212/22/8

40cm6内隐斜6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1内隐斜

1．Sheard’s法则c.视觉训练：

隐斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m时融合需求为

△储备为

48△，因此R≥2D，符合Sheard’s法则40cm时融合需求为

△储备为

R≤2D，不符和法则。6△6△处理：a.加棱镜b.球镜改变：

P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因为是内隐斜基底方向为BO。AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40D训练使融合储备（BI）6△上升至需求值的2倍,即12△2.Percival法则上升负相对集合至正相对集合的二分之一，即上升BI至12△病例分析

隐斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m正相对集合为

△，负相对集合为△，需求点

三分之一，符合法则128位于中6m正相对集合为

△，负相对集合为△，需求点

三分之一，不符合法则246位于右处理：a.加棱镜P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BOb.球镜改变S=P/A=4/5=+0.80Dc.视觉训练3.1：1法则6m内隐斜为4△，BI恢复值为2△，不符和法则

隐斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

处理：a.加棱镜BO=内隐斜-BI恢复值/2=4-2/2=1△b.球镜改变S=P/A=1/5=0.20D上升BI恢复值为4△c.视觉训练：40cm内隐斜为6△，BI恢复值为3△，不符和法则a.加棱镜BO=内隐斜-BI恢复值/2=6-3/2=1.5△b.球镜改变，c.视觉训练：S=P/A=1.5/5=0.30D上升BI恢复值为6△习题21．一顾客60mm瞳距；右眼-2.25，视力1.0

左眼-1.50-0.50X175，视力1.0

视远斜位1∆exo，BO11/17/15，BIX/9/8

40cm斜位4∆eso，BO16/22/20BI4/5/1

根据远近眼位计算AC/A值。试求该顾客水平眼位为正位时距离。近方注视时，融像性集合是否能够补偿？若无法补偿眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？习题2分析1．一顾客60mm瞳距；右眼-2.25，视力1.0

左眼-1.50-0.50X175，视力1.0PD=60mm，

视远斜位1∆exo，BO11/17/15，BIX/9/8X距离处眼位O40cm斜位4∆eso，BO16/22/20BI4/5/1

根据远近眼位计算AC/A值。8∆/D试求该顾客水平眼位为正位时距离。2m

近方注视时，融像性集合是否能够补偿？若无法补偿眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？[6+（0+1）/D]=6+（4+1）/2.5（0+1）/D=（4+1）/2.