护理安全警示教育2019.06

神经胸外科徐丽娟护理安全警示教育2021/10/101

主要内容

护理安全相关概念

护理安全管理意义2影响护理安全的主要因素护理安全案例6如何加强防范护理安全问题134患者十大目标52021/10/102一、护理安全相关概念：

护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。护理不良事件：是指在护理工作中，不足计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。2021/10/103护理安全相关概念：护理安全管理（nursingsafetymanagement）：是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。护理安全是护理高质量的基础是护理优质服务的关键2021/10/104

护理安全管理的意义:

护理安全关系到病人预后护理安全关系到社会安全护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全关系到医疗事故护理安全关系到自身利益意义2021/10/105三、影响护理安全的主要因素：注顺序

13

5

2

4

6影响因素护士管理层物质其他患者环境2021/10/106护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学的不规范护士自身的因素2021/10/107对治愈的期望值过高不良心境自身素质二三一病人的因素2021/10/108

物质因素

设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效2021/10/109

其他因素

医护记录不相符或记录不完整护理文书中的不规范行为医院感染管理潜在安全隐患2021/10/10102021/10/1011案例1患者王女士于2019年4月11日17时44分到西安长安妇保院就诊，入院诊断后给予补液等对症处理。4月12日6时20分左右发现输注的10%葡萄糖注射液已过期，立即终止输液。经查，一是由于药房人员将前期柜台的过期液体和新补充的液体混放，工作中履职不到位、不细致，存在未按规定操作的失职问题。二是当班护士未按规范操作，工作中存在严重失职。三是医院在管理过程中存在制度不严、监管不力。处理：区卫生健康局对长安妇保院涉事的院长停职、分管副院长免职；其余8人正在按照相关规定严肃追责。2021/10/1012案例2一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生太粗心，不说护士有什么责任，但有很多护士每天在测量病人体温时并不测病人脉搏及呼吸。这样的护士能不出事吗？2021/10/1013案例3某科室收治一赖姓病人入院行手术治疗，在完善术前采血等准备后，由于患者未在病房电话通知时发现该患者使用身份错误。经调查为该患者为医生熟人，在门诊就诊时未使用一卡通，从电脑里调取姓名时未认真核对其信息，使用了同名同姓同年龄的另一位患者信息（出生时间相差3个月）。身份识别不仅仅是护士的事，医生也是需要把控的重要关口！2021/10/1014案例4某科室因医生输液卡未打印氨基酸注射液，导致当日患者未输入该液体。医生的查对？护士的查对？2021/10/1015

2019美国患者安全目标-中华现代护理杂志2018-10-30（医院版）GOAL1准确识别患者身份NPSG.01.01.01至少使用两种识别患者身份的方法，如患者姓名和生日。这样做的目的是为了确保患者能够得到正确的药物和治疗。NPSG.01.03.01确保正确的患者在输血时输入正确的血液。GOAL2增强医务人员间的有效沟通NPSG.02.03.01及时向正确的医护人员提供重要的检查结果。2021/10/1016GOAL3确保安全用药NPSG.03.04.01在给药前，标记未标记的药物，如置于注射器、杯子和盆中的药物。在准备药物和物品的区域进行此操作。NPSG.03.05.01要特别注意服用血液稀释剂药物的患者。NPSG.03.06.01记录并传递正确的患者用药信息。找出患者正在服用的药物，并将这些药物与给予患者的新药物进行比较。确保患者知道他们在家时要服用哪些药物。告诉患者每次去看医生时都要带上最新的药物清单。GOAL6安全使用设备警报NPSG.06.01.01做出改进，以确保医疗设备上的警报能被听到并及时响应。2021/10/1017GOAL7预防医院相关性感染NPSG.07.01.01使用疾病控制和预防中心（CentersforDiseaseControl）或世界卫生组织（WHO）的手卫生指南。设定改善手卫生效果的目标，并使用这些目标以改善手卫生的效果。NPSG.07.03.01使用经过验证的指南以预防难以治疗的感染。NPSG.07.04.01使用经过验证的指南以预防中心静脉导管所致的血路感染。NPSG.07.05.01使用经过验证的指南以预防手术后感染。NPSG.07.06.01使用经过验证的指南以预防由导管所致的尿路感染。2021/10/1018GOAL15识别患者安全风险NPSG.15.01.01识别最有可能企图自杀的患者。通用目标预防手术错误UP.01.01.01确保对正确患者的正确身体位置进行正确的手术。UP.01.02.01在患者身体上标记正确的手术位置。UP.01.03.01在手术前暂停，以确保无误。2021/10/10192017版患者十大安全目标目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理2019版患者十大安全目标目标一正确识别患者身份目标二确保用药与用血安全目标三强化围手术期安全管理目标四预防和减少健康保健相关感染目标五加强医务人员之间的有效沟通目标六防范与减少意外伤害目标七提升管路安全目标八鼓励患者参与患者安全目标九加强医学装备安全与警报管理目标十加强电子病历系统安全管理2021/10/10202019版患者十大安全目标一、正确识别患者身份(一)严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。(二)在实施输血、特殊用药等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。(三)对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识(如腕带、床头卡、指纹等)。(四)鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。(五)加强新生儿身份识别管理。2021/10/10212019版患者十大安全目标二、确保用药与用血安全(一)规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别及使用要求。(二)严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。(三)规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。(四)建立和实施抗菌药物管理(AMS)的诊疗体系和技术规范。(五)制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。(六)建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。2021/10/10222019版患者十大安全目标三、强化围手术期安全管理(一)制定并实施择期手术(包括日间手术)必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。(二)制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。(三)建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。(四)预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范，并注重围术期疼痛管理。(五)加强孕产妇安全分娩管理，实施世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。(六)建立完整的标本采集、标识、运输、交接和回报制度，实现标本全流程可追溯管理。2021/10/10232019版患者十大安全目标四、预防和减少健康保健相关感染(一)建立健全医院感染管理组织体系与制度，落实医院感染监控指标并持续改进。(二)提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生提供必需的设施和有效的监管。(三)使用合格的无菌医疗用品，遵循无菌操作要求。确保安全注射。安全处理医疗废物。(四)建立抗菌药物管理和监测机制，制定多重耐药管理制度。(五)落实呼吸机相关肺炎、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染等器械相关感染的防控措施，加强相应感染监测与反馈。(六)开展手术部位感染目标性监控，落实相应预防措施。2021/10/10242019版患者十大安全目标五、加强医务人员之间的有效沟通(一)建立医务人员间有效沟通机制，规范信息交接流程，保障相关医疗照护措施落实到位。(二)加强跨专业协作，倡导多学科诊疗模式，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力。(三)建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。(四)建立不良事件自愿报告及强制性报告的制度和流程，倡导从错误中学习，构建公正的患者安全文化。(五)合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度对患者安全的影响。(六)防范医院暴力，确保“安全的人员”在“安全的环境”中执行“安全的医疗照护”。2021/10/10252019版患者十大安全目标六、防范与减少意外伤害(一)加强高风险意外伤害人群管理，制定相关风险防范应急预案。(二)落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等意外事件的风险评估。(三)识别具有自我攻击风险的患者，评估自我伤害、拒绝饮食、自杀倾向等行为，制定相应防范措施和应急处置预案。(四)完善意外伤害的报告及处置流程，有效降低伤害程度，改进相关风险防范能力。(五)加强对患者及其家属意外伤害防范的教育。2021/10/10262019版患者十大安全目标七、提升管路安全(一)建立管路安全的管理制度和风险评估流程。(二)建立管路事件的监测流程，及时处置管路事件，减少对患者的伤害。(三)建立管路事件的报告流程并鼓励主动上报，对管路事件的发生原因及时进行分析和改进，有效减少管路事件的发生。(四)落实非计划拔管风险防范措施，建立相应防范和处置预案，并进行有效演练。(五)加强对医务人员管路安全的培训，鼓励和教育患者及其家属主动参与管路安全管理。2021/10/10272019版患者十大安全目标八、鼓励患者参与患者安全(一)提高医务人员对患者参与医疗照护过程重要性的认识，及时有效地与患者及其家属进行信息沟通。(二)为患者提供多种方式与途径参与医疗照护过程，协助其正确理解与选择诊疗方案。(三)鼓励患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、药物使用、患者转运等诊疗过程。(四)引导患者就诊时提供真实病情和相关信息，注重保护患者隐私。(五)为患者提供多种形式的患者安全教育培训，帮助和指导患者建立更好的健康意识，提升健康素养。2021/10/10282019版患者十大安全目标九、加强医学装备安全与警报管理(一)建立医学装备安全使用与管理制度。确保急救和生命支持类设备的及时性、可用性和安全性。(二)建立医学装备安全使用的培训计划，加强对相关医务人员的培训和考核。(三)加强对医疗设备警报的管理，提升警报管理意识，制定警报的设置、修改和响应流程，评估医务人员对警报的敏感性及警报对临床工作流程的影响。(四)鼓励监测并上报医学装备相关不良事件，鼓励评价医学装备的安全性和有效性。2021/10/10292019版患者十大安全目标十、加强电子病历系统安全管理(一)加强医院电子病历系统的安全等级管理。(二)加强对电子病历系统的培训，有效避免电子病历系统的使用错误。(三)加强电子病历系统的登录和使用者权限管理，强化患者隐私保护。(四)确保录入内容的标准、完整及准确，避免由于复制、粘贴所致的错误