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病例分析浙江中医药大学附属金华市中医医院康复医学科PT

:

冯婷学习目标学习并且掌握肩部疾病治疗计划掌握肩关节肌动学概念掌握肩关节康复手法与治疗病史：患者杨zf，男性，57岁，2018年1月21日骑电瓶车与小汽车相撞，致右侧肩胸疼痛，即右侧锁骨骨折，右侧3-6肋骨折。于3月7日入我科进行康复治疗检查肌肉骨骼系统（1）肩胛骨上下方向被动活动僵硬，前凸后缩活动度稍差

3月8日

3月22日

被动

主动

被动

主动肩：屈曲8060120110后伸

30

20

4035外展

73

60

9590

肘关节活动正常，手腕关节活动正常系统检查（2）肌力3月8日3月22日肩：屈曲2+3

伸展33+

外展33

肘屈曲4，伸4，手部握力5级。超声检查显示，右肩锁关节肩峰端骨破碎，冈上肌肌腱附着处大结节回声不均匀，冻结肩。系统检查系统检查系统检查系统检查（3）疼痛点主要位置在于1.胸锁关节连接处，锁骨下肌2.肩峰端、三角肌中束、3.肩胛下肌小圆肌、胸大肌胸小肌的肩窝处做前屈外展，上斜方肌过度活跃患者肩锁关节囊僵硬挛缩，肩胛骨活动度变小，斜方肌前锯肌无力，锁骨下肌，胸小胸大肌及肩胛下肌伴有疼痛。肩峰端骨碎，肱骨头有点往上方跑，似肩峰撞击，肩关节活动时疼痛明显。诊断目标（1）4W内，保持无痛范围内进行肩关节运动，肩部肌力达到3级。（2）8W内，疼痛耐受范围内，考虑逐步增加关节活动度至正常范围预后1.物理治疗，干预措施包括：

低频电刺激运动疗法（周围软组织的处理，关节松动，肌力训练）超声（消除炎症，痛点的处理，松解粘连）冷疗（消肿，控制炎症，减轻疼痛）湿热敷（主诉胸部疼痛停止）2.其中运动疗法包括：

关节周围软组织的牵伸及治疗肩胛胸壁关节的松动盂肱关节级手法松动胸锁关节及肩锁关节松动。肩袖肌群的训练，背阔肌，前锯肌，斜方肌肌力训练。干预患者截止出院前，肩关节的主动和被动运动都有一定的改善，但是疼痛在活动末端时加剧，也不着急于让患者迅速增加关节活动度，以处理关节周围软组织及肌力训练为主。结局学习模块1.肩胛胸壁关节松动学习模块2.肩锁关节松动学习模块3.胸锁关节松动学习模块12434.盂肱关节松动分离

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