多根多处肋骨骨折护理查房

多根多处肋骨骨折病人的护理

2021/10/101一、病案摘要一般资料××，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工住院号00138795

因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院入院诊断：1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋)2.肺挫伤3.胸腔积液4.右侧气胸2021/10/102一、病案摘要护理评估患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸,无四肢瘫痪，无二便失11-0911:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行2021/10/103一、病案摘要护理评估既往史:无个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史婚育史:已婚已育,配偶体健家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史无食物药物过敏史2021/10/104一、病案摘要护理评估饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼嗜好：有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒2021/10/105一、病案摘要护理评估担心疾病预后缺乏疾病的相关知识性格内向，不愿意与他人交往家庭关系和睦工作单位不固定，没有医保,担心费用问题2021/10/106一、病案摘要体格检查T36.9℃P82次/分R17次/分BP159/86mmHg身高161cm体重卧床神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分，双下肢无水肿2021/10/107一、病案摘要术前评分疼痛评分5分自理能力评分45分Braden评分19分下肢深静脉血栓评分11分意外事件评分4分2021/10/108一、病案摘要术后评分疼痛评分6-10分自理能力评分5分压疮评分12分下肢深静脉血栓评分13分管道滑脱评分12分意外事件评分6分2021/10/109一、病案摘要辅助检查2021/10/1010一、病案摘要胸部CT（2017-11-07):右侧多发性肋骨骨折伴右侧胸腔积液及右下肺肺不张

辅助检查2021/10/1011二、术前护理问题疼痛有皮肤完整性受损的危险气体交换受损睡眠紊乱便秘自理缺陷护理问题2021/10/1012二、术后护理问题疼痛有皮肤完整性受损的危险睡眠紊乱有引流失效可能的护理便秘潜在并发症-出血,感染自理缺陷护理问题营养失调-低于机体需要量2021/10/1013二、护理重点之生命体征的观察1、予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理2、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆3、保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽排痰4、予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/分2021/10/1014二、护理重点之疼痛的护理1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛，3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担6、遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应2021/10/1015二、护理重点之胸腔闭式引流的护理1、妥善固定导管,保持引流通畅2、观察引流液的量和性状3、更换引流瓶时严格无菌操作4、观察水柱波动,定时挤压管道5、协助患者翻身时避免管道滑出6、保持伤口处敷料清洁干燥2021/10/1016二、护理重点之饮食指导1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋,牛奶,鱼肉,牛肉等2、鼓励病人多饮水，1500毫升∕日，多吃蔬菜水果3、指导病人养成定时排便的习惯4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人用力按压伤口，以减轻疼痛5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物2021/10/1017二、护理重点之功能锻炼1、病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀运动,踝泵运动,避免下肢静脉血栓的发生2、两侧床栏保护,避免运动时发生意外3、术后恢复期指导病人适当下床活动,2次/天,10分钟/次,并适当延长时间4、功能锻炼循序渐进,以病人耐受为宜,保证病人安全,避免跌倒2021/10/1018三、护理评价1、11-16患者住院期间未发生潜在并发症2、11-12患者未发生导管滑脱事件3、11-11患者疼痛控制在4分以下4、11-15患者解大便2次5、11-16患者睡眠5-6小时/天6、11-16患者住院期间生活需要得到满足7、11-16患者住院期间未发生压力性损伤2021/10/1019概况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿2021/10/1020肋骨骨折常见于4-7肋，因其长而薄，最易于骨折2021/10/1021病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：

直接暴力外来暴力间接暴力

恶性肿瘤发生肋骨转移

病理因素

严重骨质疏松

2021/10/1022胸壁软化区的反常呼吸运动2021/10/1023反常呼吸多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸2021/10/1024处理措施1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清2021/10/1025胸腔闭式引流的注意事项1.引流瓶位置在胸部引流口平面60-100cm处，勿使引流瓶倒置，以免液体逆流入胸腔2.保持管道密闭,切勿漏气3.水封瓶玻璃管应置于液平面以下3—4cm,保持直立位4.搬动病人或更换引流瓶时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，防止空气进入5.引流管周围要用油纱布条严密包盖6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤7.严格无菌操作,防止逆行性感染8.保持引流通畅

,定期挤压胸腔引流管,防止其阻塞,扭曲,受压

9.观察并准确记录引流液的颜色,性状和量2021/10/1026拔管指征1、无气体2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时3、无呼吸困难•方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎•观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、